Palveluverkko- ja 56 10.03.2015 organisaatiotyöryhmä Perusturvalautakunta 78 01.09.2015 Hammashoitolaverkko PALRYH 20.01.2015 25 1. Nykytila 1.1. Palvelun lähtökohdat Suun terveydenhuollon palveluista säädetään terveydenhuoltolaissa (1326/2010). Terveydenhuoltolain 26 :n mukaan kunnan on järjestettävä asuk kail leen suun terveydenhuollon palvelut. Hoidon jaksottaiselle to teutuk sel le on oltava hammaslääketieteelliset perusteet. Suun ter vey den huollon palveluihin sisältyvät: 1) väestön suun terveyden edistäminen ja seuranta; 2) terveysneuvonta ja terveystarkastukset; 3) suun sairauksien tutkimus ja ehkäisy sekä hoito; 4) potilaan erityisen tuen ja tutkimusten tarpeen varhainen tunnistaminen se kä potilaan hoito ja tarvittaessa jatkotutkimuksiin ja -hoitoon ohjaaminen. Kunnan perusterveydenhuollon on suun terveydenhuoltoa järjestäessään toi mit ta va yhteistyössä erikoissairaanhoidon, muun terveydenhuollon sekä so si aa li huol lon henkilöstön kanssa. Kunnat voivat järjestää suun terveydenhuollon palvelut itse kunnan terveys kes kuk ses sa, kuulua kuntayhtymään tai ostaa palvelut muilta pal velun tuot ta jil ta. Myös palveluseteliä käytetään joissakin kaupungeissa. Erikoissairaanhoidon suun terveydenhuollon palveluja järjestetään sai raanhoi to pii rien yksiköissä sekä osin myös terveyskeskuksissa tai os to pal ve luna. Suun terveydenhuoltoon on laadittu yhdenvertaiset hoitoon pääsyn pe rusteet. Näillä turvataan, että kaikilla olisi samanlaiset oikeudet ja mah dol lisuu det päästä hoitoon. Hoito on järjestettävä kolmessa kuukaudessa. Tämä aika voidaan ylittää kolmella kuukaudella, jos potilaan terveys ei vaaran nu. Kunnan tulee järjestää kiireellinen suun terveydenhuolto potilaan asuin pai kas ta riippumatta. Ympärivuorokautinen päivystys järjestetään yhteis työs sä muiden kuntien kanssa. Valtioneuvoston asetuksessa (338/2011) säädellään tarkemmin lasten ja nuor ten ehkäisevä suun terveydenhuolto. 1.2. Palveluverkko Suun terveydenhuollosta Lohjan kaupungissa vastaa perusturvatoimen ter-
veys pal ve lut -tulosalueella toimiva suun terveydenhuolto -tulosyksikkö. Vakans se ja on 68, joista erikoishammaslääkäreitä 2.6, hammaslääkäreitä 25, suuhygienistejä 10, hammashoitajia 28 sekä välinehuoltajat + sihteerit 2,5. Tulosyksikköä johtaa ylihammaslääkäri. Vuoden 2015 alussa Lohjalla on yhdeksän hammashoitolaa, joissa on yhteen sä 31 hoitohuonetta. Suuriin yksiköihin lukeutuvat Keskusaukion, Virkka lan ja Mäntynummen hammashoitolat, keskisuuriin Oinolan, Ojamon ja Ant ti lan hammashoitolat sekä pieniin yksiköihin Karjalohjan, Sammatin ja Pu su lan hammashoitolat. Lisäksi uudessa geriatrisessa keskuksessa Lohjan keskustassa on yksi hoitohuone. Erikoishoito on keskitetty Kes kus aukion hammashoitolaan ja arkipäivystys Keskusaukion, Virkkalan ja Män tynum men hammashoitoloihin. Virka-ajan ulkopuolinen päivystys hankitaan Uu den maan kuntien yhteistyönä yksityiseltä palveluntuottajalta, Me di verkko Oy:ltä. Päivystävä yksikkö on viikonpäivästä riippuen joko Oma Hammas lää kä ri si Esplanadi tai Oma Hammaslääkärisi Hakaniemi. Vuonna 2014 yksihuoneiset Roution, Metsolan ja Harjun hammashoitolat siir ret tiin Keskusaukiolle. Yksintyöskentely, irrallisuus muusta ter vey denhuol los ta ja rekrytointivaikeudet aiheuttavat ongelmia pienille yksiköille. Suun sairastavuus on Lohjalla suurta. Potilaita on vuosittain noin 17 000 ja käyn te jä noin 50 000. Henkilökuntapulaa on ollut lakisääteisten pois sa olojen takia. Lohjalla on muuta Uuttamaata vähemmän yk si tyis ham mas lää kärei tä. Viime vuosien keskeisiä kehittämistoimenpiteitä ovat olleet net ti ajan va rauksen ja tekstiviestimuistutuksen käyttöönotto 2012, il moit tau tu mis au to maat ti 2012 sekä takaisinsoittojärjestelmä 2013. Paikallinen sopimus suu hy gienisti en toimenpidepalkkioista on nostanut tuottavuutta noin nel jän nek sel lä ja jononpurkusopimuksen avulla on pysytty henkilökuntapulan ai ka na lain mukai ses sa toiminnassa. Vuonna 2015 suun terveydenhuolto läh tee mukaan Hy vä Potku -hankkeeseen, jonka päätavoitteita ovat saa ta vuu den pa ran tumi nen sekä sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen edel lyt tä mi nen hyvien käytäntöjen käyttöönotto terveyshyötymallin avulla val ta kun nal li ses ti. Suun terveydenhuollon tuloslaskelma vuonna 2014 (tilanne 18.2.2015): Toimintatuotot 1 431 414 Myyntituotot 20 850 Maksutuotot 1 402 716 Muut toimintatuotot 7 848 Toimintakulut 5 253 690 Henkilöstökulut 3 398 629 Palvelujen ostot 1 271 512 Aineet, tarvikkeet ja tav. 412 637 Avustukset 2 971 Muut toimintakulut 167 941 Toimintakate 3 822 275 Suun terveydenhuollolla on tällä hetkellä käytössään tiloja yhteensä xxx m2, joiden ylläpitovuokra on noin 110 000 euroa vuodessa. Tilojen pääoma vuok ra me not ovat noin 95 000 euroa ja siivouskulut noin 80 000 euroa
vuo des sa. Ti la ku lut ovat yhteensä noin 285 000 euroa vuodessa. Asia kasmak su tuo tot kattavat noin neljänneksen toimintakuluista. Suun terveydenhuollon neuvonta on avoinna ma-pe klo 8-11 ja klo 12-15. Keskusaukion hammashoitola, Laurinkatu 57 B 2. krs, 08100 Lohja - tilat 721/802 m2, osaketila Kiinteistö Oy Lohjan Keskusaukio - 11 hoitohuonetta - vakansseja 31,10 - käyntejä 16 000 - toimintakate 1,6 M - tilakulut 100 000 /v Anttilan hammashoitola, Kirkkokatu 6, 08100 Lohja - sijaitsee Anttilan koulun yhteydessä - tilat 55 m2 - kaksi hoitohuonetta - vakansseja 3,00 - käyntejä 3 000 - toimintakate 140 000 - tilakulut 10 000 /v Mäntynummen hammashoitola, Kirjastopolku 4-7, 08500 Lohja - sijaitsee Mäntynummen terveysaseman vieressä - tilat 278 m2 - viisi hoitohuonetta - vakansseja 11,00 - käyntejä 7 500 - toimintakate 500 000 - tilakulut 40 000 /v Ojamon hammashoitola, Kartanonkuja 4, 08200 Lohja - sijaitsee Ojamon koulun yhteydessä - tilat 81 m2 - kaksi hoitohuonetta - vakansseja 2,00 - käyntejä 3 000 - toimintakate 220 000 - tilakulut 10 000 /v Virkkalan hammashoitola, Virkkalantie 7, 08700 Lohja - sijaitsee Virkkalan terveysaseman yhteydessä - tilat 259 m2 - viisi hoitohuonetta - vakansseja 10,00 - käyntejä 9 000 - toimintakate 650 000 - tilakulut 50 000 /v Sammatin hammashoitola, Kalevalantie 2 B, 09220 Sammatti - sijaitsee Sammatin terveysaseman yhteydessä - tilat 95 m2 - yksi hoitohuone
- vakansseja 0,90 - käyntejä 1 400 - toimintakate 50 000 - tilakulut 20 000 /v Karjalohjan hammashoitola, Tallaantie 4, 09120 Karjalohja - sijaitsee Karjalohjan terveysaseman yhteydessä - tilat 76 m2 - yksi hoitohuone - vakansseja 2,60 - käyntejä 1 500 - toimintakate 110 000 - tilakulut 10 000 /v Oinolan hammashoitola, Tiedonpolku 2 B, 09810 Nummi - sijaitsee Oinolan koulun yhteydessä - tilat 173 m2 - kolme hoitohuonetta - vakansseja 5,00 - käyntejä 5 400 - toimintakate 450 000 - tilakulut 30 000 /v Pusulan hammashoitola, Arvelankuja 1, 03850 Lohja - sijaitsee Pusulan terveysaseman ja vanhainkodin yhteydessä - tilat 41 m2 - yksi hoitohuone - toimintaa yhtenä päivänä kahdessa viikossa Geriatrinen keskus, Liessaarenkatu 3, 08100 Lohja - sijaitsee uudessa geriatrisessa keskuksessa, vuokrattu Lohjan Kiinteistöt Oy:ltä - tilat 44 m2 - yksi hoitohuone, joka täysin varustettu - kohderyhmänä ikääntyneet - tilakulut 9 000 /vuosi Lähialueen palveluverkko - Vihti: Nummelan terveysaseman hammashoitola, Nummenselkä 2, 03100 Nummela; Pappilanpellon hammashoitola, Kirkkojärventie 3, 03400 Vih ti - Karkkila: Karkkilan hammashoitola, Huhdintie 23-25, 03600 Karkkila - Siuntio: Siuntion hammashoitola, Charlotta Lönnqvistin tie 3 A, 02580 Siun tio - Inkoo: Inkoon hammashoitola, Rantatie 6, 10210 Inkoo - Raasepori: Karjaan hammasklinikka, Bulevardi 21, 10300 Karjaa - Salo: Suomusjärven hammashoitola, Aronkuja 2, 25410 Suomusjärvi - Somero: Someron hammashoitola, Heikintie 23, 31400 Somero - Tammela: Tammelan hammashoitola, Einarintie 1, 31300 Tammela 2. Palveluverkon kehittäminen 2.1. Palvelun lähtökohdat
Suun terveydenhuollon palveluverkkoa tiivistetään suunnitelmallisesti suurem piin yksiköihin. Hoitohuoneiden määrä pysyy nykytasolla, jolloin lo pe tetta van hoitolan tilalle osoitetaan korvaava tila. Pienistä yksiköistä luo vu taan siten, että niiden toiminnot yhdistyvät isompiin yksiköihin. Ideaalitilassa Lohjalla on kolme hammashoitolaa, joissa ham mas lää kä ri toimin ta on tiivistetty kahteen. Kaikki hoitolat sijaitsevat muun ter vey den huollon kanssa samoissa tiloissa. On arvioitu, että optimaalisen kokoisessa hoito las sa tehdään vuosittain noin 23 000 painotettua toimenpidettä (noin 11 000 käyntiä/vuosi). Tätä pienempi tai suurempi koko heikentää te hok kuutta. Perinteisten hammashoitoloiden lisäksi palvelutarjontaa täydennetään liikku val la suunhoitoyksiköllä (investointikustannus noin 200 000-400 000, yl lä pi to kus tan nus noin 20 000-40 000 /vuosi) tai pop up" -hoitoloilla (kan net ta va hoitoyksikkö, investointikustannus noin 5 000 ). Liikkuvassa suun hoi to yk si kös sä voidaan antaa myös muita terveyspalveluita ja sitä voidaan hyödyntää erilaisissa terveydenedistämiseen suunnitelluissa ti lai suuksis sa. Palveluiden saatavuutta parannetaan joustavilla aukiolo- ja vas taan ot toajoil la. Tiloiltaan oikein suunniteltu hoitola mahdollistaa nykyaikaisen mo nihuo ne vas taanot to toi min nan, mm. lasten ja aikuisten tarkastustoiminnassa, ns. lohkeamapoliklinikan sekä päivystyksen toiminnassa. Yhteistyötä suun terveydenhuollon ja muun terveydenhuollon sekä op pi lashuol lon välillä tiivistetään.tämä vaatii toimimisen samoissa tiloissa. Moniammatillinen työtapa, yksintyöskentelyn välttäminen, pääl lek käi syyksien poistaminen, hyvien työtapojen joustava omaksuminen ja hen ki lö työre surs sien tehokas käyttö ovat myös keskeisiä palveluverkon kehittämisen läh tö koh tia. 2.2. Palveluverkko Perusturvalautakunta on nimennyt keskuudestaan työryhmän joka tekee esi tyk sen terveyspalveluiden palveluverkosta. Ko. työryhmä ei ole vielä käsi tel lyt tehtyjä esityksiä, eikä ole ottanut kantaa siihen, mikä vaihtoehto on en si si jai nen. Karjalohja, Sammatti, Oinola ja Pusula strateginen päätös 2015 ja toteutus 2017 - säilyykö hammaslääkärien vastaanotto haja-asutusalueella? - vaihtoehto 1 (ensisijainen): hammaslääkärien vastaanotto ei säily, hoi ta javas taan ot to Pusulassa, liikkuvat yksiköt tukena, lisärakentamista Lohjalle 4-5 huonetta hätäkeskuksen tiloihin. - vaihtoehto 2: hammaslääkärien vastaanotto säilyy. Vastaanotto Oi no lassa, joka on tällä hetkellä väestöön nähden liian pieni, kolme hoitohuonetta --> viisi huonetta. Oinolan laajennus ei onnistu nykyisten seinien sisällä, vaan tarvitaan ulkoseinien rakentamista: arvio kustannuksista n. 150 000
- Oinolan hammashoitola on syrjäinen ja edelleen pienenä yksikkönä vaikeas ti rekrytoitava. Vaikka tällä hetkellä hoitola toimii omana toimintana, jat kos sa on uhkana, että hoitolaan ei saada omia työntekijöitä, ja on turvau dut ta va kokonaisulkoistukseen. Lohjan keskusta strateginen päätös 2015 ja toteutus 2016 - entisen hätäkeskuksen tiloihin on mahdollista rakentaa useiden hoi to huonei den hammashoitola - Keskusaukion hammashoitola säilyy toistaiseksi. Lisärakentamista ei voida tehdä rakennuksen iän ja suuren remonttitarpeen takia. - vaihtoehto 1 (ensisijainen): Hälytyskeskuksen tiloihin keskitetään 16 hoito huo neen hammashoitola. Tämä kattaa nykyiset Virkkalan, Män ty nummen, Anttilan, Ojamon sekä mahdollisesti myös Karjalohjan ja Sammatin ham mas hoi to lat. - vaihtoehto 2: minimikeskitys hätäkeskuksen tiloihin on yhdeksän hoi tohuo net ta. Näiden käyttöön on kaksi vaihtoehtoa, joiden toteutus riippuu haja-asu tus alu een päätöksestä. vaihtoehto 2a: Virkkala, Ojamo ja Anttila, vaihtoehto 2b: Oinola, Ojamo, Anttila, Sammatti ja Kar ja loh ja. 2.3. Tilapalveluiden näkökulma Hätäkeskuksen tiloihin keskittämisestä on keskusteltava ensin muiden hallintokuntien kanssa. Vapaista tiloista on ollut kiinnostunut Perus tur van lisäksi myös Sivistystoimi sekä muutama ulkopuolinen yritys. Hammashoitolan rakentaminen Hälytyskeskuksen toi mis to ti loi hin vaatii mittavat investoinnit. Muutostyökustannukset on sel vi tet tä vä. Vuonna 2014 remontoitu Keskusaukion hammashoitola voisi mahdol li ses ti laajentua vielä viereiseen kaupungin omistamaan osak keeseen eli 1.6.2015 vapautuviin Ylen tiloihin. Tiloihin olisi re mon toi ta vissa 3-4 uutta vastaanottotilaa. Siirrettäessä Keskusaukiolle esim. Antti lan ja Ojamon koulujen yksiköt saataisiin ko. tilat koulukäyttöön. Ylen tilojen muutoksen remonttikustannukset on selvitettävä. Toimintojen keskittämistä suunniteltaessa on esitettävä myös ti la ketju tus: mikä on vanhojen tilojen jatkokäyttö ja minne siirretään uusien ti lo jen mahdollinen nykyinen toiminto. Kouluilla olevat tilat on helposti otettavissa koulukäyttöön, mutta terveys ase mien yhteydessä olevien tilojen osalta on samassa yh teydes sä selvitettävä ko. terveysaseman jatko. Kaikki hammashoitolat toimivat tällä hetkellä kaupungin omistamissa ra ken nuk sis sa ja osakkeissa. Kaupungin omaisuuden hoidon nä kökul mas ta tyhjentyvät tilat tulee saada joko siirrettyä toiseen toi mintaan, myytyä tai purettua. Erikseen jaettava:
- Hammashoitoloiden toimipistekartta 31.12.2014 Esitys Palveluverkko- ja organisaatiotyöryhmä päättää: 1) merkitä tiedoksi ham mas hoi to la ver kon nykytilan ja alustavat ke hit tä mislin jauk set palveluverkon ke hit tä mi ses tä, sekä 2) todeta, että jatkovalmistelussa on huomioitava seuraavaa: Päätös Hyväksyttiin ja todettiin, että jatkovalmistelussa on kiinnitettävä erityistä huo mio ta palvelun laatuun ja saatavuuteen. Tässä tarkoituksessa pal ve lupis tei tä vähennetään, jotta saavutetaan ideaalinen palveluverkko. Samalla huo mioi daan myös liikkuvan palveluyksikön mahdollisuudet ja muut uudet tek ni set ratkaisut. ----------------------------------- PERLJ 03.03.2015 21 Palveluverkko- ja organisaatiotyöryhmä käsitteli hammashoitolaverkkoa en sim mäi sen kerran kokouksessaan 20.1.2015 25 ja päätti merkitä tiedok si hammashoitolaverkon nykytilan ja alustavat kehittämislinjaukset palve lu ver kon kehittämisestä sekä todeta, että jatkovalmistelussa on kiin ni tettä vä erityistä huomiota palvelun laatuun ja saatavuuteen. Tässä tar koi tukses sa palvelupisteitä vähennetään, jotta saavutetaan ideaalinen pal ve luverk ko. Samalla huomioidaan myös liikkuvan palveluyksikön mah dol li suudet ja muut uudet tekniset ratkaisut. Hammashoitolaverkkoa on valmistelu perusturvalautakunnan 21.10.2014 123 nimeämän työryhmän johdolla. Terveyspalveluverkkotyöryhmässä on mu ka na viisi lautakunnan jäsentä ja terveyspalveluiden johtavia vi ran hal tijoi ta. Valmistelutyön tässä vaiheessa terveyspalveluverkkotyöryhmä esit tää perusturvalautakunnalle ja edelleen palveluverkko- ja or ga ni saa tio työ ryhmäl le hyväksyttäväksi täsmentyneitä ehdotuksia hammashoitolaverkon kehit tä mi ses sä: Karjalohja, Sammatti, Oinola ja Pusula - strateginen päätös 2015 ja toteutus 2016-2020 - hammaslääkärien vastaanotto ei säily haja-asutusalueella - hoitajavastaanotto Pusulassa ja liikkuvat pop-up-vastaanotot tukena - lisärakentamista Lohjalle 4-5 huonetta hätäkeskuksen vapautuviin tiloihin tai vaihtoehtoisesti uusiin rakennettaviin tiloihin Tynninharjulle tai Kes kustan terveysaseman yhteyteen. - kannettavien pop-up -vastaanottojen hankintakustannus vaihtelee välillä 5 000-20 000 euroa. Liikkuvien yksikköjen vaihtoehtoina on eri kokoisia paketti- kuorma- ja linja-au to ja sekä laatikoissa ja rinkoissa kulkevia pop-up vastaanottoja. Pyöril lä kulkevien yksikköjen hankintakustannus on n. 200 000-500 000 eu roa ja vuosittaiset kustannukset 10 000-40 000 euroa. Lisäksi suu rem piin yksiköihin on palkattava kuljettaja. Ongelmaksi saattaa muodostua, et tä Lohjan väestöpohja on liian pieni liik ku vien yksiköiden kus tan nus te hok kaaseen työllistämiseen. Hankinta ja pal ve lun toteutus olisi varmemmalla pohjal la useiden kuntien tai tulevan so te- tuotantoalueen yhteistyönä.
Oinolan hammashoitolan tilat vapautuvat sivistystoimen käyttöön. Kar ja lohjan ja Sammatin tilat vapautuvat esimerkiksi palveluasumisen käyttöön. Lohjan keskusta - strateginen päätös 2015 ja toteutus 2016-2020 Ensisijaisena vaihtoehtona on rakentaa uudistila joko Tynninharjun päi vystyk sen tilojen alapuolelle Lohjan sairaalan kellarikerrokseen (kuten fy sio logian poliklinikkatila) tai uusi siipi Kes kus tan terveysasemalle dia be tes yk sikön tilalle. Uuteen yksikköön voidaan ra ken taa 16-18 hoitohuonetta ja siihen keskitetään Keskusaukiota ja ha ja-asu tus alu een hoitajavastaanottoa lu kuun ottamatta kaikki nykyiset ham mas hoi to lat. Lisäksi kaksi huonetta voi daan käyttää hammaslääketieteen kan di daat tien kliinisen harjoittelun ope tus yk si kök si. Tämä parantaisi Loh jan rekrytointitilannetta huo mat ta vasti. Uudistilan alustava kus tan nus ar vio Tynninharjulle rakennettuna on noin 2,0-2,5 miljoonaa euroa ja Kes kus tan terveysaseman yhteyteen ra ken nettu na 1,5-2,0 miljoonaa euroa. Toissijaisena vaihtoehtona on rakentaa entisen hätäkeskuksen tiloihin 14-16 hoi to huo neen hammashoitola oheistiloineen. Tämä kattaa nykyiset Virk ka lan, Mäntynummen, Anttilan, Ojamon, Karjalohjan ja Sammatin hammas hoi to lat. Muutostyön kustannus on arviolta noin 1,0-1,2 miljoonaa euroa. Keskusaukion hammashoitola säilyy toistaiseksi. Lisärakentamista ei voi da teh dä rakennuksen iän ja suuren remonttitarpeen takia. Anttilan, Ojamon, Mäntynummen hammashoitoloiden tilat vapautuvat si vistys toi men käyttöön. Virkkalan tilat vapautuvat myyntiin tai muuhun käyt töön teknisen toimen arvion perusteella. Tärkeänä pidetään joukkoliikenteen ja palveluliikenteen tehostamista, jotta pal ve lu jen saatavuus olisi ilman omaa autoa kulkevien osalta hyvää. Tä hän pitäisi perustaa koko kaupungin osalta oma asiantuntijaryhmä miet ti mään parannusehdotuksia/ratkaisuja. Terveydenhuoltolain mukaan v. 2014 lähtien jokaisella suomalaisella on ollut mahdollisuus itse valita oma terveydenhuollon toimipiste. Pe rus ter veyden huol lon osalta toimipisteen muutoksen voi tehdä kerran vuodessa. Erikois sai raan hoi don osalta potilas voi yhdessä hoitavan/lähettävän lääkärin kans sa valita hoidon kannalta soveltuvan toimipaikan, johon lähete tehdään. Perusturvalautakunnan käsittelyn jälkeen osio palaa palveluverkko- ja orga ni saa tio työ ryh män uuteen käsittelyyn, jonka jälkeen se lähetetään tiedok si kaupunginhallitukselle. Kaupunginhallituksen käsittelyn jälkeen kaik ki palveluverkko-osiot käsitellään valtuustoseminaarissa 22.-23.5.2015, jos sa valtuustoryhmät antavat vielä kannanottonsa ja jat ko val mis te lu oh jeis tuksen sa jokaiseen osioon. Tämän jälkeen osiot palaavat vielä val mis te luun ja syksyn aikana tulevat päätöksentekoon normaalissa jär jes tyk ses sä, eli päätökset tehdään ensin lautakunnassa, sitten kau pun gin hal li tuk ses sa ja lopulliset päätökset kaupunginvaltuustossa.
Erikseen jaettavat asiakirjat: - nro 2: Hammashoitoloiden toimipistekartta 31.12.2014 - nro 3: Sammatin aluetoimikunnan kannanotto 13.2.2015 Esitys Jyl Perusturvalautakunta päättää hammashoitolaverkon suunnittelussa esittää pal ve lu verk ko- ja organisaatiotyöryhmälle, että Esittelijän muutettu päätösesitys Päätös Hyväksyttiin. ----------------------------------- 1) Keskustan alueella rakennetaan uusi iso hammashoitola Virkkalan, Mäntynummen, Anttilan, Ojamon, Karjalohjan ja Sammatin tilalle; 2) Oinolan hammashoitolassa jatkuu vain hoitajavastaanotto; sekä 3) haja-asutusalueella aloitetaan pop-up-vastaanotto. Perusturvalautakunta päättää hammashoitolaverkon suunnittelussa esittää palveluverkko- ja organisaatiotyöryhmälle, että 1) Keskustan alueella on Keskusaukion hammashoitolan lisäksi toinen iso hammashoitola Virkkalan, Mäntynummen, Anttilan, Ojamon, Karjalohjan ja Sammatin hammashoitoloiden tilalle vuoteen 2020 mennessä; 2) Oinolan hammashoitolassa jatkuu hoitajavastaanotto vahvistettuna tarpeen mukaisella hammaslääkärin toiminnalla; sekä 3) aloitetaan liikuteltava vastaanottotoiminta alueilla. Poistuminen Lotta Paakkunainen poistui kokouksesta tämän pykälän käsittelyn aikana klo 20:14. PALRYH 10.03.2015 56 Erikseen jaettavat asiakirjat: - Hammashoitoloiden toimipistekartta 31.12.2014 - Sammatin aluetoimikunnan kannanotto 13.2.2015 - Aluetoimikuntien sosiaali- ja terveysraadin kannanotto - Karjalohjan ja Sammatien aluetoimikuntien tarkennettu kannanotto - Hammashoitolaverkko, esitetty palveluverkkotyöryhmässä 10.3.2015 Esitys Palveluverkko- ja organisaatiotyöryhmä toteaa, että: 1) Keskustan alueella on Keskusaukion hammashoitolan lisäksi toinen iso hammashoitola Virkkalan, Mäntynummen, Anttilan, Ojamon, Karjalohjan ja Sammatin hammashoitoloiden tilalle vuoteen 2020 mennessä; 2) Oinolan hammashoitolassa jatkuu hoitajavastaanotto vahvistettuna tarpeen mukaisella hammaslääkärin toiminnalla; sekä
3) aloitetaan liikuteltava vastaanottotoiminta alueilla. Päätös Palveluverkko- ja organisaatiotyöryhmä totesi, että: 1) Keskustan alueella on Keskusaukion hammashoitolan lisäksi toinen iso hammashoitola Virkkalan, Mäntynummen, Anttilan, Ojamon, Karjalohjan ja Sammatin hammashoitoloiden tilalle vuoteen 2020 mennessä; 2) Oinolan hammashoitolassa jatkuu hoitajavastaanotto vahvistettuna tarpeen mukaisella hammaslääkärin toiminnalla; 3) aloitetaan liikuteltava vastaanottotoiminta alueilla; sekä 4) jatketaan valmistelua täydentäen sitä kustannusvertailuilla ja tarkennetulla aikataulutuksella. ----------------------------------- PERLJ Hammashoitolaverkon valmistelua jatkettiin palveluverkko- ja or ga ni saa tiotyö ryh män 10.3.2015 55 antaman ohjeistuksen mukaisesti. Kevään ai kana FCG Oy tuli avustamaan kaupungin toimialoja palveluverkkotyön kustan nus las ken nas sa. Työn tuli olla valmis valtuustoseminaariin 22.-24.5.2015 mennessä. Valtuustoseminaarissa jaettu materiaali on erikseen jaettavana asia kir jana. Ma te ri aa li pitää sisällään FCG:n laatiman yhteenvedon pal ve lu verk ko muutos ten kustannusvaikutuksista ja toimenpiteiden riittävyydestä. FCG:n arvion mu kaan hammashoitolaverkkoon suunniteltujen toimenpiteiden vai kutta vuus on hyvällä uralla toi min ta me no ta voit tee seen nähden. Toi min ta meno ta voit e on asetettu kaupungin kuuden miljoonan euron sääs tö ta voit teen, toimialan säästöpotentiaalin (toiminta yhtä te ho kas ta kuin kol man nek si tehokkaimmalla verrokkikunnalla) ja pal ve lu tar peen muutoksen pe rus teel la. Palveluverkko- ja organisaatiotyöryhmä on 28.5.2015 98 arvioinut valtuus to se mi naa rin tuloksia ja antanut ohjeistuksen jatkovalmistelua varten. Ham mas hoi to la ver kon valmistelua ohjeistettiin seuraavasti: "Hammashoitolaverkon osalta jatkovalmistelu tapahtuu kolmen ham mashoi to lan mallin mukaisesti. Muutosten aikataulutusta, mahdollisia li sä ra kennus tar pei ta, vaikutuksia henkilöstöön ja kustannuksiin on kuvattava tarkem min. Liikuteltavien palvelujen sisältöä ja laajuutta on kuvattava tar kemmin. Selvitetään myös palvelusetelien laajempaa käyttöönottoa." "Kaikkien toimialojen valmistelun osalta on kiinnitettävä erityistä huomiota Loh jan kaupungin rakennuskannan tehokkaampaan yhteiskäyttöön, jotta kau pun ki pystyisi vähentämään ylläpidettävien rakennusten määrää. Tavoit tee na tulee olla, että yhä useampia rakennuksia käytetään sekä päi visin että iltaisin. Samoin tavoitteena tulee olla, että erilaiset käyttäjäryhmät voi vat toimia samoissa rakennuksissa, ja että eri kielisiä käyttäjäryhmiä voi toi mia samoissa rakennuksissa. Palvelujen saatavuuden ja aukioloaikojen osal ta on huomiotava eri väestöryhmien ja työssäkäyntiryhmien erilaiset tar peet." Hammashoitolaverkon osalta noudatetaan käsittelyaikataulua: pe rus tur valau ta kun ta 1.9.2015, kaupunginhallitus 21.9.2015 ja kau pun gin val tuus to
14.10.2015. Valmistelua on jatkettu kesän aikana palveluverkko- ja or ga ni saa tio työ ryhmän antaman ohjeistuksen mukaisesti. Muutosprosessin aikataulua ja kustan nus vai ku tuk sia on tilojen käytön osal ta kuvattu erikseen jaettavassa asia kir jas sa. Toimintamallin muutos Palveluverkon kehittämisen lähtökohtana on keskitetyt tilat samassa ra kennuk ses sa muun terveydenhuollon kanssa. Ennen hammashoitolat ra kennet tiin kouluille, sillä kansanterveyslaki velvoitti hoitamaan vain alle 18 vuo ti aat. Hoito keskittyi lähinnä vuosittaiseen tarkastukseen ja sen pe rusteel la tehtävään korjaavaan hoitoon. Myös ehkäisevä toiminta perustui tervey den huol lon ammattihenkilön tekemään (hampaiden puhdistus ja fluoraus) sekä valvonnassa tehtävään (fluoripurskuttelut) toimenpiteeseen. Ny ky päi vä nä hammashoidon ikärajat ovat poistuneet ja hoidossa käy yhä enem män ikäihmisiä, joilla on vakavia yleissairauksia sekä monia lää ki tyksiä. Tämän päivän suunterveydenhuolto vaatii uusia prosessimaisia toi minta ta po ja perinteisen työparityön rinnalle. Erilaiset potilaat vaativat eri lais ta hoitoa, potilaat on segmentoitava terveyden ja iän mukaan ryhmiin ja eri ryhmiä varten on otettava käyttöön erilaisia prosesseja. Lasten ja ter vei den aikuisten hoitoon käytetään joustavia monihuone- ja kerralla kun toon -toimin ta ta po ja. Yhä vaikeammin yleissairaiden ja hampaistoltaan run saas ti hoidettujen potilaiden hoito vie suhteessa eniten työaikaa, laa du kas ja kustannustehokas hoito vaatii kokeneiden hammaslääkärien tiimin, jo ka tekee potilaalle yksilöllisen, räätälöidyn hoitosuunnitelman ja konsultoi tarvit taes sa muita terveydenhuollon ammattilaisia. Tämän lisäksi yleis sai raiden ja/tai ikäihmisten hoito vaatii monesti kokeneemman kollegan kon sultoin tia. Lasten hoidossa pitää saada vanhemmat mukaan vastaanotolle ja vastuuttaa lasten omahoitoon. Tämän vuoksi koululaisten ham mas hoi to lan ei enää tarvitse sijaita koululla. Uudet vastaanottomallit ja nykyaikainen toiminta vaativat keskittämistä suu rem piin yksiköihin, joissa huoneiden rakenne ja sijoittelu mahdollistaa pro ses si tii mien toiminnan erilaisilla kokoonpanoilla. Tar koi tuk sen mu kai sinta on rakentaa uusi yksikkö Keskustan terveysasemalle nykyisen dia be tessii ven tilalle. Koska Lohjan tämän hetken hammashoitolat ovat suunnitellut nuor ten ikäryhmien hoitoa varten, ikäihmisten ja liikuntarajoitteisten pääsy ti loi hin on hankalaa. Saavutettavuus tulisi suunnitelluksi ja toteutetuksi uudes sa hammashoitolassa nykymääräysten mukaisesti. Uuteen ham mashoi to laan keskitettäisiin kaikki nykyiset hoitohuoneet lukuun ottamatta Keskus au kio ta ja Oinolaa, hoitohuoneiden määrä ei vähenisi nykyisestä. Oi nolan hammashoitola jäisi koulun yhteyteen lähinnä lasten ja nuorten hoi topai kak si sekä työikäisten ennaltaehkäisevän työn suorittamista varten. Yksik kö on erillään muusta organisaatiosta ja tämän vuoksi se ei sovellu yleis sai rai den ja/tai ikäihmisten hoitopaikaksi. Liikuteltavat palvelut Pyörillä kulkevien liikkuvien yksiköiden hankinta- ja käyttökustannukset ovat osoittautuneet varsin suuriksi. Näin yksikön käyttöaste pitäisi olla kor-
kea, Lohjan väestöpohja ei ole tähän riittävän suuri, vaan yksikön kus tannus te hok kaa seen käyttöön tarvittaisiin esimerkiksi koko Länsi-Uusimaan kun tien yhteistyötä. Liikuteltavat yksiköt on tarkoituksenmukaisinta ja ta loudel li sin ta rakentaa repuissa kulkeviin kannettaviin yksiköihin. Näiden hankin ta kus tan nus on murto-osa pyörillä liikkuvan yksikön kus tan nuk ses ta, n. 10 000 20 000 euroa. Kannettavan yksikön toiminta voi tapahtua so vel tuvis sa kou lu ter vey den huol lon, asumisyksikön tai vanhainkodin ti lois sa. Palveluseteli Joidenkin terveyskeskusten suunterveydenhuollosta voidaan tarjota ai kuispo ti laal le palveluseteliä vaihtoehtona kaupungin omassa ham mas hoi to lassa tehtävälle suun ja hampaiden tutkimukselle ja hoidolle. Pal ve lu se te li on ol lut tai on käytössä esim. Helsingissä. Palvelusetelillä voidaan nopeuttaa hoitoon pääsyä ja lisätä va lin nan va pautta. Palvelusetelin saanut potilas voi itse valita hoitopaikan ja hoitavan hammas lää kä rin suun terveydenhuollon palvelusetelitoimintaan hyväksymistä yk si tyis ham mas lää kä reis tä. Palvelusetelillä kustannetaan osa yksityishammaslääkärin antamasta hoidos ta. Loppuosan kustannuksista potilas maksaa itse suoraan yk si tyis hammas lää kä ril le. Potilaan maksama osuus vaihtelee yk si tyis ham mas lää kä rin hoitohintojen mukaan. Lohjan suunterveydenhuollon Winhit-tietojärjestelmään kuuluu pal ve lu se teli mo duu li, jonka kautta hammaslääkäri voi lähettää potilaan sujuvasti ja työai kaa säästävästi yksityishammaslääkärin hoitoon. Palvelusetelin käytöstä monella kunnalla on varsin ristiriitaisia kokemuksia. Koska palveluseteli on mää rä ra ha si don nai nen, se on käytössä vain osan vuotta. Osa potilaista jättää se te lin käyttämättä ja hakeutuu myöhemmin uudelleen terveyskeskuksen hoi toon. Parhaimmillaan palveluseteli on hyvä vaihtoehto monipuolistamaan pal velu va li koi maa esimerkiksi tiettyjen hoitojen vaatiessa nopeaa hoitoon pääsyä (lonkkaproteesileikkausta odottaessa). Lohjan suunterveydenhuollossa voisi olla tietty määräraha vuodessa pal velusete liä varten. Seteli olisi tiettyjä kiireellisiä tapauksia ja hoitoja varten, mi kä li oma palvelutuotanto ei pysty tarjoamaan hoitoa tarvittavan nopeasti. Hoi ta va hammaslääkäri ehdottaisi setelin käyttöä, ylihammaslääkäri hy väksyy esityksen ja kirjoittaa lähetteen yksityishammaslääkärille. Terveydenhuoltolain mukaan vuodesta 2014 lähtien jokaisella suo ma lai sella on ol lut mahdollisuus itse valita oma terveydenhuollon toimipiste. Pe ruster vey den huol lon osalta toimipisteen (esim. hammashoitola) muutoksen voi tehdä kerran vuodessa. (Lisätiedot: Mira Uunimäki, Jari Linden, Jarkko Lämsä) Erikseen jaettavat asiakirjat: - nro 7: Valtuustoseminaarin hammashoitolaverkkomateriaali - nro 8: Muutosprosessin aikataulu
- nro 4: Perusturvatoimen palveluverkkoa koskevat lausunnot ja kan nanotot Esitys Vs. ptj Perusturvalautakunta päättää esittää kaupunginhallitukselle ja edelleen kaupunginvaltuustolle, että hammashoitolaverkkoa kehitetään seuraavien linjausten mukaisesti: 1. uusi hammashoitola rakennetaan Keskustan terveysaseman yhteyteen vuoteen 2020 mennessä; 2. Anttilan, Mäntynummen, Ojamon, Virkkalan, Karjalohjan ja Sammatin hammashoitoloiden toiminta siirretään Keskustan uuteen hammashoitolaan vuoteen 2020 mennessä; 3. Keskusaukion hammashoitola säilyy palveluverkossa; 4. Oinolan hammashoitolassa jatkuu suuhygienisti/hoitajavastaanotto vahvistettuna tarpeen mukaisella hammaslääkärin toiminnalla; 5. Pusulan hammashoitolan toiminta siirretään Oinolan hammashoitolan yhteyteen alkuvuoden 2016 aikana; 6. liikuteltava vastaanottotoiminta alueilla aloitetaan; sekä 7. palvelusetelin käytölle varataan vuosittain määräraha kiireellisiä tapauksia ja hoitoja varten. Päätös Hyväksyttiin. ----------------------------------- Poistuminen Kaupunginjohtaja Mika Sivula poistui kokouksesta tämän asian käsittelyn jälkeen klo 20.30.