Kokonaislääkityksen selvittäminen Kauppinen Vastaava farmaseutti, sairaala-apteekki Osastofarmaseutti, päivystysalue LHKA-pätevyys Kauppinen/Anu Saavalainen
Kuka tietää lääkityksen? Potilas: Lääkäri tietää. Katsokaa koneelta! Mikä tämä lääke on? Minkä takia tätä pitää syödä/käyttää? Terveyskeskus: Lääkitys koneella. Luotetaanko pelkästään siihen? Sairaala: Lääkitys koneella/paperilla (eri potilastietojärjestelmät). Hoitaja: Lääkäri vastaa lääkityksestä Lääkäri: Lääkitys jatkuu Lääke-L mukaan Kysyykö kukaan potilaalta lääkityksestä?
Lääkehoidon toteuttaminen THL opas (Turvallinen lääkehoito) lääkehoitosuunnitelman tekemiseen https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/129969/urn_isbn_978-952- 302-577-6.pdf?sequence=1 Lääkehoidon kokonaisuus muodostuu moniammatillisessa yhteistyössä potilaan kanssa ja edellyttää lääkehoidon eri vaiheiden ja kokonaisuuden hallintaa. Lääkitysturvallisuuden perustana on ammatillisen toiminnan vastuu, toimintayksikön vastuu ja ammattihenkilön vastuu. Toisaalta potilaan roolia omassa lääkitysturvallisuudessaan pyritään vahvistamaan.
Lääkehoidon toteuttaminen jatkuu Organisaation oma lääkehoitosuunnitelma, esim. KSSHP Lääkehoitosuunnitelmassa määritellään osaston lääkehoidon toteuttamisen erityispiirteet ja osaamistarpeet Lääkehoidon koulutuksen saaneet laillistetut terveydenhuollon ammattihenkilöt kantavat kokonaisvastuun lääkehoidon toteuttamisesta, ja jokainen lääkehoitoa toteuttava tai siihen osallistuva kantaa vastuun omasta toiminnastaan. Ammatillisuuteen kuuluu jokaisen työntekijän ja kunkin ammattiryhmän vastuu potilasturvallisuudesta sekä sitoutuminen sen edistämiseen arvioimalla ja kehittämällä omaa työtään, osaamistaan ja toimintaansa.
Lääkehoidon toteuttaminen jatkuu Hallitusohjelma 2015 http://valtioneuvosto.fi/documents/10184/1427398/ratkaisujen+suomi_fi_yhd ISTETTY_netti.pdf/801f523e-5dfb-45a4-8b4b-5b5491d6cc82.lääkehoidon toimeenpano-ohjelman tarkoituksena on parantaa potilaan kokonaisvaltaisen hoidon toteutumista, parantaa ihmisten toimintakykyä sekä luoda edellytykset kustannustehokkaalle lääkehoidolle niin potilaan kuin yhteiskunnan näkökulmasta. Lääkepolitiikka 2020 strategia https://julkaisut.valtioneuvosto.fi/bitstream/handle/10024/71829/urn%3anbn %3Afi-fe201504226219.pdf?sequence=1 Sosiaali- ja terveysalan viranomaisten ja lääkealan toimijoiden yhteisenä tavoitteena on tehokas, turvallinen, tarkoituksenmukainen ja taloudellinen lääkkeiden käyttö.
Potilas ensin! Oikein toteutettu, tehokas, turvallinen, taloudellinen ja tarkoituksenmukainen lääkehoito on keskeinen osa sekä potilasturvallisuutta että sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkaan saaman palvelun laatua.
Lääkityksen selvitys- ja arviointiprojekti Toteutettiin päivystysalueella toukomarraskuussa 2016 Lähtökohtana runsaat Haipro-ilmoitukset potilaiden puutteellisesta kotilääkityksen selvittämisestä
Toteutus Potilaskriteerit Ikä >65-vuotta Käytössä > 6 lääkettä Farmaseutti osallistui lääkityksen selvitykseen Taustatyö tietojärjestelmien avulla Potilaan haastattelu Lääkelistan koonti lääkärin vahvistus Päivittäminen potilastietojärjestelmään Iltapainotteisen vuoron kokeilu 2 kk ajan syyslokakuussa
Projektin tulokset 100 potilasta Päivystyspoliklinikka 16 potilasta, Päivystys- ja infektio-osasto 84 potilasta Keskimääräinen ikä 74,7 v. (vaihtelu 31-96 v.) 15 %:lla (=15 potilasta) osastojaksolle määrätty kotilääkitys vastasi täysin kotona/hoitopaikassa käytössä ollutta lääkitystä 85 %:lla vähintään yksi poikkeama kotilääkitykseen verrattuna Keskimäärin 5,4 poikkeamaa 46 %:lla yli 5 poikkeamaa Suurin yksittäinen poikkeamamäärä 22 kpl Poikkeamia: listalla liikaa tai puuttui valmisteita, väärä annos, väärä lääkkeen tyyppi (J/T), väärä lääkemuoto, väärä antoaika, antopäivä ei tiedossa
Ongelmakohdat Mitä lääkityksen tarkastus tarkoittaa? Lääkitys jatkuu Lääke-L mukaan Lääkehoidon prosessi ei ole selkeä vastuut, käytännöt ja työnjako Potilaita ei haastatella luotetaan liikaa tietojärjestelmiin Effica-alueen ulkopuolelta tulevat KEURUU potilaat! Lääkelistat paperitulosteina (jos on). Kirjausten hajanaisuus ei yhtä sovittua kirjaustapaa/paikkaa KYYJÄVI KARSTULA MULTIA KINNULA KIVIJÄRVI SAARIÄRVI PETÄJÄVESI JÄMSÄ E-reseptikeskuksen ja tietojärjestelmien käytössä toiminnallisia sekä osaamis-/koulutuspuutteita PEGASOS MEDIATRI EFFICA KUHMOINEN UURAINEN PIHTIPUDAS KANNONKOSKI VIITASAARI ÄÄNEKOSKI JYVÄSKYLÄ MUURAME LUHANKA LAUKAA KONNEVESI TOIVAKKA JOUTSA HANKASALMI
Esimerkki 1 Mies 81 vuotta Lääkitys jatkuu Lääke-L:n mukaan + lääkärin kuittausmerkintä Lääke-L:llä Käyttää yksityislääkärin vastaanottoa Lääke Annos J Marevan 3 mg eom J Primaspan 100 mg 1x1 J Nitrosid retard 20 mg 1x2 J Furesis 20 mg 1x1 J Bisoprolol 5 mg ½x2 T Nitro 0,5 mg Tarv. Lääke Annos J Marevan 3 mg eom J Primaspan 50 mg 1x1 J Furesis 20 mg 1x1 J Seloken 47,5 mg 1x1 T Tamsulosiini 0,4 mg 1x1 T Tamsulosiini 0,4 mg T Esomeprazol 20 mg T Elocon 0,1 % 1x1 1x1 (ei käytössä) 1x1 (ei käytössä)
Esimerkki 2 Mies 88 vuotta, Äänekoski Säärimurtumaepäily Lääkitys jatkuu Lääke-L:n mukaan Täällä teillä on hyvä olla kun annetaan vähemmän lääkkeitä, eikä edes huimaa GFR 25 ml/min Lääke Annos J Spartofer 100 mg 1x1 J Galvus 50 mg 1x1 J Asasantin retard 1x2 J Cohemin depot 1 mg/ml 1x/3 kk J Kefexin 500 mg 1x3 T Furesis 20 mg 1x1-2 T Tramal retard 150 mg ½-1x2 T Pegorion 12 g 1x1 T Para-Tabs 1 g 1x1-3 Lääke Annos J Spartofer 100 mg 1x1 J Galvus 50 mg 1x1 J Asasantin retard 1x2 J Cohemin depot 1 mg/ml 1x/3 kk J Kefexin 500 mg 1x3 J Furesis 20 mg 1x1 J Tramal retard 150 mg ½x2 J Para-Tabs 1 g 1x1-3 J Tamsulosiini 0,4 mg 1x1 J Omeprazol 20 mg 1x1 T Pegorion 12 g 1x1 Tramadoli poistuu munuaisten kautta pitoisuuksien nousu vaikeassa vt:ssa haittavaikutusten korostuminen
Esimerkki 3 Nainen 65 vuotta, Viitasaari AVH-epäily Orientti, oma lista mukana Ei oltu kysytty lääkkeiden käytöstä lääkitys jatkuu Lääke-L:n mukaan Lääke Annos J Novorapid U/ml eom J Levemir 100 U/ml 26-40 ky J Kaleorid 1 g 1x2 J Clopidogrel 75 mg 1x1 J Primaspan 100 mg 1x1 J Nitrosid retard 20 mg 1x1 J Bisoprolol 2,5 mg 1x1 J Linatil 10 mg 1x1 J Simvastatin 40 mg 1x1 T Mobic 7,5 mg T Voltaren forte 23,2 mg T Apurin 300 mg 1x1 eom 1x1 T Panadol Forte 1 g 1x1-3 T Duact 8/60 mg 1x1-3 Lääke Annos J Novorapid U/ml eom J Levemir 100 U/ml 28 ky J Primaspan 100 mg 1x1 J Nitrosid retard 20 mg 1x1 J Bisoprolol 2,5 mg 1x1 J Linatil 5 mg ½x1 J Simvastatin 40 mg 1x1 T Mobic 7,5 mg 1x1 J Apurin 300 mg 1x1 T Panadol Forte 1 g 1x1-3 T Duact 8/60 mg 1x1-3 J Triobe 1x1 T Sirdalud 2 mg T Panacod 1-2x1-3 1-2x1-3 Syntyy oletus, että potilaalla käytössä AVH-lääkitys Tosiasiassa Clopidogrel ollut käytössä 1 v. ajan sydäntapahtumasta ad. maaliskuu 2016
Jatko Potilaan kohtaaminen tärkeää, kysy lääkkeistä! Prosessin avaaminen ja työstäminen Vastuiden, käytäntöjen ja työnjaon sopiminen Tietoisuuden lisääminen Tietojärjestelmä- ja E-reseptikoulutus Kirjauskäytäntöjen yhtenäistäminen ja selkiyttäminen
Lääkityksen selvittäminen/täsmäyttäminen periaatteessa yksinkertaista 1. Selvitä kotilääkitys (haastattelu/tiedustelu, e- reseptikeskus) 2. Kirjaa/Päivitä kotilääkitys potilastietojärjestelmään (Effica Lääke-L) 3. Siirrä kotilääkitys osastolääkitykseen (Effica Lääke-O) 4. Ylläpidä osastolääkitystä osastojaksolla lääkärin määräysten mukaan 5. Kopioi osastolääkitys kotilääkitykseksi (kotiutuminen/laitossiirto) ja sulje osastolääkitys. Joissain tapauksissa jätä osastolääkitys auki (laitossiirto).
Mutta eipäs olekaan! Käytännön ohjeita lääkityksen selvittämiseen ei juuri ole (Effica-ympäristö) Effica eresepti KSSHP Hoitajan opas, 11/2012 Ohje potilaan lääkitystietojen kirjaamisesta Efficaan, YK 8/2016 Osastojen omat ohjeistukset käytännöistä, onko niitä? Lääkitys jatkuu Lääke-L mukaan Kotilääkitys jatkuu seuraavin muutoksin Mutta mistä löydän kotilääkityksen?
1. Selvitä kotilääkitys Haastattelu (potilas/omainen/naapuri/ kotisairaanhoitaja/palveluasumisen yksikön hoitaja/sairaanhoitaja) E-reseptikeskus/Kanta-arkisto (arkistokatselu) Onko potilaalla mukana paperista lääkelistaa (Pegasos, Mediatri, annosjakelu, oma lista, hoitokodin lista, joku muu lista ) Potilastietojärjestelmä (Lääke-L, Lääke-O, erikoisalalehdet, määräykset jne ) Haastattele uudelleen Koosta kotilääkelista edellisten perusteella. Ja aikaa kului?
2. Kirjaa/Päivitä kotilääkitys potilastietojärjestelmään (esim.effica Lääke-L) Siirrä Lääke-L:lle e-reseptikeskuksesta vain tarvittava määrä lääkkeitä, EI KAIKKIA Poista listalta lääkkeet, jotka eivät ole käytössä (kirjaa syy poistoon) Jos potilas ei käytä lääkettä, jota pitäisi käyttää, jätä lääke listalle ja lisää tieto siitä; EI KÄYTÄ Jos lääke on tauolla, kirjaa lääkkeen perään tieto siitä; TAUKO Kirjaa lääkelista tarkastetuksi Kopioi tämänhetkinen lääkelista tiedoksi myös HOKE:lle (?), FAR-lehdelle (farmaseutit).
3. Siirrä/Kopioi kotilääkitys osastolääkitykseen (Effica Lääke-O) Huomioi lääkevalikoiman aiheuttamat muutokset lääkeannoksissa Sairaalassa ei ole välttämättä kaikkia lääkkeitä valikoimassa, laita tieto näkyviin listalle että tieto välittyy lääkärille Yhdistelmälääkkeitä vain muutamia valikoimassa, laita tiedoksi lääkejakoa helpottamaan miten jaetaan osastolla Potilaan omien lääkkeiden käyttö
4. Ylläpidä osastolääkitystä osastojaksolla lääkärin määräysten mukaan Lääkehoitoa toteutetaan lääkärin antamien ohjeiden ja määräysten, ensisijaisesti kirjallisten ohjeiden mukaisesti. Lääkehoitoa toteuttavan ammattihenkilön tulee ymmärtää lääkemääräys oikein ja valmistaa lääke käyttökuntoon ohjeiden mukaisesti. Suullinen määräys, toisto, kirjaaminen Puhelinmääräys, toisto, kirjaaminen
5. Kopioi osastolääkitys kotilääkitykseksi (kotiutuminen/laitossiirto) ja sulje osastolääkitys. Joissain tapauksissa jätä osastolääkitys auki (laitossiirto)
Vastuut lääkemerkinnöistä Efficassa
Tavoitetila Potilas: Tiedän itse lääkitykseni ja miksi niitä käytän. Oma lista mukana/tiedossa. Terveyskeskus: Onko lääkelista potilastietojärjestelmässä ajan tasalla? Kysytään potilaalta/katsotaan yhdessä! Päivitetään lääkelista (jokaisella) käynnillä. Sairaala: Kysy potilaalta! Onko lääkitys ajan tasalla? Lääkityksen selvittäminen potilaan kanssa yhteistyössä, yhteisvastuu! Potilasturvallisuus! Lääkitysturvallisuus! Heränneitä ideoita: Voisiko potilaalle tulostaa potilastietojärjestelmän lääkelistan? Potilas voisi tarkastaa sen esim. odottaessaan lääkärin/hoitajan vastaanotolle pääsyä? Voisiko ensiapuun soittavaa potilasta kehottaa ottamaan ajantasaisen lääkelistan mukaan jos on tulossa vastaanotolle?
Kiitos!