Mikko Heinänen vt. kliininen opettaja, erikoislääkäri HYKS Töölön sairaala ortopedia & traumatologia 9.11.2012
1.Operatiivinen vai konservatiivinen hoito? 2. Konservatiivisen hoidon toteutus? 3. Ensimmäinen kontrolli? 2
Tavoite: palauttaa anatominen tilanne vammautuneelle alueelle luoda edellytykset paranemiselle, ilman että vammasta jää merkittävää toiminnallista haittaa Eli operatiivisen hoidon indikaatioita mm.: asento on huono, ts. epäanatominen paraneminen konservatiivisella hoidolla edellyttäisi nivelen liian pitkäaikaista immobilisaatiota 3
Solisluu keskikolmannes lateraalinen Värttinäluu distaalinen Nilkka malleolimurtumat Lonkkamurtumista jos jää aikaa 4
Tyyppimurtuma keskikolmanneksen alueella nuoren, aktiivisen potilaan vamma yksinkertainen tai vähän pirstoutunut Matalaenergeettinen harvoin komplisoitunut verisuoni & pleksusvamma pleuravamma, kylkiluut ihoperforaatio tai sen uhka 5
Lähtökohtaisesti konservatiivinen hoito Absoluuttiset operatiivisen hoidon indikaatiot avomurtuma ihovaurion tai -nekroosin uhka dislokaatio yleensä merkittävä komplikaatiot verisuoni-, hermo-, pleuravamma 6
Operatiivisen hoidon indikaatiot dislokaation perusteella murtumakappaleiden välinen siirtymä Yli luun paksuuden verran, eli ei kontaktia lyhentymä 15-20mm (???) 7
8
9
10
Konservatiivinen hoito on kivun hoitoa immobilisaatio kantosidos heiluri ja pyörittelyharjoitteet 1 vko. muut yläraajan nivelet mobilisoidaan heti 1. kontr. 3 vko 1 vko jos rajatapaus 11
3kk 12
Potilasprofiili kuten keskikolm. murtumissa Luutumistaipumus oleellisesti keskikolmannesta huonompi 5 % 80 % 15 % 13
Potilasprofiili kuten keskikolm. murtumissa Luutumistaipumus oleellisesti keskikolmannesta huonompi Konservatiivisen hoidon indikaatio anatominen asento stabiloivat rakenteet ehyet 14
15
Konservatiivinen hoito immobilisaatio kantosidos heiluri ja pyörittelyharj. 1 vko. 1. Kontr. 1 vko 16
17
Lyhentymä Dorsaalinen kallistuma Nivelpinnan pykälä 19
Puudutus murtumarakoon esim. 10ml 1% Lidocain ilman adr. 15 min. Repositio Veto, potilaan relaksoiminen! 10-20º fleksio Ulnaarideviaatio ja pronaatio Kontrolli-rtg tarv. uusintarepositio 20
21
22
1 vko 2 vko 5 vko 23
24
25
A B C 27
Weber-A tyypin lateraalimalleolin hyväasentoiset murtumat hoidetaan konservatiivisesti Bi-, ja trimalleolaarimurtumat hoidetaan lähes aina operatiivisesti Muut kuin lateraalimalleolin isoloidut murtumat hoidetaan pääsääntöisest operatiivisesti Hoitolinjan valinnan ongelma kohdistuu siis isoloituun lateraalimalleolin Weber-B murtumaan 28
Ratkaisevat tekijät lateraalimalleolin Weber- B tyypin murtumassa hoitolinjan valinnassa Instabiliteetin ja syndesmoosivaurion aste instabiliteetti sivusuunnassa instabiliteetti ulkokierrossa aristus tibiofibulaarisessa välissä Dislokaatio?? Onko merkitystä jos nilkka on stabiili? Voiko olla reilusti dislokoitunut, jos nilkka on stabiili? 29
joka hoidetaan konservatiivisesti 30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Immobilisaatio Perinteinen kipsaus halkaistu, pehmustettu, lyhyt kipsisaapas Synteettiset materiaali Aircast tai vastaavat kevyemmät tuet Raajanpainovaraus 1. kontrolli 1 vko. 42
2. kontrolli 2 viikkoa sallitaan puolipainovaraus (3. kontrolli) 3 viikkoa kokopainovaraukseen jos kaikki ok Kipsin poisto 6 vkon kohdalla 43
Hoitojärjestys: Repositio Pyrkimyksenä ehkäistä pehmytkudoskomplikaatiot Lastoitus Tukeva lasikuitulasta Pehmustus siten että tukee nilkkaa Ei saa estää turvotusta ts. U-lasta ei sirkkulaarista RTG 44
45
46
47
Klo. 01.32 Klo. 03.02 48
Joskus viimeinen keino kivuttomuuteen TC-DEESI
Primaarihoito ratkaisee usein lopputuloksen sekundaarikorjaus tuottaa huonomman tuloksen jos mietit operatiivisen hoidon tarvetta: konsultoi Yläraajojen konservatiivisesti hoidettavissa murtumissa immobilisaatio on usein vain kivun hoitoa Reponoi luksaationilkka välittömästi 50
Älä koskaan lähetä potilasta leikattavaksi Vaan lähetä potilas jatkohoidon arvioon TAI Lähetä potilas leikkaustarpeen arvioon
Lonkkamurtumat
Esiintyvyys Suomessa jo n. 7500 /vuosi!! Vanhuksia (>70v) 75% Ennusteet pitäneet paikkansa 70-l lähtien, nyt laskua
Etiologia Vanhuksilla usein vähäinenkin vammaenergia osteoporoosi kaatuilutaipumus, huimaus, RR-ongelmat etc. Nuorilla korkeaenerginen vamma RASITUSMURTUMAT! varusmiehet, nuoret äidit
Luokittelu Collum femoris Pertrokanteerinen Intertrokanteerinen Subtrokanteerinen Patologinen
Hoito Käytännössä aina operatiivinen Collummurtumat Verenkierto caputiin? Hyväasentoinen ruuvataan
Hoito Käytännössä aina operatiivinen Collummurtumat Verenkierto caputiin? Hyväasentoinen ruuvataan
Hoito Käytännössä aina operatiivinen Collummurtumat Verenkierto caputiin? Hyväasentoinen ruuvataan Huonoasentoinen protetisoidaan
Hoito Trokantertason murtumat liukuruuvi + Levy DHS: Dynamic Hip Screw Intramedullaariset naulat
Hoito Trokantertason murtumat liukuruuvi + Levy DHS: Dynamic Hip Screw Intramedullaariset naulat Gamma Proximal Femoral Nail PFN
Postoperatiivinen hoito Tromboosiprofylaksia Proteesit (sementtikiinnitteinen/sementitön) täyspainovaraus varo lonkan fleksiota/rotaatioita (luksaatio)
Postoperatiivinen hoito Levyt, ruuvit ja intramedullariset varauslupa tapauskohtainen Stabiileille täysipaino Muille ainakin 6 vkoa keventäen pyörätuoli? Tavoite päästä liikkeelle sängystä!
Komplikaatioita Toistuvat vammat Osteosynteesin pettäminen Proteesiluksaatiot Infektiot
Kiitos!