INTRAKAPSULAARIMURTUMAT HOIDETAAN AINA KONSERVATIIVISESTI SUBKONDYLAARIMURTUMAT HOIDETAAN KUTEN ANGULUSMURTUMAT

Transkriptio

1 Nivelmurtuma NIVELEN PÄÄ, CAPUT, INTRAKAPSULAARIMURTUMA NIVELEN KAULA, COLLUM, COLLUMMURTUMA NIVELEN TYVI, SUBKONDYLAARIMURTUMA INTRAKAPSULAARIMURTUMAT HOIDETAAN AINA KONSERVATIIVISESTI SUBKONDYLAARIMURTUMAT HOIDETAAN KUTEN ANGULUSMURTUMAT COLLUMMURTUMAT KONSERVATIIVINEN TAI KIRURGINEN HOITO 1

2 MacLennan luokitus I ei siirtymää II deviaatio III lyhentymä IV dislokaatio McLennan I ei dislokaatiota Mc Lennan II deviaatio Mc Lennan III lyhentymä Mc Lennan IV exartikulaatio 2

3 SUUN ULKOISET MURTUMAN OIREET JA LÖYDÖKSET 1/3 potilaista joilla alaleuan nivelmurtuma on hammasvammoja (keskim. 3,7 hammasta) mustelmat turvotus deformiteetti avopurenta verenvuoto INSPEKTIO Leuankärjen hematooma arkuus murtumapykälä krepitaatio tunnottomuus!!! liikerajoitus PALPAATIO SUUN SISÄISET MURTUMAN OIREET JA LÖYDÖKSET 3

4 INSPEKTIO Suun sisäinen hematooma poista proteesit ja rikkoutuneet hampaat puhdista suu hematooma (bukkaali- ja linguaali- kääntöpoimu) purentataso hammasstatus PALPAATIO bukkaali- ja linguaalikääntöpoimu hampaan liikkuvuus murtuman liikkuvuus alaleuan liikkuvuus purenta!!! Alaleuan angulus ja korpusmurtumat (foramen mandibulaen ja foramen mentaliksen väliset) - sensoriikka! Alaleuan nivellisäkkeen murtumat (caput et collum mandibulae) - purenta! Radiologia panoraamatomografia alaleuan puoliaksiaali (nivelvamma yliaksiaali) okklusaalikuva TT rekonstruktioineen 4

5

6 Murtumaluokittelu 6

7 Intermaksillaarifiksaatio Intermaksillaarifiksaatio - harjoitus mallilla tärkeä - opittava myös hammasvamman hoidon vuoksi - päivystyksessä tehdään usein leukamurtumapotilaille - vaaditaan ainakin yksi toteutettu kiskotus - tavallisin sormihaavan aiheuttaja suu- ja leukakirurgiassa! Kasvovammatyypit (401 potilasta) Hanna Thorén, MD, DDS, PhD,* Johanna Snäll, DDS, Jari Salo, MD, PhD, Liisa Suominen-Taipale, DDS, PhD, MSc, Eeva Kormi, DDS, Christian Lindqvist, MD, DDS, PhD, and Jyrki Törnwall, MD, DDS, PhD# 2010 American Association of Oral and Maxillofacial SurgeonsJ Oral Maxillofac Surg 68: , 2010 Murtumatyypit: Exclusively mandibular % Exclusively zygomatico-orbital Severe midfacial Exclusively orbital Combination Exclusively nasal Exclusively dentoalveolar Exclusively upper third

8 Luiset keskikasvot KESKIKASVO - MURTUMAT suojaavat silmiä aivoja reunustavat onteloita määrittävät projektioita tukevat purentaa Midface: 14 bones Nasal 2 Lacrimal 2 Inferior concha 2 Zygomas 2 Vomer Pterygoid plates Sphenoid 2 Palatines 2 Ethmoid Maxillae 2 8

9 ANATOMIA!!! kaksi yläleuan luuta kaksi poskiluuta ohimoluut (x 2) suulaki (x 2) nenäluut (x 2) kyynelkanavaluut vannasluu seulaluu ja kuorikot alakuorikot kitaluun siipilisäke KESKIKASVOJEN KLIININEN TUTKIMUS SUUN ULKOISET MURTUMAN OIREET JA LÖYDÖKSET INSPEKTIO turvotus mustelmat pehmytkudoslaseraatiot deformiteetti verenvuoto likvor otoskopia PALPAATIO kallo, kaularanka poskiluut, kaaret, orbitan reunat, suturat (arkuus, pykälä, liikkuvuus) nenäluut näkö, kaksoiskuvat, subkonjunktivaalivuoto, bulbuksen asento infraorbitaalihermo alaleuan liikeradat SUUN SISÄISET MURTUMAN OIREET JA LÖYDÖKSET 9

10 INSPEKTIO purenta purentataso laseraatiot, hematoomat, hammas- ja hammaslisäkevauriot arkuus PALPAATIO luun epätasaisuus, suulaki! krepitaatio hampaiden ja hammaslisäkkeen liikkuvuus infraorbitaalihermo! Kipu Turvotus Tunnottomuus Poskiluumurtuman oireet ja löydökset Kaksoiskuvat (näkö aina testattava) Palpaatioarkuus (suturat, huom! intraoraali-palpaatio) Hematooma (subkonjunktivaalinen) Zygomamurtuma Dislokoituessaan painuu sisään aiheuttaen esteettisen deformiteetin Orbitan alamargon pykälä Saattaa estää alaleuan liikkeen aiheuttaen suunavausrajoituksen Tuntohäiriö n. infraorbitaliksen hermottamille iho- ja hammasalueille Zygoman kaaren impressio Brillen hematooma Puutuneisuus Sugillatio Hypoftalmus Bulbuksen liikevaje Kaksoikuvamuodostus 10

11 Tuntohäiriö Sugillaatio Hypoftalmus Silmän liikevaje Nenämurtuma Maksillamurtuma Nenäluun murtuma voi olla isoloitu tai liittyä laajempiin keskikasvomurtumiin Oireena kipu ja sieraimen tukkoisuus Löydöksenä turvotus, verenvuoto, deformiteetti ja krepitaatio Mikäli etmoidiluu murtuu, painuu nenän tyviosa myös sisään (operatiivinen murtuma) Septumin tila? Septumhematooma? Yleensä suurienergeettsisä vammoja Usein vaikeita vammoja, joihin liittyy myös alaleuan ja kasvojen yläkolmanneksen murtumia Maksillamurtuma Maksillamurtuma Le Fort I yläleuan poikkimurtuma hampaiden yläpuolelta nenänpohjan tasossa Le Fort II pyramidimurtuma, jossa murtuma kulkee tuber maxillaen takaa poskiontelon ja orbitan kautta nenä tyveen Le Fort III poskiluut ovat murtuneet ja kasvojen keskikolmanneksen luusto on irronnut kallosta Maksilla dislokoituu keskikasvot deformoituvat leuat eivät osu yhteen, purenta muuttuu Maksilla hetkuu testataan ottamalla yläeuan etuhampaista kiinni ja heilutellaan Le Fort II ja III affisoi orbitoiden aluetta Le Fort III affisoi myös zygomien aluetta 11

12 PÄIVYSTYSPOTILAS I PÄIVYSTYSPOTILAS II ILMATIEONGELMA yläleuan murtuma alaleuan murtuma VUOTO-ONGELMA yläleuka a. maxillaris (etu- ja takatamp) alaleuka a. alv inf (kompressio) SILMÄONGELMA (NOE, orbita) HAMMASONGELMA (eksart., luksaatio) ALALEUAN AVOIN MURTUMA dislokaatio ja laseraatio hampaallisen alueen murtuma! pyritään leikkaamaan alle 24 tuntia BIMAKSILLAARINEN MURTUMA kehittyvä ilmatieongelma LE FORT II - III HAMPAATTOMAN ALALEUAN KAKSOISMURTUMA PÄIVYSTYSPOTILAS III NENÄMURTUMA ZYGOMAMURTUMA ALALEUAN NIVELLISÄKKEEN MURTUMA, MUU SULJETTU JA VÄHÄINEN DISLOKAATIO KOMPLISOITUMATON HAMMASMURTUMA (hml) Päämääränä on. täsmällinen repositio, tukeva kiinnitys ei uusia näkyviä arpia silmämunan asento oikea, ei kaksoiskuvia normaali sensoriikka ja motoriikka normaalit projektiot palautettu purenta ja normaali purentaelimen toiminta 12