Päihderiippuvaisen perheen kohtaaminen Niina Kokko suunnittelija Pidä kiinni -hoitojärjestelmä Ensi- ja turvakotienliitto ry 2.2.17 1
Päihteet riskinä raskaus ja vauva-aikana Noin 6 prosenttia odottavista äideistä on päihderiippuvaisia. Vuosittain 3600-6000 sikiön kehitys on vaarassa päihteiden takia. Pelkästään alkoholin eriasteisesti vaurioittamia lapsia syntyy vuodessa noin 600-3000. Äidin päihteidenkäyttö on yleisin syy pienten lasten huostaanottoihin Suomessa. 2
Päihteet riskinä raskaus ja vauva-aikana Suoran sikiövaurion uhka Päihdeongelmaan liittyvät muut tekijät Iso riski kiintymyssuhdehäiriölle Syrjäytymisen sukupolvinen ketju MONIEN TEKIJÖIDEN YHTEISSUMMA ON LAPSEN KEHITYKSEN KANNALTA SUUREMPI RISKI KUIN YKSITTÄISEN PÄIHTEEN VAIKUTUS. 3
huumevauva, päihdeäiti Negatiiviset asenteet päihdeongelmaisia kohtaan yleisiä sosiaali- ja terveydenhuollon työntekijöillä Asenteet erityisen negatiivisia raskaana olevia päihteidenkäyttäjiä kohtaan Neuvolan terveydenhoitajista 30 % ei pysty suhtautumaan empaattisesti raskaana olevaan päihteidenkäyttäjään Negatiivinen asennoituminen näkyy elekielessä ja olemuksessa, vaikka työntekijä yrittäisi suhtautua potilaaseen neutraalisti Negatiivinen suhtautuminen ei herätä potilaan luottamusta auttajan auttamisenhaluun 4
Valtakunnallinen Pidä kiinni - hoitojärjestelmä Hoitojärjestelmä päihdeongelmaisten odottavien äitien ja vauvaperheiden auttamiseksi Hoitomallissa yhdistyvät päihdekuntoutus ja varhaisen vuorovaikutuksen ja vanhemmuuden tukeminen. Ensikodit ja avopalvelut Helsingissä (Oulunkylän ensikoti ja Pesä) Turussa (Pinja Olivia) Espoossa (Helmiina ja Esmiina) Kuopiossa (Pihla ja Amalia) Kokkola (Iida ja Liina) Rovaniemi (Talvikki ja Tuulia) Jyväskylä (Aino) Hoitojärjestelmän koordinaatio ja kehittämiskeskus 5
Pidä kiinni hoitojärjestelmän taustaa Arviolta 6% raskauksista äideillä, joilla päihdeongelma. n. 3600 sikiövauvaa/vuosi riskissä altistua päihteille. Pidä kiinni-hoitojärjestelmässä 250 perhettä/vuosi. Vauvan sijoittaminen maksaa 60-90 000e/v. Huostaanotto 18 ikävuoteen asti 1-1,6milj. Ensikotikuntoutus 180 000e/v. Tutkimusten mukaan 2/3 osaa ensikotikuntoutuksessa olleista kuntoutuu > lasta ei tarvitse sijoittaa Lähtötilanteesta ei voi koskaan ennustaa kuka hyötyy kuntoutuksesta 6
Perustehtävä Tehtävänä on ylläpitää ja edelleen kehittää valtakunnallista hoitojärjestelmää päihdeongelmaisille raskaana oleville naisille ja vauvaperheille. Tavoitteena ehkäistä ja minimoida sikiövaurioita tukemalla äidin päihteettömyyttä raskauden aikana tukea vanhempien päihteettömyyttä vauvan syntymän jälkeen tukea vauvan tervettä kehitystä edistävän vanhemmuuden ja vuorovaikutuksen syntymistä vauvan ja vanhemman välille perheissä, joissa on päihdeongelma tukea vanhemman arkielämän taitoja niin, että vanhempi selviytyy lapsiperheen arjesta kehittää päihteitä käyttävien vauvaperheiden kohtaamista, tukemista ja hoitoon ohjaamista sosiaali- ja terveydenhuollossa. 7
Elikkä tilanne oli aika paha, 8 vuotta olin käyttänyt kovia aineita, amfetamiinia, heroiinia, subutexia, kaikkea mahdollista suonensisäisesti. Vointi oli tosi huono ja mahdollisuus pitää lapsi oli joko tai. Et pääsin sit tänne hoitoon. Mulla oli B-hepatiitti, C- hepatiitti, erittäin huono ravitsemus, pelkkää aineiden käyttöä ja hyvin yksipuolinen ravinnon saanti, joten vointi oli todella huono. Kaikki tippui, hampaat ja hiukset ja elimistö voi todella huonosti. 8
Luottamuksellisen asiakassuhteen luomisen haasteet Asiakkaalla lapsen menettämisen pelko / huostaanoton pelko Työntekijällä asiakassuhteen katkeamisen pelko Asiakkaalla päällimmäisenä tunteena häpeä ja syyllisyys voimakasta arvottomuus Työntekijällä ehkä moralisoiva asenne Lähipiiri usein päihdeongelmaisia Verkosto/verkoton tuki niukka tai turvaton äideillä kaksinkertainen yksinäisyyden ja eristäytymisen riski Yksinjääminen ja yksinäisyyden tunteet päihteettömyyden myötä Asiakkaiden taustoissa paljon kasautuneita vaikeuksia ja traumaattisia kokemuksia >> luottamuksellinen suhde ei synny helposti Luottamus ruokkii luottamusta ja mahdollistaa vaikeiden asioiden jakamisen! 9
Motivaatio Päihdekuntoutuksen tavoite on saada kuntoutujan oma motivaatio heräämään. Sisäisessä motivaatiossa halu kuntoutua tulee ihmisestä itsestään. Ulkoisessa motivaatiossa ihminen toimii ulkoisen paineen tai palkkion takia. Ulkoinen motivaatio voi kääntyä sisäiseksi motivaatioksi. Ennen kuntoutusta ei tarvitse olla omaa motivaatiota Ulkoinen motivaatio (esim. lapsi) voi auttaa jonkun kohdalla pitkän aikaa Sisäinen motivaatio kuntoutumiseen voi herätä vasta myöhemmin Kuntoutusjakson aikana näkyvä muutos ei välttämättä ole ulkoisesti suuri, mutta se voi silti olla merkityksellinen tarvitaan aikaa ja kärsivällistä rinnalla kulkijaa 10
Päihderiippuvaisen raskaana olevan naisen uudelleenmäärittely Mielikuva huumeidenkäyttäjästä terveydenhuollon asiakkaana? Käsityksemme asiakkaasta ohjaa kohtaamista Asiakkaan käytöksen takana pelkoa, syyllisyyttä, häpeää, traumaattisia kokemuksia Salaileva, uhmakas > pelokas Pelokas tarvitsee tukea, kannustusta, uskoa ja toivoa. Kokemus kohdatuksi tulemisesta 11
Päihderiippuvaisen kohtaaminen Onnistuneen kohtaamisen avaintekijöitä: Neljän minuutin sääntö > kuulluksi tulemisen kokemus Yhteistyösuhteen luominen > molemminpuolista uskoa, kunnioitusta ja pitämistä > työntekijä myötätuntoinen, ystävällinen, luotettava, käyttäytyy varmasti, uskoo omaan kykyynsä auttaa > suhteen luominen vaikeutuu, jos työntekijä kriittinen, moralistinen, välttelevä, epävarma, väsynyt tai välinpitämätön 12
Päihderiippuvaisen kohtaaminen Onnistuneen kohtaamisen avainkysymykset Suljettu kysymys vrt. avoin kysymys Oletko käyttänyt päihteitä? Vrt. Millaisia päihteitä olet kokeillut? Millaisia, Miten, Mitä, Mikä, Missä, Milloin? Mikä sinua huolestuttaa? Millaisia vaikeuksia nykytilanne sinulle aiheuttaa? Mitä arvelet tapahtuvan jos kaikki jatkuu ennallaan? 13
Motivointikeskustelu Keskustelu lähtee siitä miten asiakas näkee tilanteen Mikä sinua huolestuttaa? Millaisia vaikeuksia nykytilanne sinulle aiheuttaa? Mitä arvelet tapahtuvan jos kaikki jatkuu ennallaan? 14
Se vastaanotto täällä Pidä kiinni -ensikodissa oli niin ihana, et se niin kuin imas sellaiseen lämpimään syleilyyn, et sinne halus jäädä toipumaan. Se auttoi mua, se kohtaaminen. Et se, et otettiin vastaan sellaisena riekaleena kun tuolta kadulta tulee, et se oli mahtavaa. Se oli parasta, mitä mulle oli ikinä tapahtunut. Kuntoutuminen lähti alkuun teidän kanssa, olin siellä turvassa ja jatkoin samaa rataa kuntoutuksen jälkeen. 15
16 Niina Kokko 2017