Inhalaatioanestesian ongelmatapauksia. Anne Vakkuri Peijas

Transkriptio

1 Inhalaatioanestesian ongelmatapauksia Anne Vakkuri Peijas 1

2 Asiat PONV Bronkokonstriktio ja takykardia Aivot Ympäristö Maligni hypertermia PostOperative Cognitive Dysfunction (POCD) Korkean kuffipaineen aiheuttama trakeavaurio NPPE (Negative pressure pulmonary edema) 2

3 PONV Post Operative Nausea and Vomiting 3

4 1180 korkean PONV-riskin pt:ta Haihtuva anesteetti riskitekijä pian (0-2h) leikkauksen jälkeen tapahtuvalle oksentamiselle 4

5 5

6 PONV post operative nausea and vomiting Inhalaatioanestesia lisää PONV todennäköisyyttä (vs. propofoli), jos pt nuori tupakoimaton nainen tarvitsee opioidia post op voi huonosti liikennevälineissä vatsaleikkauksessa N 2 O mukana Gan T. Anesth Analg 2006;102: Leslie K. Br J Anaesth 2008; 101:

7 Bronkokonstriktio + tupakka n= 20 n= 20 n= 10 Respiratory system resistance (Rrs) during the 10 min after thiopental (baseline), separated by current smoking status. Administration of desflurane to patients who are smokers caused significant bronchoconstriction compared with nonsmokers receiving desflurane (*P < 0.05). Goff et al. Anesthesiology 2000; 93:

8 Takykardia 8

9 Takykardia 14 tervettä v. koehenkilöä Transitio 1.0:sta 1.5:een MAC desfluraania aiheutti merkittävän pulssin nousun (> 30 /min) hypertension (> 30 mmhg) sympaattisen hermoston aktiivisuuden kasvun joka jatkui useita minuutteja Vastaavaa ei esiintynyt isofluraanilla Ebert, Muzi. Anesthesiology 1993: 79:

10 Ebert, Muzi. Anesthesiology 1993: 79:

11 Takykardia Aiheuttajaksi ehdotettu keuhkoärsytystä 1 Ei voi olla ainoa mekanismi, koska hypertensiivinen verenkiertoreaktio saatiin myös silloin kun annostelu tapahtui sydänleikkauksen by pass-vaiheessa ilman suoraa keuhkokontaktia 2 Ei takykardiaa, jos konsentraatiota ei nosteta äkisti Oma käytäntö: tuorekaasu max 1 l/min, des 8% intubaation jälkeen ET-control-moodilla pitoisuuksien nosto ja lasku sujuvampi kuin manuaalisesti: ei takykardiaa 1. Muzi at al. Anesthesiology 1996;85: Rodig et al. Anesthesiology 1997;87:

12 Aivot 12

13 EEG Propofoli + remifentaniili induktio Intubaatio Randomisaatio sevo tai des + N 2 O 10 min kuluttua, S tai D haihduttaja maksimille (7% S, 18% for D) 5 min ajaksi Epileptiformista EEG:tä 8 / 15 sevo ryhmässä 0 / 16 des ryhmässä (P < 0.05) Pulssi nousi molemmissa ryhmissä Vakkuri et al. Anesth Analg 2005: 101;

14 Fast ( A), slow (B), delta (C), Epileptiform Electroencephalogram during Mask Induction of Anesthesia with Sevoflurane. Yli-Hankala, A et al. Anesthesiology 1999; 91:1596, slow delta (D) activity, delta monophasic activity (E), slow delta monophasic activity with spikes (F), burst suppression (G), burst suppression with spikes (H), polyspikes (I), and rhythmic polyspikes (J) 1999 American Society of Anesthesiologists, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2 14

15 Epileptiform Electroencephalogram during Mask Induction of Anesthesia with Sevoflurane. Yli-Hankala, A; Vakkuri, A; Sarkela, M; Lindgren, L; Korttila, K; Jantti, V. Anesthesiology. 91(6):1596, December Fig. 4 Heart rate (beats/min) during the trial in patients with controlled hyperventilation (CH, closed diamond) and spontaneous breathing (SB, open diamond). Data are expressed as the mean +/- SD. ## and ### = differences from the reference value in controlled hyperventilation group, at PP 1999 American Society of Anesthesiologists, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2 15

16 Ympäristövaikutukset 16

17 17

18 Ympäristövaikutukset 18

19 Ympäristövaikutukset 19

20 Inhalaattioanesteettien osuus maapallon lämpenemisessä n.200 milj anestesiaa/vuosi tuottaa lämpenemistä saman verran kuin 4,4milj tonnia CO 2 vastaa vuositasolla yhtä keskikokoista hiilivoimalaa 1 milj henkilöautoa Sulbaek Andersen et al. BJA 2010;105:

21 One hour of inhaled anesthetic, delivered with air/oxygen (O2) or 60% nitrous oxide (N2O) adjusted to deliver 1 MAC-hour anesthetic at 2 L fresh gas flow. CDE100 = 100- year carbon dioxide equivalent (in grams). Ryan S M, Nielsen C J Anesth Analg 2010;111: by Lippincott Williams & Wilkins 21

22 Maligni hypertermia 22

23 Maligni hypertermia Lämpö nousee, CO 2 -tuotto kasvaa, pulssi ja paine nousevat, asidoosi, suuri minuuttiventilaatio Hoito: inhalaatio-anesteetin lopetus, siirtyminen propofoli-infuusioon, tarv. dantroleeni, jäähdytys Desfluraania epäilty heikon MH-tyyppisen reaktion aiheuttajaksi yksittäistapauksissa Ainakin 12 tapausselostusta 23

24 Maligni hypertermia-kuolleisuus sevo vs iso, ei sukkinyylikoliinia Sevoflurane Isoflurane Mortality (n, %) 4/48 (8.3%) 3/30 (10.0%) CGS score 53.4 (12.2) 52.3 (11.7) CGS rank 6 (n, %) 23/48 (52.1%) 18/30 (60.0%) Dantrolene (n, %) 43/47 (91.5%) 27/30 (90.0%) CGS, clinical grading scale. Data are shown as mean (SD) or number (%). Migita et al. Acta Anaesthesiol Scand 2012;56:

25 POCD Post Operative Cognitive Dysfunction 25

26 Tausta: halu selvittää, mikä osa POCD:sta johtuu anestesiasta ja mikä tmp:stä Metodit: RCT kivenmurskauspotilailla (ESWL). V , 2706 potilasta arvioitiin, ja 100 soveltuvaa tutkittiin. Arvottiin anestesiamuodoksi YA tai sp. POCD arvioitiin useita neropsykologisia testejä käyttäen 1 vk ja 3 kk:n kohdalla. Tulokset: 50 pt YA, 48 sp (ei sedaatiota tai opioideja) 1 vk post op: POCD insidenssi YA 4.1% (95% CI: %) vs SP 11.9% (95% CI: %) (P=0.16) 3 kk post op: POCD YA 6.8% [95% CI: %] vs SP 19.6% (95% CI: %) (P=0.07) Johtopäätökset: POCD insidenssi ei riipu anestesiamuodosta. Tmp itse voi vaikuttaa? 26

27 POCD: sevo vs. propo Tausta Kognitiivinen dysfunktio on yleistä sydänkirurgian jälkeen Voi liittyä desaturaatiojaksoihin (NIRS) Kongitiivisen suoriutumisen veratilu sevo- tai propo-anestesioiden jälkeen Metodit 128 potilasta, sydänkeuhkokone + sydänkirurgia Propofoli vs sevofluraani Aivosaturaatio Sc0 2 <50% = desaturaatio Kognitiotestit ennen, 2, 4 ja 6 pv post op Tulokset Jo lähtötasolla ryhmillä eroja Desaturaatioryhmien tulokset huonoimmat Sevo ilman desaturaatiota: parhaat tulokset Johtopäätös Pre op kongitiivinen dysfunktio erityisen altis lisävauriolle Sevofluraanianestesiasta lyhyen aikavälin kognitiivinen toipuminen parempi kuin propofolianestesiasta Schoen. BJA 2011; 06: (6)

28 Results of the cognitive tests in patients after a sevoflurane- or propofolbased anaesthesia during on-pump cardiac surgery in patients with and without cerebral desaturation. Schoen J et al. Br. J. Anaesth. 2011;106:

29 Kuffi ja N 2 O 29

30 Kuffin paine anestesian keston funktiona N 2 0 käytössä Figure Tu H N et 1. al. Cuff Anesth pressure Analg 1999;89: (mean ± ) in each group. A significant difference (P < 0.001) in cuff pressure between the two groups was observed at times points measured from 10 to 180 min. Tu et al. Anesth Analg 1999;89:

31 N 2 O ja krooninen kipu 640 ENIGMA trial patients were interviewed to evaluate the preventive analgesic efficacy of N 2 O 3 months after major surgery The ENIGMA trial was a randomized controlled trial of N 2 O-based or N 2 O-free general anesthesia in patients presenting surgery > 2 hours A total of 46 (10.9%) patients reported pain that persisted from the index surgery, and 39 (9.2%) patients had severe pain N 2 O decreased the risk of chronic postsurgical pain The risk of chronic postsurgical pain was increased by severe pain in the first postoperative week wound complication abdominal incision Intraoperative N 2 O administration was associated with a reduced risk of chronic postsurgical pain Chan et al. Pain 2011;152:

32 Negative Pressure Pulmonary Edema Chest X-ray showing bilateral infiltrates, right greater than left, suggestive of pulmonary edema: The film was taken immediately after the patient became symptomatic. Chest X-ray taken on 2nd day of admission in the ICU showing marked resolution of the pulmonary edema Pathak et al. Clin Med Res 2011;9:

33 Kiitos! 33