PÄIVÄKIRURGISEN OLKAPÄÄ ÄÄPOTILAAN KIVUNHOITO KATETRILLA VAI ILMAN 27.4.212 Riika Merivirta ATEK, TYKS
TOIMENPIDEMÄÄ ÄÄRÄT T TYKS KIRURGISESSA SAIRAALASSA V. 211 ortopedisiä toimenpiteitä 48 Olkapää äätähystyksiä 476
Postoperative analgesia for shoulder surgery: a critical appraisal and review of current techniques REVIEW ARTICLE Anaesthesia,, 21, 65, pages 68 624 624 M. J. Fredrickson,, S. Krishnan and C. Y. Chen
KIVUNHOITOMENETELMÄT Subakromiaalinen tai intra-artikulaarinen artikulaarinen infiltraatio (SBB) N.supraskapulariksen puudutus ja/tai aksillaarihermon puudutus Interskaleeninen kertapuudutus (SSISB) Jatkuva interskaleeninen puudutus (CISB)
INTERSKALEENINEN PUUDUTUS kultainen standardi invasiivinen vie aikaa vaatii taitoa haitat
A prospective, randomized, controlled trial comparing ultrasound versus nerve stimulator guidance for interscalene block for ambulatory shoulder surgery for postoperative neurological symptoms. Liu et al. Anesth Analg 29. vähensi neulanpistoja (1 vs 3) nopeutti bicepsin alueen puutumista ei lisännyt puudutuksen onnistumista ei nopeuttanut puudutuksen tekoa (5 min) ei lisännyt potilastyytyväisyytt isyyttä (92 vs 96%) ei vähentv hentänyt nyt neurologisia oireita (8 vs 11 %, 6 vs 7 % ) tai niiden vakavuutta
Liu et al
A prospective clinical registry of ultrasound-guided regional anesthesia for ambulatory shoulder surgery. Liu et al. Anesth Analg 21
Ultrasound-guided blocks for shoulder surgery. Key points Conroy et Awad. Curr Opin Anesthesiol 211 Ultrasound-guided interscalene block allows a reduction in the amount of local anesthetic necessary for an adequate block of the shoulder with a concomitant reduction in block-related side-effects (mainly in terms of improved respiratory indices). Using a single-shot interscalene block alone, an incidence of severe pain on the first night following ambulatory shoulder surgery of 15 17% is effectively controlled by addition of a continuous interscalene block (CISB). Mandatory intermittent boluses [in addition to pro re nata (PRN) patient-initiated boluses] during a CISB infusion results in reduced local anesthetic consumption and improved analgesia. Addition of dexamethasone may increase the duration of a single-shot interscalene block significantly (from a median of 13.8 to 24.3 h). Ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block (SCBPB) is very effective for shoulder surgery with a low incidence of complications; in particular postoperative neurological (and respiratory) complications.
Ultrasound-guided peripheral nerve blockade of the upper extremity. Koscielniak-Nielsen et Dahl. Curr Opin Anesthesiol 212 KEY POINTS Doses of local anesthetics for ultrasound-guided interscalene and axillary blocks may be reduced. Multiple local anesthetic injection sites have no advantage for an ultrasound-guided infraclavicular block. Ultrasound-guided brachial plexus catheters result in good analgesia up to 24 h postoperatively. Regional procedural discomfort may be reduced by avoidance of electrical nerve stimulation. Using ultrasound-guided regional techniques does not prevent intraepineural injections.
Successful continuous interscalene analgesia for ambulatory shoulder surgery in a private practice setting. Fredrickson et al. Reg Anesth Pain Med 28. sekä ultraää ääni että neurostimulaattori 96 % primaarionnistuminen 1 % neurologisia ongelmia 1 potilaalla katetri-infektio infektio
Katetrin käsittely k herää äämöss ssä. Fredrickson et al 23 potilaan katetriin puututtiin - 13 potilaan katetria vedettiin 1 cm ja annettiin ropivakaiinibolus (onnistuneesti) - 1 sama toimenpide (epäonnistuneesti) - 9 potilaalle katetri uudestaan (onnistuneesti) - 1 potilaalle katetri uudestaan (epäonnistuneesti)
ARTIKULAARINEN INFILTRAATIO helppo laittaa hyöty? SUBAKROMIAALINEN / INTRA- rustovaurioiden mahdollisuus (intra( intra- artikulaarinen) infektioportti?
Subacromial pain pump use with arhtroscopic shoulder surgery: : A short-term term prospective study of complications in 583 patients. Busfield et al. J Shoulder Elbow Surg 28. ei muutoksia niveltilassa ei infektioita ei pumppuvikoja ei sairaalaan paluuta kivun takia
TUTKIMUKSIA SUBAKROMIAALI- SISTA INFUUSIOISTA Hyöty tyä: : 4 tutkimuksessa Potilaita yhteensä 26 Kaikki artroskopioita Ei hyöty tyä: : 4 tutkimuksessa Potilaita yhteensä 444 Sekä avoleikkauksia että artroskopioita
OLKAPÄÄ ÄÄLEIKKAUKSEN JÄLKEINENJ KIPU shoulder procedures are associated with a level of postoperative pain that may necessitate opioid use for several days the opioid requirement may be similar to that following gastrectomy or thoracotomy and opioid-only only analgesic techniques for shoulder surgery are commonly associated with opioid-related adverse effects such as nausea and vomiting, pruritus, sleep disturbance and constipation multi-modalmodal analgesic approaches incorporating paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory inflammatory drugs and tramadol can reduce opioid requirements
Local anaesthetic infusion with elastomeric pump after arthroscopic subacromial decompression. Little et al. Ann R Coll Surg Engl 27. 4 artroskopiapotilasta,5% bupivakaiini 2 ml/h 24-48 48 h lisäksi parasetamolia, diklofenaakkia tai tramadolia ei teknisiä ongelmia
Postoperatiivien kipu Little et al None VAS /5 Minimal VAS 1/5 Mild VAS 2/5 Moderate VAS 3/5 Severe VAS 4+/5 Herää äämö 2 8 6 h 66 33 12 h 1 9 24 h 67,5 32,5
Efficacy of Subacromial Ropivacaine Infusion for Rotator Cuff Surgery. Coghlan JBJS 29. Coghlan et al. 158 potilasta, artroskopioita ja mini-inkiisioita inkiisioita (88 akromionplastiaa,, 7 cuffia) yleisanestesia,75% ropivakaiini- tai keittosuolainfuusio 5 ml/h seuranta-aika aika 24 h 94%:lla potilaista infuusionopeus oli yli 5 ml/h 8% nestevuotoa, 9% runsasta vuotoa
Coghlan et al
Coghlan et al
The analgesic effect of continuous subacromial bupivacaine infusion after arthroscopic shoulder surgery: a randomized controlled trial. Merivirta et al. Acta Anaesthesiol Scand 212. 87 potilasta, artroskopioita (akromionplastia/cuff-toimenpide puuduteryhmäss ssä 24/15, placebo-ryhm ryhmässä 2/23) yleisanestesia,5% bupivakaiini- tai placeboinfuusio 2 ml/h, ei alkubolusta seuranta-aika aika 3 vrk 3 keskeytystä teknisistä ongelmista johtuen (4 %) nestevuotoa, 4 keskeytystä tämän n vuoksi (5 %)
Kipupisteet (Merivirta et al)
Merivirta et al Consumption of rescue oxycodone use (mg) Bupivacaine group Saline group p-value In recovery room i.v. 1. (4.-43.) 43.) (1.-18.) 18.) 16. (4.-5.) (1.-2.).51 Total amount on the operation day i.v. 15. (4.-65.5) (1.-22.) 2. (4.-7.) (12.-3.).38 * On the1 st postoperative day p.o.. (.-35.) (.- 1.) 1. (.-121.) (.-15.).21 * On the 2 nd postoperative day p.o.. (.-2.) (.-.). (.-2.) (.-1.).7 * On the 3 rd postoperative day p.o.. (.-1.) (.-.).). (.-1.) (.-.).).61
Treatment of postoperative pain after arthroscopic shoulder surgery: subacromial bupivacaine versus fentanyl patch,, a randomized, controlled trial. Merivirta et al. 6 potilasta, artroskopioita (26 cuffia) yleisanestesia,5% bupivakaiini- tai keittosuolainfuusio 2 ml/h subakromiaalisesti vs. 12 µg/h fentanyyli- tai placebolaastari,, ei alkubolusta seuranta-aika aika 9 vrk 8 keskeytystä 5% teknisiä ongelmia
Kipupisteet (Merivirta et al)
Rescue oxycodone use (mg) Fentanyl Bupivacaine p-value In recovery room i.v. on the day of surgery 15 (12-18) 18) (-4) 13.5 (9-18) (3-36) 36).75 On the ward i.v. on the day of surgery (-3) (-6) (-) ) (-6).81 On the1 st postoperative day i.v. On the 1 st postoperative day p.o. (-3) (-9) (-) ) (-3) (-3) (-9) (-1) (-4).96.49 On the 2 nd postoperative day p.o. (-1) (-2) (-1) (-1).76 On the 3 rd postoperative day p.o. (-) ) (-1) (-) ) (-1) 1.
Hengitys (Merivirta et al)
Pain after shoulder arthroscopy: : a prospective study on 231 cases. Stiglitz 211. 231 artroskopia-potilasta potilasta seuranta-aika aika 1 v. ya ja/tai ISB Jatkona: - subakromiaali-infuusio infuusio - intra-artikulaarinen artikulaarinen infuusio - subakromiaalinen kertapuudutus - ei mitää ään Stiglitz et al. OTSR
Kipupisteet (Stiglitz et al)
Kipulää ääkitys kitys (Stiglitz et al)
Haavan kestopuudutus leikkauksenjälkeisen kivun hoidossa Liikennevalo: Keltainen Vaikuttavuus: Satunnaistettujen tutkimusten tulokset leikkaushaavan kestopuudutuksen tehosta kivunlievityksessä ovat epäyhtenäisiä, eikä kestopuudutuksen ole yksiselitteisesti osoitettu vähentävän leikkauksenjälkeistä pahoinvointia, oksentelua tai sairaalassaoloaikaa. Turvallisuus: Merkittäviä turvallisuusriskejä ei ole osoitettu. Kustannukset: Potilaskohtainen kustannus on noin 8-22 euroa sisältäen pumpun katetreineen, täyttöruiskun ja puudutteen. Kliininen suositus: Säännönmukainen kestopuudutuksen käyttö leikkauksenjälkeisen kivun hoidossa ei ole perusteltua, mutta sitä voidaan harkita vaihtoehtona tilanteissa, joissa kivun lievitys muilla menetelmillä on ongelmallista. Rajoitukset: - Työnjako: - HALO-katsaus: HALO-ryhmä: Lempinen J, Kontinen VK, Paavola M, Isojärvi J, Roine RP, Ikonen TS. Haavan kestopuudutus leikkauksenjälkeisen kivun hoidossa. Suom Lääkäril 211;66:167-72.
Analgesia for day-case shoulder surgery. Wilson et al. BJA 24. 5 potilasta, 47 palautti tiedot vkon kuluttua ja 38 potilaan tiedot analysoitiin, näistn istä 34 artroskopiaa Interskaleeninen pleksus,, yleisanestesia Parasetamolia 1 g x 4, diklofenaakkia 5 mg x 3, kodeiinia 6 mg x 6 tarv. Suurin osa potilaista ei ottanut kipulää ääkkeitä ohjeen mukaan
Worse pain score (visual analogue scale -5) reported by patients when contacted 1 week after surgery Score 1 2 3 4 5 Number of patients 2 3 5 8 4 5
Instructions for ambulatory surgery patient comprehension and compliance. Laffey et al. Ir J Med 1998. 7/22 potilaasta myönsi, ettei noudattanut paasto- ohjeita 13/59 potilaasta otti lääl ääkkeitä toisin kuin ohjeistettu 9 ei pitänyt näitn itä ohjeita oleellisina 8 myönsi aikomuksensa ajaa autolla kotiin 7% myönsi olevansa yön y n yksin erityisesti miehet jättivj ttivät t noudattamatta ohjeita Med Sci
YHTEENVETO Olkapää ään n tähystystoimenpide t ei välttämättä kovin kipeä Katetrien kanssa jonkin verran teknisiä ongelmia, kalliita hyötyyns tyynsä nähden Annettuja kipulää ääkeohjeita ei noudateta