Unihiekoista uusimmat ILOKAASUSEDAATIO. SULAT 31.1.2014 Sanna Vilo TYKS

Unihiekoista uusimmat ILOKAASUSEDAATIO SULAT 31.1.2014 Sanna Vilo TYKS

Unihiekoista uusimmat ILOKAASUSEDAATIO Jo vuodesta 1844

N 2 O Anesteetti Opiaatti Topikaalinen + N 2 O

Ilokaasu Typpioksiduuli N 2 O Sedaatio, amnesia, anksiolyysi, analgesia Vaikutus? NMDA, GABA, K-kanavat, noradrenaliini- ja opioidineuronit, -adrenoseptorit, dopamiinireseptorit Ei limakalvoärsytystä, lähes hajuton Vähäiset verisuonivaikutukset Annostelu 30-70% kaasuseoksena Synnytyssalit, hammashoito, sedaatio, (ya) Vasta-aiheet Ilmarinta, pneumoperikardium, kaasuembolia, päävamma, emfyseemabullat, laajentunut mahasuolikanava, silmässä tuore kaasuinjektio, kohonnut kallonsisäinen paine Hoitamaton B-12 vitamiinin tai foolihapon puute Todettu sydämen vajaatoiminta tai toimintahäiriö Kasvovammat

Ilokaasusedaatio? Lyhytaikaisen, lievän tai kohtuullisen voimakkaan kiputilan hoitoon silloin, kun kipua lieventävien vaikutusten toivotaan alkavan ja vähenevän nopeasti

Ilokaasusedaatio? Verikoe iv-yhteys Haavan ompelu Nivelensisäiset injektiot Haavanhoito ja siteet Hammashoidot Pienet kirurgiset toimenpiteet Im-sc-injektiot Katetroinnit Selkäydinpunktio (Murtumien Hakasten ja reponoinnit ja katetrien poisto kipsaus)

Ilokaasu sedaatioaineena Ei-invasiivinen Valmis seos saatavilla, N20 50 %: O2 50% Vaikutus 2 3 minuutissa, toipuminen 5 minuutissa

Nopeasti alkava vaikutus Nopea kyllästys veressä ja kudoksessa Pieni liukoisuus vereen Nopea pitoisuuden lisäys keskushermostossa

- Ei metaboloidu - Poistuu muuttumattomana uloshengityksessä Ref: R.M Jones, Br.J.Anaest. 1990; 65: 527-536

Ilokaasu sedaatioaineena Ei-invasiivinen Valmis seos saatavilla, N20 50 %: O2 50% Vaikutus 2 3 minuutissa, toipuminen 5 minuutissa Haittavaikutuksia 4 5 %:lla, joista 99 %:lla lieviä Voidaan käyttää opiaattien ja bentsodiatsepiinien kanssa Helppo ottaa käyttöön ja annostella Paljon kokemuksia ja tutkimuksia - Hakusana nitrous oxide anesthesia n 11 000 artikkelia

Adverse events of premixed nitrous oxide and oxygen for procedural sedation in children Gall O, Annequin D et al. Lancet, 2001 Nov 3;358(9292):1514-5 Ranskassa 7 511 potilasta (alle 19 v), prospektiivinen tutkimus kipsaus, märkäpesäkkeiden dreneeraus, lannepisto, siteenvaihto, luuydinpunktio, laskimopunktio jne. - Merkittävät haittatapahtumat (0,3 %) - desaturaatio, apnea, bradykardia, ylisedaatio - Väistyivät inhalaation loputtua - Vähäiset haittatapahtumat (5,0 %) - euforia, huimaus, kontrollinmenetys, tuntohäiriöt, pahoinvointi

Volume 29(2), February 2013, p 245-265 Tehokas pieniin kirurgisiin toimenpiteisiin: verinäyte, kanylointi, lumbaalipunktio, lyp, haavahoidot, hammashoidot, dermatologiset toimenpiteet Tehokkaampi kuin midatsolaami (po ad 0,6 mg/kg) Parempi hoitokokemus Ei toimi yksinään hyvin voimakkaan kipustimuluksen toimenpiteissä, esim murtumareponoinnit Etuina parenteraaliseen sedaatioon: nopea alku, lyhyt toipumisaika, miellyttävyys Henkeä uhkaavia sivuvaikutuksia ei ole Sivuvaikutuksena epämiellyttävää oloa ja pahoinvointia Suositellaan topikaalisen anestesian käyttöä rinnalla Tarv voidaan kombinoida muiden lääkkeiden tai paikallispuudukkeen kanssa

Ilokaasu ja ympäristö USA: Terveydenhoito tuottaa n 8 % kasvihuonehiilidioksidista Lääketieteellisen ilokaasun osuus kasvihuoneilmiöstä on noin 0,05 % (v. 2005)

Työympäristö ja ilokaasu Hyvä ilmanvaihto Kaasunpoisto Obs hammassedaatiot Excidio Siirrettävä ilokaasun annostelu- ja puhdistuslaitteisto

TYKS Livopan Ilokaasusedaatiot 2011 leikkaussalissa Lyhytaikaiseen toimenpidekipuun Nivelpistot, ivkanyloinnit, im-scpistot, verinäytteet, likvornäytteet

Ilokaasu lasten toimenpidekipuun Ohje hoitohenkilökunnalle Dityppioksidi N2O 50 % Happi O2 50 % Livopan -seosta annostellaan spontaanisti hengittävälle potilaalle inhalaationa Kertakäyttöinen suodatin, joka vaihdetaan joka potilaan välissä, ja siihen liitetään lapselle optimaalisin maski Annostelijassa demand-venttiili, joten ilokaasun hengittäminen mahdollistuu vain tiiviin maskin kautta, eikä kaasuseosta vuoda ympäristöön. Systeemissä on kaasunpoisto

Käytännön toteutus Toimenpidelääkäri asettaa Emla -puudutteet hyvissä ajoin ennen toimenpidettä hoidettavilla alueille Kerrotaan lapselle ja vanhemmalle, että ilokaasu ei nukuta, vaan poistaa kivuntunteen ja rentouttaa Vanhempi saa olla läsnä toimenpiteessä Suonikanyylia ei tarvita Maskiin mahdollista laittaa hajuja (mansikka on pop)

Käytännön toteutus Saturaatioseuranta Ilokaasun annostelu aloitetaan noin 2 min ennen kivuliasta toimenpidettä (pesu ja peittely ennen inhalaatiota?) Toimenpiteen aikana viedään lapsen huomio pois toimenpiteestä esim. tarinoinnilla, keskustelulla, musiikin kuuntelulla Toipuminen 5 minuutissa, jälkiseurantaa ei tarvita

Käytännön toteutus Paastosuositus? ei välttämätöntä po heti tmp:n jälkeen Mahdolliset haittavaikutukset dysforia, euforia, pahoinvointi, huimaus

TYKS kokemuksia 2011-2012 kysely 28 lasta, 5-14 v 86% nukutettu aiemmin nivelpistoja varten 86% tyytyväisiä ilokaasusedaatioon 1 raportoi pahoinvointia Kaikki nivelpistot onnistuivat ilokaasusedaatiossa 82 % valitsisi jatkossa ilokaasun 7 % valitsisi ya:n

TYKS Livopan Ilokaasusedaatiot 2011 leikkaussalissa --> 8/13 lähtien päiväkirurgisella osastolla

TYKS kokemuksia Kevytversio toimenpidesedaatiosta/nukutuksesta Ei preop ravinnotta oloa Nopeaa, helppoa, miellyttävää, joustavaa - Saliaika - Jonot Pääasiassa yli 4v Laajentamishaluja: indikaatiot + osastot Myös nuoremmille? (> 1 kk:n ikäisille) Excidio

TYKS osastokokemuksia Henkilökunta, perheet ja potilaat tyytyväisiä! Joustavaa Kustannustehokas Harvakseltaan lievää pahoinvointia, ei oksentelua

Lopuksi Gall: Huomioonottaen ilokaasun kiistattomat edut ja käytön helppous, sitä käytetään aivan liian vähän! Kiitos Tampere! Kiitos Turun pojat! Kiitos

Erikoispainos, 10 artikkelia ympäristöasioista

Sedatiivan ihanteellisia ominaisuuksia? Ei-invasiivinen Helppo ja turvallinen annostelu Vaikutus alkaa nopeasti Ennustettava Lyhytkestoinen Harvoja, lieviä ja nopeasti häviäviä haittavaikutuksia Yhdistettävissä muiden lääkkeiden kanssa Kustannustehokas