Lasten ja nuorten syo misha irio iden esiintyvyys ja hoitokeinot Veli Matti Tainio HYKS Nuorisopsykiatria
Esityksen keskiössä Voivat olla vakavia sairauksia. Kuolema, kehityksen pysähdys ja perheen ongelmat. Mitä ovat syömishäiriöt? Laihuus-, ahminta- Binge Eating. häiriöt. Lievempiä tai vaikeampia. Kuinka paljon niitä esiintyy? < 5 % Naiset. Nuori. Mistä johtuvat? Geenit, ympäristö, kulttuuri. Näiden kombinaatio. Alkavat ylläpitää itseään. Hoitokeinot: Perheen tuki syömisen muuttamiseksi. Oheissairastavuuden (ja elämäntilanteiden ) hoitaminen. Psykososiaalinen tuki ja terapiat. Hoitopolku : PTH : Totea, hoida, lähetä, ota vastaan.
Mitä ovat syömishäiriöt? Mikä tyypillistä Nuoruusikä: Puhkeamisikä, sen piirteet. Poikkeava suhde omaan kehoon Poikkeava suhde syömiseen I LAIHUUSHÄIRIÖ II AHMIMISHÄIRIÖ III TARKEMMIN MÄÄRITTÄMÄTÖN SYÖMISH IV Binge Eating IV Laaja-alainen syömish.
Esiintyvyys Laihuushäiriö 0,8 % Ahmimishäiriö 2 % Muu: 2-3 % Uusien tapausten määrä
Etiologia Alistavat tekijät = periytyvyys, vuorovaikutus Laukaisevat tekijät: Kommentti, nuoruusikä Ylläpitävät Tekijät: Biologiset, Psykologiset, Sosiaaliset Myötävaikuttavat tekijät: ei-optimaalinen hoito, perheen kriisi, sekunda a rinen mieli Estävät : Piilossa oleva tekijä, tai mihin ei pysty vaikuttamaan. Esim. harvoin insesti, perheen tilanne useimmin. Sukupuoli-identiteettihäiriö, trauma/deprivaatio
Merkitys Kuolleisuus 5 % Kroonistuminen 30 % Osittainen paraneminen, uusimiset, muut sairaudet, syrjäytymisen vaikutukset, Kokonaisparaneminen 30 70 % Nuoruusikä jää elämättä, pysähtyy, syrjässä Laajenee koko perheen ongelmaksi Kustannuksia, kärsimystä ja aikaa vaativa Fyysiset vauriot
Hoitokeinot Varhainen tunnistaminen : painon lasku Varhainen hoito: Tutki, hoida ja informoi. Ota perhe mukaan Milloin erikoissairaanhoitoon? Milloin lastentaudeille/sisätaudeille/ Milloin erikoisyksikköön Siellä : Syömisen opettaminen ja perhetyö Hoito-polku : Vastuun jako, Konsultaatio
Kouluterveydenhuollon rooli Kouluterveydenhuolto : I Ehkäisy II Varhainen toteaminen III Hoitoon ohjaaminen IV Hoito alussa, lievissä, ja jatkohoitovaiheessa
Päivystys Päivystys Milloin Raju painonlasku hoidosta huolimatta. Runsas oksentelu. Pulssi 40, Verenpaine systolinen 80, K (3) ja Na (130) Suisidaaisuus, psykoottisuus, totaalikieltäytyminen Perheongelmat
Erikoissairaanhoito Painon jatkuva lasku Ahmimisen jatkuminen Oksentelu Muut ongelmat
Erikoissairaanhoito Päivystys tai erikoissairaanhoitoon. Milloin Raju painonlasku hoidosta huolimatta. Runsas oksentelu. Pulssi 40, Verenpaine systolinen 80, K ja Na Suisidaaisuus, psykoottisuus, totaalikieltäytyminen Perheongelmat
Laihuushäiriöpotilaan välittömän sairaalahoidon aiheet ovat seuraavat: Somaattiset syyt: painoindeksi alle 13 kg/m2 tai paino alle 70 % pituudenmukaisesta keskipainosta tai nopea laihtuminen (25 %:n painonlasku kolmessa kuukaudessa) vakavat elektrolyytti- tai aineenvaihduntatasapainon häiriöt systolinen verenpaine alle 70 mmhg tai syketaajuus alle 40/min tai EKG-muutokset. Psykiatriset syyt: psykoottiset oireet vakava itsetuhoisuus, itsemurhavaara vaikea masennus vakavat ongelmat perhetilanteessa. Avohoidon epäonnistuminen.
Päätöksen välittömästä sairaalahoidosta tulisi perustua arvioon potilaan fyysisestä ja psyykkisestä tilanteesta ja käyttäytymisestä. Siihen, valitaanko hoitopaikaksi somaattinen vai lasten- tai nuorisopsykiatrinen osasto, vaikuttavat potilaan somaattinen ja psyykkinen tila paikalliset hoitomahdollisuudet sekä hoitohenkilökunnan taidot ja valmiudet hoitaa potilaan ongelmia 41.
Jos laihuushäiriöpotilaan paino on hyvin alhainen, ravitsemustilan korjaaminen on tärkein asia, ja se saattaa olla helpompi toteuttaa somaattisella osastolla. Psykiatrisella osastolla on taas helpompi hoitaa psyykkisiä ongelmia ja vuorovaikutuksen juuttumia
Suurin osa komplisoitumatonta ahmimishäiriötä sairastavista ei tarvitse sairaalahoitoa. Sairaalahoidon aiheita ahmimishäiriössä ovat syömishäiriöön liittyvät vakavat somaattiset komplikaatiot itsetuhoisuus psyykkiset häiriöt, jotka vaatisivat sairaalahoitoa riippumatta syömishäiriöstä yhtäaikainen vaikea alkoholi- tai huumeongelma tai vakavat ja invalidisoivat oireet, joihin avohoidosta ei ole ollut apua 41, 92.