Porvoon malli Allergiaohjelmaa soveltaen Olli-Pekka Lehikoinen LL, keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri HUS, Porvoon sairaala 22.1.2015 Astma- ja allergiapäivät
Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Almirall, Boehringer Ingelheim, GSK, Novartis Ulkomaan kongressi: GSK, Leiras Takeda, Mundipharma, Novartis, Roche
Porvoon sairaanhoitoalue HUS:ssa www.hus.fi
Porvoon sairaanhoitoalue Jäsenkunnat (asukasluku 31.12.2013) Askola 4 991 Lapinjärvi 2 814 Loviisa 15 497 Pornainen 5 148 Porvoo 49 459 Sipoo 18 928 yhteensä 96 837
Allergologisten sairauksien erikoisalat Porvoon sairaalassa Keuhkosairaudet ja allergologia 3 erikoislääkäriä (+1 erikoistuva lääkäri) Lastentaudit 4 erikoislääkäriä (+2 erikoistuvaa lääkäriä) Korva-, nenä- ja kurkkutaudit 1 osa-aikainen erikoislääkäri Ihotautien ja allergologian palvelut ostetaan Ihoja allergiasairaalasta
Allergiatyöryhmän tavoitteet Allergiaohjelman mukaan sairaanhoitopiirin alueellisen allergiatyöryhmän perustamis- ja toimintaohje laadittu 2010 jokaiseen sairaanhoitopiiriin tulisi perustaa allergiatyöryhmä tavoitteena allergiaterveyden ja ammattitaidon lisääminen sairaanhoitopiirin alueella diagnostiikan, hoidon, ohjauksen ja neuvonnan tulee toteutua riittävän samalla tavalla shp:n alueella tehtävät alueellinen allergiakoulutus kerran vuodessa perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja yksityissektorin yhteistyötä vahvistetaan allergia- ja astmayhdyshenkilöverkoston toimintaa kehitetään
Porvoon sairaanhoitoalueen allergiatyöryhmä Olli-Pekka Lehikoinen, erikoislääkäri (keu), Porvoon sairaala, pj Henrikka Aito, ylilääkäri (las), Porvoon sairaala Eila Kohonen, osastonhoitaja (las), Porvoon sairaala Salme Lehmuskorpi, ravitsemusterapeutti, Porvoon sairaala Merja Aatola, terveyskeskuslääkäri, Porvoon terveyskeskus Leena Metsäranta, ravitsemussuunnittelija, Porvoon terveyskeskus Päivi Pitkänen, terveydenhoitaja, Askolan terveyskeskus Maria Myllylä, sairaanhoitaja, Porvoon Lääkärikeskus Jan-Patrik Wiksten, työterveyslääkäri, Porvoon Lääkärikeskus Terhi Tyni, proviisori, Näsin Apteekki perustettu vuonna 2010
Porvoon allergiatyöryhmän tavoitteet säännöllinen koulutusten järjestäminen vuosittainen alueellinen kokopäiväinen allergiakoulutus järjestetty yhteistyössä Filha:n kanssa vuodesta 2011 lähtien moniammatilliset koulutukset eri aiheista huomioiden erikoisalat ja perusterveydenhuollon tarpeet lasten astman hoitoketjun luominen (saatu valmiiksi 2013) olemassa olevien hoitoketjujen (aikuisten astma/copd ja lasten ruoka-allergiat) päivitykset Allergiaohjelman tavoitteiden seuranta astman poliklinikkakäynnit tutkimuskäynnit vuodeosastohoidot toimintatapojen yhtenäistäminen sairaanhoitoalueella hoitoketjut potilasohjaus
Alueelliset koulutukset ja niiden pääaiheet 2011 rakennusten kosteusvauriot ja ammattiastma siedätyshoito lasten astma ja ruoka-allergiat 2012 lasten astma ja keuhkofunktiodiagnostiikka allergian täsmädiagnostiikka 2013 atooppinen ihottuma lääkeyliherkkyys allergiaa ja astmaa sairastavan lapsen hoito Porvoon sairaanhoitoalueella (uuden hoitoketjun esittely) 2014: astma 2015: ruoka-allergiat
Porvoon allergiatyöryhmän tavoitteiden toteutuminen Porvoon sairaalassa keuhko- ja lastenyksiköiden yhteistyötä on tiivistetty sairaalan ihopistokokeet keskitetty allergiatutkimusyksikköön Allergiaohjelman sihteeristö myöntänyt laatusertifikaatin 2013 ihopistokokeet 2 kertaa kuukaudessa enemmän testausmääriä ja kokemusta/sairaanhoitaja nuorten astman ja allergioiden hoito yhteiset koulutukset sujuva siirtyminen toiseen yksikköön 15-16 vuoden iässä yhteisen vastaanoton pitäminen jatkossa?
Porvoon allergiatyöryhmän tavoitteiden toteutuminen lastenpoliklinikka lasten astman hoitoketjun jalkauttaminen terveyskeskuksiin lasten ruoka-allergian hoitoketjun päivitys suunnitteilla allergia- ja astmahoitajan vastaanotto alkanut 2013 altistuskokeiden indikaatioiden tarkempi arvioiminen ennen kokeisiin kutsumista altistukset vähentyneet, resurssien tehostunut käyttö
Porvoon allergiatyöryhmän tavoitteiden toteutuminen keuhkopoliklinikka siedätyshoitopotilaat lisääntyneet informaatio siedätyshoidon indikaatioista perusterveydenhuoltoon parantunut Iho- ja allergiasairaala lähettää meille alueemme potilaita prick-testit vähenemässä aikuisten astman hoitoketjun päivitys tehty syksyllä 2014 osastohoidot astman pahenemisen vuoksi todennäköisesti vähentyneet tilastoja astman osalta ei vielä ole tehty (COPD-hoitojaksot ovat vähentyneet)
Porvoon sairaalan tutkimustilastoja Vuosi 2009 2010 2011 2012 2013 Keuhkosairauksien poliklinikka spirometria 1590 1484 1393 1238 1025 PEF-seuranta 974 895 778 675 593 uloshengityksen typpioksidi 330 353 367 344 258 histamiinialtistus 96 111 95 96 82 prick-testit 150 161 117 143 80 siedätyshoito 240 210 176 309 704 Lastentautien poliklinikka spirometria 131 202 167 151 134 rasitusspirometria 125 152 214 209 244 uloshengityksen typpioksidi 131 203 264 211 214 prick-testit 214 193 194 105 94 siedätyshoito 273 234 237 213 262 ruoka-altistus 9 25 11 12 14
Astmakäynnit Porvoon sairaalassa J45 päädiagnoosina Vuosi 2009 2010 2011 2012 2013 Keuhko-pkl 1478 1375 2142 2155 1878 Lasten pkl 1081 1352 1641 1490 1514 - astmakäynnit näyttävät lisääntyneen - jos potilaalla useita diagnooseja (astman lisäksi esim. COPD tai sarkoidoosi), mikä asetetaan päädiagnoosiksi? onko astmakäyntien määrä oikeasti lisääntynyt? - alueellisista hoitoketjuista huolimatta erikoissairaanhoidon konsultaatioiden tarve ongelmatilanteissa on ilmeinen
Porvoon Lääkärikeskuksen kokemuksia Porvoon Lääkärikeskus on yksityinen lääkäriasema tarjoaa kattavasti palveluja useilla allergologian erikoisaloilla (ihotaudit, keuhkosairaudet, KNK-taudit, lastentaudit) tarjoaa keuhkofunktiotutkimuksia myös työterveyshuollolle ja Porvoon terveyskeskukselle allergiatestit vähentyneet siedätyshoidot lisääntyneet (erityisesti Grazax) astman diagnostiikka tehokkaampi uusimpana hankintana pienten lasten tutkimiseen oskillometri Allergiaohjelman sihteeristö myöntänyt laatusertifikaatin ihopistokokeille 2013 keskitytty hoito-ohjeissa sietokyvyn lisäämiseen Allergiaohjelman tavoitteiden mukaan
Apteekkiyhdyshenkilön kokemuksia allergiatyöryhmän järjestämistä koulutuksista on saanut lisää tietoa, jota voi hyödyntää yhteistyössä apteekkien välillä asiakkaille annettava informaatio - rohkaista apua tarvitsevat lääkärin vastaanotolle moniammatillinen allergiatyöryhmä mahdollistaa apteekissa asiakkaalle annettavan informaation sisällön yhtenevyyden muun terveydenhuollon henkilöstön antaman informaation kanssa
Terveyskeskuksen kokemuksia turhat välttämisruokavaliot vähentyneet diagnosointi ja hoito järkeistyneet ei turhia laboratoriokokeita lääkitys aloitetaan jos tarvetta astman hoitokäytäntö muuttunut hyvä hallinta tavoitteena (lääkityksen annostelun muuttaminen tarpeen mukaan) päivystyspotilaiden määrä vähentynyt koko henkilökunta saanut enemmän koulutusta Allergiaohjelman myötä myös potilaat ja vanhemmat tietoisempia hoidoista (Allergiaohjelman informaatio myös yleisölle)
Mitä olemme saavuttaneet yhteistyöllä? Allergiaohjelman päätavoitteista erikoisruokavaliot vähentyneet sietokyky lisääntyy testauskeskukset laatusertifioitu voimavarojen kohdentaminen vaikeisiin allergioihin kustannussäästö Allergiatyöryhmille asetetuista tavoitteista säännölliset koulutukset toimintatapojen yhtenäistäminen alueella yhteistyön vahvistaminen
Yhteenveto Kansallinen allergiaohjelma antaa hyvät puitteet kehitystyölle sairaanhoitopiireissä - ohjeita sovellettava paikallisiin oloihin Allergiatyöryhmän perustaminen on kannattavaa kokemuksiemme perusteella moniammatillinen yhteistyö antaa tehokkuutta ja uusia näkökulmia työhön kehitystyö potilaan parhaaksi mahdollinen kustannusten ja resurssien säästö hoitoketjuja kehittämällä ja tarpeettomia tutkimuksia välttämällä säännöllisten koulutusten järjestäminen vahvistaa terveydenhuoltohenkilöstön osaamista alueella allergiatyöryhmän toiminta on hyvässä vauhdissa, mutta aina on mahdollisuus kehittää toimintaa