Terveysosasto / KV-sairaanhoitotiimi Ulkomailla syntyneiden sairaanhoitokustannusten korvaaminen Marika Lahtivirta Vakuutusyhtiötapaaminen
SISÄLTÖ Perusasetelmat Maantieteelinen jako Aiheelinen jako Oikeus korvaukseen EU- ja Eta-valtiot ja Sveitsi Sopimusvaltiot Muut valtiot Yleisiä huomautuksia 2
Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: Kohdevaltion mukainen jako 1. EU-lainsäädäntöä soveltavat valtiot EU-jäsenmaat: uudet EU-asetukset 883/04 ja 987/09 Eta-maat ja Sveitsi: vanhat EU-asetukset 1408/71 ja 574/72 Sairausvakuutuslaki 1224/2004 2. Sosiaaliturvasopimusvaltiot Valtiosopimukset: Australia ja Kanadan Quebec Sairausvakuutuslaki 1224/2004 3. Muut valtiot Sairausvakuutuslaki 1224/2004 3
Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: Aiheen mukainen jako 1. Tilapäinen oleskelu ulkomailla ja sairastuminen 2. Asuminen ulkomailla ja sairaanhoito 3. Hoitoon hakeutuminen (= matkustustarkoituksena hakea hoitoa matkakohteessa) Ennakkoluvallinen EU- tai Eta-valtioon tai Sveitsiin Oma-aloitteinen, ilman ennakkolupaa 4
Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: EU- tai Eta-valtio tai Sveitsi & Tilapäinen oleskelu Oikeus lääketieteellisesti välttämättömään sairaanhoitoon Eurooppalainen sairaanhoitokortti ja maksaa asiakasmaksun Huom! Kelan Eurooppalaista sairaanhoitokorttia koskeva markkinointikampanja vuonna 2011 Maksaa todelliset hoitokustannukset itse Suomen sairausvakuutuslain mukainen korvaus Hoitoa-antaneen valtion lainsäädännön mukainen korvaus Saa aina valita korvauskäsittelyyn sovellettavan lainsäädännön. 5
Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: EU- tai Eta-valtio tai Sveitsi & Asuminen Oikeus asuinvaltiossa kaikkeen tarpeelliseen sairaanhoitoon E-lomake rekisteröitynä Huom! Sähköinen tiedonvaihto valtioiden välillä 1.5.2012 alkaen (Eessi) SED/PD Voi olla Suomessa sairausvakuutettu tai henkilön sairaanhoitokustannukset voivat kuulua Suomelle Eläkkeensaaja Huom! Suomelta uuden tyyppinen Eurooppalainen sairaanhoitokortti 1.6.2011 alkaen Eläkkeensaajan ulkomailla asuva perheenjäsen Työntekijän ulkomailla asuvan perheenjäsen Muissa EU- tai Eta-valtioissa tai Sveitsissä syntyneistä kustannuksista voi hakea Kelasta sairaanhoitokorvausta Suomen sairausvakuutuslain mukainen korvaus Hoitoa-antaneen valtion lainsäädännön mukainen korvaus 6
Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: EU- tai Eta-valtio tai Sveitsi & Hoitoon hakeutuminen Ennakkoluvalla E 112/S2 Hoitokustannukset korvataan Lääkkeiden ja matkojen kustannuksista sv-korvaus Tarpeelliseksi katsotun saattajan kustannukset korvataan Ilman ennakkolupaa omatoimisesti Lääkärin ja hammaslääkärin palkkioista sv-korvaus Tutkimuksen ja hoidon kustannuksista sv-korvaus Ei korvausta lääkkeiden tai matkojen kustannuksista 7
Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: Sopimusvaltiot Australia ja Quebec Sopimukset antavat oikeuksia Suomessa sairausvakuutetuille Australia-sopimus: tilapäisen oleskelun aikainen kiireellinen hoito (sopimus ei koske opiskelijoita) Quebec-sopimus: tietyn henkilöpiirin oikeus terveyspalveluiden käyttöön maassa asumisen/oleskelun aikana Jos Suomessa sairausvakuutettu joutunut sairauden, raskauden tai synnytyksen vuoksi hoidon tarpeeseen ja jos on maksanut todelliset kustannukset itse, voi hakea Kelasta korvausta Lääkärin ja hammaslääkärin palkkioista sv-korvaus Tutkimuksen, hoidon ja lääkkeiden kustannuksista sv-korvaus Ei oikeutta matkakorvaukseen. Jos hakeutunut hoitoon, ei oikeutta sv-korvaukseen 8
Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: Muut valtiot Jos Suomessa sairausvakuutettu joutunut sairauden, raskauden tai synnytyksen vuoksi hoidon tarpeeseen ja jos on maksanut todelliset kustannukset itse, voi hakea Kelasta korvausta Lääkärin ja hammaslääkärin palkkioista sv-korvaus Tutkimuksen, hoidon ja lääkkeiden kustannuksista svkorvaus Ei oikeutta matkakorvaukseen! Jos hakeutunut hoitoon, ei oikeutta sv-korvaukseen 9
Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: Yleisiä huomautuksia Oikeus matkakorvaukseen vain EU- tai Etavaltioon tai Sveitsiin ennakkoluvallisen (E112/S2) hoitoon hakeutumisen yhteydessä Liikennevahingon, työtapaturman ja ammattitaudin kustannusten korvaamisessa vastuuvahinkoyhtiöt ensisijaisia korvaajia Valtion ja sairausvakuutuksen korvausvastuu on toissijainen Kela ei pysty etukäteen määrittelemään mahdollisia korvaussummia! 10
Lisätietoja Kela Kymenlaakson kv-tilitysyksikkö o Valtakatu 40, 45700 Kuusankoski o P. 020 635 1904 o F. 020 635 1982 o Email: kymenlaakso.kv@kela.fi www.kela.fi > Yhteistyökumppanit > Vakuutusyhtiöt 11