PERHESUUNNITTELUNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA Anna-Maija Huttunen Päivitetty 2.1.2014 Sisällysluettelo 1. EHKÄISY- JA PERHESUUNNITTELUNEUVOLAN TOIMINNAN YLEISET TAVOITTEET 3 2. PERHESUUNNITTELUNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA 3 3. PILLERIEHKÄISY 4 3.1 1. käynti ennen pillereiden aloittamista terveydenhoitajalla 4 3.2 2. käynti pillereiden aloitus (terveydenhoitajalla ja) lääkärillä 5 3.3 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla (tai lääkärillä) 6 3.4 4. käynti 1 vuoden 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla 6 3.5 5. käynti 2 vuoden ja 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla 7 3.6 Jatkoseuranta 7 4. KIERUKKAEHKÄISY 7 4.1 1. käynti ennen kierukan asentamista terveydenhoitajalla 7 4.2 2. käynti kierukan asettaminen lääkärillä 8 4.3 3. käynti 3kk:n kuluttua kierukan asentamisesta terveydenhoitajalla 8 4.4 4. käynti terveydenhoitajalla (kupari- ja hormonikierukka) 1vuoden kuluttua asentamisesta 9 4.5 5. käynti terveydenhoitajalla (kupari- ja hormonikierukka) 2 vuoden kuluttua asentamisesta 9
2(12) 4.6 6. käynti terveydenhoitajalla ja lääkärillä(kupari- ja hormonikierukka) 3 vuoden kuluttua asentamisesta 9 4.7 7. käynti terveydenhoitajalla 4 vuoden kuluttua asentamisesta (spekulatutkimus) 9 4.8 Kierukan vaihto 9 5. KAPSELIEHKÄISY 10 6. INJEKTIOEHKÄISY 10 7. STERILISAATIO 10 8. JÄLKIEHKÄISY 11 9. ABORTTIA SUUNNITTELEVA ASIAKAS 11 10. RASKAUTTA SUUNNITTELEVA ASIAKAS 12 11. ELLEI ASIAKAS TULE VARATULLE VASTAANOTTOAJALLE 12 12. 8-LUOKKALAISTEN INFO 12 1. EHKÄISY- JA PERHESUUNNITTELUNEUVOLAN TOIMINNAN YLEISET TAVOITTEET ei -toivottujen raskauksien ehkäiseminen asiakastyössä asiakkaiden toiveiden mukaisesti ajoitetut raskaudet seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistäminen raskauden keskeyttämisen tarpeen ehkäiseminen asiakasohjauksen avulla asiakkaiden perhesuunnittelun tukeminen tarkoituksenmukaisten terveyspalvelujen käytön ohjaus lisääntymisterveyden alueella terveyttä edistävien valintojen tukeminen Ehkäisyneuvonnan kohderyhmät: Sosterin alueen lisääntymisiässä oleva väestö kouluterveydenhuollon piiriin kuuluvat 8-9 luokkalaiset opiskeluterveydenhuollon piiriin kuuluvat opiskelijat
3(12) Ensimmäinen sopiva ehkäisymenetelmä on asiakkaalle maksuton. 2. PERHESUUNNITTELUNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA Pilleriehkäisy käynti ennen pillereiden aloittamista terveydenhoitajalla käynti pillereiden aloitus terveydenhoitajalla ja lääkärillä käynti seurantatarkastus 3 kk pillereitä käyttäneillä terveydenhoitajalla käynti 1vuoden 3 kuukauden kuluttua terveydenhoitajalla käynti 2vuoden 3 kuukauden kuluttua terveydenhoitajalla jatkossa vuosittain terveydenhoitajalla ja lääkärillä 3 vuoden välein 40v iästä lähtien lääkärillä vuoden välein Kierukkaehkäisy käynti ennen kierukan asettamista terveydenhoitajalla (otetaan näytteet) Käynti kierukan asentaminen lääkärillä käynti seurantatarkastus 3kk kierukan asentamisesta terveydenhoitajalla käynti 1 vuoden kuluttua asentamisesta terveydenhoitajalla (kuparikierukka ja hormonikierukka) käynti 2 vuoden kuluttua terveydenhoitajalla (kuparikierukka ja hormonikierukka) käynti 3 vuoden kuluttua terveydenhoitajalla ja lääkärillä (kuparikierukka ja hormonikierukka, 3 v. hormonikierukalla vaihto)) käynti 4 vuoden kuluttua terveydenhoitajalla, jos ei ongelmia kierukan vaihto 5 vuoden kuluttua, valmistelu terveydenhoitajalla ja asennus lääkärillä Vaihdevuosi-ikäisellä ehkäisynä käytettävä kierukka voi olla maksimissaan 6 vuotta. Kierukoista perittävät maksut: Jaydess 95, Mirena 108, Nova-T 64. Kun asiakas hakeutuu kierukan asennukseen ehkäisyn vuoksi, kierukka on maksullinen. Kun asiakas hakeutuu tutkimuksiin ja hoitoon runsaiden vuotojen vuoksi, lääkäri harkitsee, onko kierukka maksuton. Kapseliehkäisy Sama kuin pilleriehkäisy Sterilisaatio Jälkiehkäisy Aborttia suunnitteleva asiakas
4(12) 3. PILLERIEHKÄISY 1 1. käynti ennen pillereiden aloittamista terveydenhoitajalla Esitiedot: - Gynekologiset taustatiedot. - kuukautisten alkamisikä, kuukautiskierto, kesto - kuukautiskivut ja muut vaivat - milloin on viimeksi otettu papa -näyte, näytteen vastaus - seksuaalianamneesi: milloin aloitettu yhdynnät, vakituinen vai satunnainen kumppani, mahdolliset väkivalta- tai hyväksikäyttökokemukset - aikaisempi ehkäisy - Pitkäaikaissairaudet - migreeni (erityisesti aurallinen), syömishäiriöt, akne, laskimotukokset, hyytymishäiriöt, epilepsia, masennus tai muu psyykkinen sairaus, maksasairaus, kehitysvammaisuus - Käytössä olevat lääkkeet - Psykososiaalinen tilanne - Suvun sairaudet - erityisesti 1 asteen sukulaisten osalta vaatii tarkempia selvittelyjä, on huomioitava varsinkin sydän- ja verisuonisairaudet sekä tukostaipumus. asiakkaan kokema terveydentila paino, pituus, BMI AUDIT AUDIT tulkintaohje muut päihteet AHTUP RR Hb tarvittaessa Papa rintojen palpaatio -ohjaus Huomioitavia asioita: - runsas ylipaino voi heikentää ehkäisyvalmisteen tehoa - diabetes ja epilepsia eivät ole esteitä yhdistelmäpillereiden käytölle (lääkäri aloittaa tällöin ehkäisyn) - antibioottihoitoa aloitettaessa on ilmoitettava ehkäisyvalmisteen käyttö - oksentaminen noin 2 tunnin sisällä ehkäisypillerin ottamisesta heikentää ehkäisytehoa niin, että on syytä käyttää lisäksi kondomia seuraaviin kuukautisiin saakka - ehkäisyvalmisteen vaihtamisen toiseen harkitsee lääkäri perhesuunnitteluneuvolapalvelujen esittely keskustelu nuoren henkilön elämäntilanteesta ja kumppanista/kumppaneista, sukupuolielämästä ja seksuaalisista tarpeista
5(12) keskustelu lähisuhdeväkivallasta, erityisesti seksuaalinen väkivalta, ehkäisy ja varhainen tunnistaminen, nuorten hyväksikäyttö keskustelu nuoren henkilön ja perheen aikaisemmista tiedoista ehkäisyn ja sukupuolitautien suhteen ja annetaan tarvittavaa lisätietoa esim. pillereiden aloituksesta ja käytöstä, hinnasta, sivuoireista, haitta- ja hyödyllisistä vaikutuksista naisen terveyteen ja sukupuolielämään keskustelu nuoren henkilön ja perheen käsityksistä ja mielikuvista liittyen ehkäisyyn ja seksuaalisiin tarpeisiin kannustetaan erityisesti nuorta henkilöä pohtimaan ja kysymään epäselviä asioita kerrotaan vaitiolovelvollisuudesta tarvittaessa kerrotaan runko-ohjelmasta ja seurannan merkityksestä muistutetaan ajoissa seuraavan ajan varaamisesta ja perittävästä maksusta lääkäriajan perumatta jättämisen yhteydessä kerrotaan gynekologisesta tutkimuksesta, jos kyseessä on nuori henkilö maahanmuuttajataustaisten henkilöiden, joiden lähtömaissa tehdään tyttöjen ympärileikkauksia, kanssa keskustellaan ja annetaan tietoa ympärileikkauksen riskeistä /Suomen lainsäädännöstä ko. asiassa Tyttöjen ja naisten ympärileikkauksen estämisen toimintaohjelma 2012-2016, STM julkaisuja 2012:8 Terveyden edistäminen: tupakointi / alkoholin käyttö sukupuolitaudit, HIV ja niiltä suojautuminen kansantautien ennaltaehkäisy Jaettava materiaali: Mikä ehkäisyksi? - esite tai Ehkäisyopas (jos ei ole jaettu aikaisemmin) Tupakkatietoutta tarpeen mukaan (esim. Savuton verkosto) Tönäisyn päässä tragediasta -esite 2 2. käynti pillereiden aloitus (terveydenhoitajalla ja) lääkärillä sisätutkimus tarvittaessa papa (kun yhdyntöjen aloittamisesta on vähintään 2-3 v.) Syöpäriskin vuoksi ei tarvetta alle 20 -vuotiailta. Katso käypähoitosuositus. papa -vastauksen tulkinta ja tarvittaessa tulehdusten hoito lääkäri antaa maksuttomat 3 kk:n ehkäisypillerit/ehkäisyrenkaat 3 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla (tai lääkärillä) paino, BMI RR Rintojen palpaatio tarvittaessa (jos ei ole tehty 1. käynnillä) Klamydianäyte alle 25 -vuotiailta tarvittaessa HIV ja muut sukupuolitautitestaukset, anamneesin perusteella konsultoi lääkäriä. sukupuoliteitse tarttuvista taudeista
6(12) keskustelu nuoren henkilön kokemuksista pilleri-/rengasehkäisystä esim. onko ollut tyytyväinen kerrataan tulevaa seurantaohjelmaa ja muistutetaan huolehtimaan seuraavasta ajanvarauksesta ennen pillereiden loppumista Terveyden edistäminen: tupakointi (AHTUP) mahdolliset paino-ongelmat, ohjaus tarvittaessa liikuntaneuvontapalveluihin/ravitsemussuunnittelijalle verenpaineasiat Jos pillereillä ei ole vasta-aiheita, kirjoittaa lääkäri papereiden perusteella reseptin vuodeksi. Jos pillerit eivät sovi käyttäjälle, konsultoidaan lääkäriä. 4 4. käynti 1 vuoden 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla paino, BMI RR AUDIT AUDIT tulkintaohje AHTUP Hb tarvittaessa Spekulatutkimus keskustelu kokemuksista pilleri/rengasehkäisystä, esim. onko ollut tyytyväinen kerrataan tarvittaessa seurantaohjelmaa ohjataan rintojen omatoimiseen tutkimiseen Terveyden edistäminen: tupakointi mahdolliset paino-ongelmat verenpaineasiat kansantautien ennaltaehkäisy Jos pillereille ei ole vasta-aihetta, kirjoittaa lääkäri papereiden perusteella reseptin vuodeksi. 5 5. käynti 2 vuoden ja 3 kuukauden seurantatarkastus terveydenhoitajalla (terveydenhoitaja) paino, BMI AHTUP AUDIT AUDIT tulkintaohje RR Hb (lääkäri)
7(12) sisätutkimus keskustelu kokemuksista pilleri-/rengasehkäisystä (ehkäisyn seurantalomake) ohjataan rintojen omatoimiseen tutkimiseen Terveyden edistäminen: tupakointi mahdolliset paino-ongelmat verenpaineasiat kansantautien ennaltaehkäisy Jos pillereille ei ole vasta-aihetta, kirjoittaa lääkäri reseptin vuodeksi. 6 Jatkoseuranta Vuosittain terveydenhoitajalla ja 3 vuoden välein lääkärillä (lääkäri uusii reseptin vuodeksi eteenpäin) irtosolunäyte (2 ) 3 vuoden välein. jos soluvaurio, otetaan klamydia-näyte ja kontrolli - irtosolunäyte sytologin suosituksen mukaan 4. KIERUKKAEHKÄISY Kierukkaa suositellaan yleensä vain synnyttäneille. Kierukan asennus suositellaan alatiesynnytyksestä vähintään 3 kk ja keisarileikkauksesta 4-6 kk kuluttua lääkärin harkinnan mukaan. Huomioi raskaustesti (alle 5pv:n testi) ellei kuukautisia. Lääkäri voi päättää toisinkin, jos on erityinen syy. 1 1. käynti ennen kierukan asentamista terveydenhoitajalla (aikaa varataan ½ tuntia) RR Paino, BMI AHTUP AUDIT AUDIT tulkintaohje Hb tarvittaessa tarvittaessa rintojen palpaatio ja ohjaus irtosolunäyte alle vuoden vanha vastaus (jos infektioita, hoidetaan ne ennen kierukan asentamista). Kontrollinäytteet tarvittaessa. naisen/perheen elämäntilanne, ehkäisyn tarve perheen aikaisemmat tiedot ehkäisystä ja sukupuolitaudeista annetaan tietoa kierukkaehkäisystä, hinnasta ja sivuoireista perhesuunnitteluneuvolapalveluiden esittely, kerrotaan, että myös miehet ovat tervetulleita Terveyden edistäminen:
tupakka RR paino erityisesti jos on hormoniehkäisy kansantautien ennaltaehkäisy Jaettava materiaali tarpeen mukaan: kierukkaesite 8(12) 2 2. käynti kierukan asettaminen lääkärillä (terveydenhoitaja avustaa asettamisessa, valmistelee ja ohjaa naista kierukan asettamisessa) Asiakirjamerkinnät: viimeiset kuukautiset äskettäin synnyttäneillä alle 5vrk:n raskaustesti, jos ei kuukautisia kierukan merkki lankojen pituus sondimitta asetuksen helppous ohjataan naista kierukan asentamisen aikana ja kerrotaan /kerrataan, mitä tapahtuu kerrotaan mahdollisista kierukan asentamisen jälkiseuraamuksista huomioidaan naisen vointi kierukan asentamisen aikana ja sen jälkeen Jaettava materiaali: kierukan tuote-esite neuvolan oma ohje 3 3. käynti 3kk:n kuluttua kierukan asentamisesta terveydenhoitajalla (aikaa varataan ½ tuntia) spekulatutkimus: arvioidaan, onko kierukka paikoillaan. Tarvittaessa uä - tutkimus (lähete RADI -lehdelle ja varataan aika PTH ultraäänitutkimukset -kirjalta sekä annetaan ohje alavatsan uä -tutkimukseen) Hb tarvittaessa kokemukset kierukkaehkäisystä, onko ollut tyytyväinen, onko ollut ylimääräistä vuotoa ja tiputtelua tai sivuoireita esim. kipua. Kirjaus PSUUN - lehdelle. kerrataan seurantaohjelmaa ohjataan rintojen omatoimiseen tutkimiseen Terveyden edistäminen: tupakointi (AHTUP) mahdolliset paino-ongelmat verenpaineasiat kansantautien ennaltaehkäisy
9(12) 4 4. käynti terveydenhoitajalla (kupari- ja hormonikierukka) 1vuoden kuluttua asentamisesta Tutkimukset ja keskustelu kts. edellä 5 5. käynti terveydenhoitajalla (kupari- ja hormonikierukka) 2 vuoden kuluttua asentamisesta Tutkimukset ja keskustelu kts. edellä 6 6. käynti terveydenhoitajalla ja lääkärillä(kupari- ja hormonikierukka) 3 vuoden kuluttua asentamisesta Tutkimukset ja keskustelu kts. edellä Papa tarvittaessa Tarvittaessa lääkärille. 3v. hormonikierukalla vaihtoaika. ks. kohta 4.8. Mikäli Papa LK 2, sovitaan 6 12 kuukauden kontrollista. 7 7. käynti terveydenhoitajalla 4 vuoden kuluttua asentamisesta (spekulatutkimus) Papa (2)-3 vuoden välein tai tarvittaessa 8 Kierukan vaihto Aikaa varataan ½ tuntia Valmistelu terveydenhoitajalla, lääkäri vaihtaa kierukan, kun se on ollut 5 vuotta. Hb Papa, tarvittaessa kontrollinäytteet naisen/perheen perhesuunnittelua koskevat tulevaisuuden suunnitelmat tarvittaessa vaihdevuosiin, ikääntymiseen ja terveyteen liittyvät asiat jos nainen ei halua uutta kierukkaa, th ottaa kierukan pois kuukautisvuodon aikana jos nainen haluaa uuden kierukan, odotetaan papa - vastaus, hoidetaan mahdolliset tulehdukset vanhan kierukan aikana, samoin tarvittaessa kontrollinäytteet
10(12) Jos ALO ja normaali solulöydös, kierukka poistetaan ja lääkitys. Uuden kierukan voi asentaa ilman papa -kontrollia 2 kk kuluttua. Jos ALO ja soluvaurio, kierukka poistetaan ja lääkitys. Kierukan voi asettaa 2 kk kuluttua, irtosolunäytekontrolli otetaan 6 12 kk kuluttua. Jos todetaan positiivinen klamydia, otetaan partnerista näyte ja molemmille hoito samanaikaisesti. Jäljitetään muut mahdolliset kumppanit. 5. KAPSELIEHKÄISY annetaan tietoa kapseliehkäisystä konsultoidaan lääkäriä reseptin saamiseksi, asiakas tuo kapselin vastaanotolle tullessansa asennus kierron 1-5 päivänä kapselin ohjeen mukaan asiakkaan ohjaus asennuksessa, seuranta sama kuin pilleriehkäisyssä minipillereiden kokeilu ei välttämätöntä, minipillereiden aikana asennus milloin vain asennus primääristi oman alueneuvolan lääkärillä 6. INJEKTIOEHKÄISY hormonaalinen ehkäisy. seuranta kuten pilleriasiakkailla 7. STERILISAATIO Katso laki steriloimislain muuttamisesta 31.1.1985 perheen elämäntilanne, perhesuunnittelu ja tulevaisuuden suunnitelmat ohjataan lääkärille (huom! oltava ns. virkalääkäri), joka kirjoittaa lähetteen SKS:ään menetelmien esittely Jaettava materiaali: katso Terveysportti 8. JÄLKIEHKÄISY NorLevo 1.5 mg tabletti. Yli 15 -vuotiaat saavat ilma reseptiä apteekista. Otettava mieluiten 12 tunnin ja enintään 72 tunnin (3vrk) kuluessa yhdynnästä. ellaone 30 mg tabletti reseptillä. Tabletti on otettava enintään 120 tunnin (5 vrk) kuluessa yhdynnästä. Kuparikierukan asentaminen 5 vrk:n sisällä yhdynnästä.
11(12) nuoren henkilön, naisen/perheen elämäntilanne, perhesuunnittelu, tulevaisuuden suunnittelu käydään läpi käytetty ehkäisy ja kerrotaan lisätietoa ehkäisystä asiakasta kannustetaan luotettavan ehkäisykeinon valintaan ja kerrotaan/kerrataan sukupuolitaudeilta suojautuminen ohjataan jälkiehkäisypillereiden käytössä ja kerrotaan mahdollisista sivuoireista kerrotaan mistä jälkiehkäisypillerit voi saada annetaan aika ehkäisyneuvolaan otetaan aina U-klamydia-tutkimus, jos anamneesin perusteella aihetta muihin sukupuolitauteihin, niin kysy lääkäriltä mitä otetaan Jaettava materiaali: Mikä ehkäisyksi? -perustieto ehkäisystä tarpeen mukaan muuta 9. ABORTTIA SUUNNITTELEVA ASIAKAS haastattelu terveyskeskuksen raskaustesti täytetään AB1 ja AB2-lehti tarvittaessa asiakkaan / perheen elämäntilanne annetaan tietoa eri vaihtoehdoista ja niiden seuraamuksista ja menettelytavoista tuetaan naisen ja hänen kumppaninsa päätöksentekoa, annetaan mahdollisuuksien mukaan aikaa naiselle ja hänen kumppanilleen eri vaihtoehtojen punnitsemista varten (huom! aap:n ajankohta ja siihen liittyvät aikarajat) Tilataan tarvittaessa aika terveyskeskuslääkärille ja gynekologian poliklinikalle Jälkitarkastus neuvolassa gyn.pkl:n ohjeen mukaan raskauden keskeytyminen irtosolunäyte tarvittaessa jatkoehkäisy sosiaalisen ja psyykkisen tuen tarpeeseen vastaaminen 10. RASKAUTTA SUUNNITTELEVA ASIAKAS - suositellaan foolihappolisää, D- vitamiinilisää 20 mikrogrammaa. - tupakoinnin lopettamista, tarvittaessa ohjataan nikotiinikorvausvalmisteiden käytössä. - katso äitiyspoliklinikan ohjeet erikoissairaanhoitoon lähetettävistä jo raskautta suunniteltaessa; Synnytyspelko Äidin krooninen sairaus lähetetään, kun ongelma ajankohtainen, tarvittaessa jo raskauden suunnittelu vaiheessa jos käytössä on teratogeenisiä lääkkeitä tai jos perussairaus on niin vaikea, että raskautta ei suositella.
12(12) 11. ELLEI ASIAKAS TULE VARATULLE VASTAANOTTO- AJALLE - perhesuunnitteluneuvolan ajanvarauksissa on mahdollisuus käyttää ennakkoon tekstiviestimuistutustoimintaa - yli 15 -vuotiaalle lähetetään lasku perumattomasta lääkäriajasta - soitetaan ja tarjotaan uutta aikaa - laitetaan kutsukirje - jos alle 18- vuotiaan kohdalla herää huoli, niin otetaan tarvittaessa yhteys huoltajaan/lastensuojeluun 12. 8-LUOKKALAISTEN INFO tutustuminen perhesuunnitteluneuvolan tiloihin ja henkilökuntaan tieto perhesuunnitteluneuvolan palveluista ja jälkiehkäisystä ja abortista ehkäisyneuvolan tavoite vaitiolovelvollisuus aikuiseksi kasvaminen, vastuullisuus ja seksuaalisuus 8-luokkalaisten omat ajankohtaiset askarruttavat kysymykset aiheesta ja palautteen antaminen infosta Jaettava materiaali: Mikä ehkäisyksi? - esite Esite perhesuunnitteluneuvolan palveluista/puhelinnumerot LIITE: Kyselykaavake sukupuolitautia epäiltäessä