Lappeenrannan opiskeluterveydenhuollon toiminnasta Turku 11.2.2009 LAPPEENRANNAN KAUPUNKI Tarja Nylund 4.2.2009 1
Etelä-Karjala 2
Lasten ja nuorten palvelualue Neuvolat Lapsi- ja nuorisovastaanotto Kehitysvammavastaanotto Perheneuvola Oppilashuoltoyksikkö Opiskeluterveys Kotitalous- ja ravitsemusneuvonta 3
Opiskeluterveys Toiminta aloitettu kehittämisprojektina 2003-2005 Perustettiin yhdessä Imatran kanssa Etelä-Karjalan koulutuskuntayhtymän opiskelijoille (ammattiopisto, ammattikorkeakoulu ja aikuisopisto) Toiminta vakinaistettiin Lappeenrannassa 1.1.2006, jolloin toimintaan mukaan otettiin myös lukioissa opiskelevat Joutsenon lukio, humanistinen amk ja ammattiopisto tuli mukaan kuntaliitoksen myötä 1.1.2009 Nyt ollaan terveyspalveluiden vastuualueella Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri 2009, toiminnat siirtyvät 1.1.2010 4
Opiskeluterveys Henkilöstöresurssit ylilääkäri ja lääkäri 3, 5 terveydenhoitajaa koulutuskuntayhtymän opiskelijoille, 0.1 osastonhoitaja, 0.4 psykiatrinen sairaanhoitaja ja seksuaalineuvoja 4 terveydenhoitajaa ( 1,9 henkilötyövuotta ) lukioissa Psykologi Sosiaalityöntekijä Osastonsihteeri Joutsenossa terveydenhoitaja, jolla lukio, ammattiopisto, pieni amk yksikkö ja perusopetuksen kouluja Joutsenon lukiossa opiskelijoilla on käytettävissään yläkoulun merkkari ja kuraattori, myös lääkärityö tulee toistaiseksi Joutsenon väestövastuuvastaanotoilta 5
Opiskeluterveys Opiskelijamäärät ammattiopistolaisia 1786, joista erityisopiskelijoita 14,3 % Ammattikorkeakoululaisia 2124 Aikuisopistolaisia 600-800 Lukiolaisia 1500 Yhteensä 6010-6210 opiskelijaa Toimipisteitä Kanta-Lappeenrannassa 9 ja Joutsenossa 2 6
Tärkeimmät yhteistyökumppanit Nuorisopsykiatrian pkl ja Sihti Aikuisten avohoidon mielenterveyspalvelut A-klinikka Oppilaitoksien kuraattorit, erityisopettajat, opinto-ohjaajat, rehtorit/koulutusjohtajat Sosiaalitoimen lastensuojelu Laptuote-säätiön oppipajatoiminta Ammattikorkeakoulun koulutusjohtajat ja rehtori Perusopetuksen toimijat Nuorisotoimi Terveyskeskuksen avosairaanhoito ( päivystysasiat) Vanhemmat Työvoiman palvelukeskus Terveyskeskuksen fysioterapia : opiskelijoille nimetty oma fysioterapeutti, joka pitänyt ergonomialuentoja ja yksilöneuvontaa (v. 2008 : 111 käyntiä,68 eri opiskelijaa ) 7
Perustehtävä: nuorten syrjäytymisen ehkäisy Edellyttää: - Panostusta mielenterveys- ja päihdeongelmien tunnistamiseen, hoitoon ja hoitoonohjaukseen - Opiskelijahuoltotyöryhmien moniammatillisuutta ja yhteistyön kehittämistä oppilaitosten kanssa ( ohjautuvuus, tukitoimet ) - Ammattikorkeakoulussa tehtävää yhteisöllistä työtä, yhteistyötä ja opinto-ohjausta ( ohjautuvuus, tunnistaminen, opintojen etenemisen seurannan kehittäminen, tukitoimet) - Oppimisvaikeuksien tunnistamista ja huomioimista - Elämänhallintataitojen arviointia ja ohjausta - Viranomaisyhteistyötä - Kotikäyntivalmiutta 8
Toiminnasta 1 Terveydenhoitajien vastaanotot pääsääntöisesti oppilaitoksissa, lyhyt keskitetty avovastaanotto Kaivokadulla Lääkäreiden vastaanottoja sekä oppilaitoksissa että Kaivokadulla, lääkärillä lyhyt päivystysvastaanotto samaan aikaan terveydenhoitajan avovastaanoton kanssa Sosiaalityöntekijän vastaanottoja sekä oppilaitoksissa että Kaivokadulla Psykologin vastaanotto Kaivokadulla Psykiatrisen sairaanhoitajan ja seksuaalineuvojan vastaanotto Kaivokadulla 9
Toiminnasta 2 Psykososiaalisten asioitten selvittelyyn kolme pääasiallisinta hoitopolkua : 1. Psykososiaalinen tiimi = Opiskeluterveyden oma tiimi ( 70-80 %) 2. Sihti = nuorisopsykiatrian pkl:n ensiarviopaikka, max. 5 käyntiä -ei lähetepakkoa ( 13-22v lappeenrantalaiset, joilla huoli mielenterveysongelmasta ) ( 20-30%, etenkin lukioista ) 3. Saimaan kriisikeskus = järjestövetoinen ( 2-4 %, lähinnä aikuisia ) Jatkohoito: nuorisopsykiatria 13-22v, aikuisten mtk yli 22v 10
OTen psykososiaalinen tiimi Psykologi, sosiaalityöntekijä, psykiatrinen sairaanhoitaja ( + lääkärit) piikkiviestilähete tai soitto tai lääkärille ajanvaraus Lähettävät tahot: terveydenhoitajat, lääkärit, kuraattorit, erityisopettajat, opinto-ohjaajat, vanhemmat, ryhmänohjaajat, Sihti ; nuorisopsyk.pkl. Arviot, lyhytterapiat, pitkäaikaisetkin tukikäynnit, joskus tilanteen niin pakottaessa jopa pitkät hoidot Mielialahäiriöt suurin ryhmä, lääkehoitoja aloitettu Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnistaminen on haasteellista Nuorisopsykiatrian pkl:lta hyvä tuki ja konsultaatiot Mielenterveyskäynnit 2008: psykologilla 359, joista oppimisvaikeuksia 31%!! Psykiatrisella sh:lla 201 Sosiaalityöntekijällä 375, osa kotikäyntejä Lääkäreillä 358 ( F-ryhmän dg) 11
Kopparitoiminta - OTen sosiaalityötekijä - 15-17vuotiasta peruskoulun päättäneet, jotka eivät saa jatkoopintopaikkaa ( ei päättötodistusta tai alhainen keskiarvo ) - Opintonsa keskeyttäneen nuoret, ellei jatkosuunnitelmat ole selvät - Ottaa yhteyttä nuoriin ja vanhempiin - Haastattelut - Ohjaus työpainotteisille luokille tai oppipajaan, psyykkisen ja fyysisen terveydentilan tutkimuksiin, työvoiman palvelukeskukseen, - Paljon puheluja, kotikäyntejä, verkostotyötä, viranomaisyhteistyötä, opiskelijahuoltotyötä, tehtyjen suunnitelmien toteutumisen seurantaa - Lukuvuodessa kontakti noin 85-100 nuoreen ja hänen kehitysympäristöönsä - Sosiaalityöntekijä kokeillut myös yhdessä lukiossa hyvinvointitapaamista 1. vuosikurssin opiskelijoille, oppilaitoksia jaettu ammattiopiston kahden kuraattorin kesken 12
Opiskelijahuoltotyöryhmät Aina osallistuu terveydenhoitaja, yleensä myös lääkäri vaihtelevasti sosiaalityöntekijä ja psykologi 1-2 x / kk ammattiopistossa Lukioissa joko 1 x / kk tai jaksojen vaihtuessa Aikuisopistossa noin vuoden verran ollut opiskelijan tukiryhmä, johon terveydenhoitaja osallistuu Ammattikorkeakoulussa ei vielä käytäntönä, aloitettu kokeilu liiketalouden yksikössä opiskelijan tukiryhmä : terveydenhoitaja ja lääkäri varanneet säännöllisen ajan, jolloin ovat ryhmänohjaajien ( ja opiskelijan) tavattavissa esim. kehityskeskustelussa nousseen huolen takia hyvä yhteistyöfoorumi on Hyvinvointityöryhmä 13
Huomioita opiskelijahuollollisista asioista Opiskelijahuoltotyöryhmien toimintakäytännöissä suuria eroja, osassa opiskelija on aina mukana, osassa ei koskaan, päätökset ja niiden toimeenpaneminen vaihtelevat Koulut eivät harrasta mallioppimista, jokainen keksii pyörän uudelleen Oppimisvaikeuksien tunnistaminen puutteellista, jopa lukion 4. vuosikurssilta löytyy, nyt alettu lukion ensimmäisellä tehdä erityisopettajan lukiseuloja ( YO-kirjoitukset) miten perusopetus toimii? Todettujen oppimisvaikeuksien huomioimisessa myös paljon koulukohtaisia eroja, joissakin erityisopetus on lisätehtävien teettämistä, joissakin opintojen mukauttamista erityisopiskelijat tarvitsevat paljon toiminnan ohjausta ja seurantaa, selkeitä sopimuksia AIKUISTEN TUKEA Ammattikorkeakoulussa selkeä opinto-ohjauksen tarve (opintopsykologi) Opetushallituksen Oppilashuollon kehittämishanke ulottuu lukioihin 2009-2010 käytänteiden yhtenäistäminen- missä ammattiopisto? 14
Päihdeongelmat -Haasteellinen ryhmä: hoito A-klinikalla,jossa myös nuorten työryhmässä kaksi työntekijää: ohjataan jos on selkeä riippuvuus tai iso riski, sitoutuminen hoitoon usein huonoa - seulonta terveystarkastuksissa Nuorten Adsume tai yli 18v Audit - nuoret vähättelevät -Huumeongelmaa jonkin verran, vaikeasti riippuvaisten opiskelu loppuu usein alkuunsa -Usein taustalla kun on runsaita poissaoloja - usein liittyvät mielenterveysongelmaan, jonka hoitona päihteet ovat -AMMATTIOPISTON TUPAKOINTI : koulujen toimet/toimimattomuus- tupakoimaton koulu 1.1.2009 vain sosiaali- ja terveysalan yksikkö -Humalajuominen ja päivittäinen tupakointi ovat vähentyneet, mutta edelleen ammattiopistossa todella runsasta 15
Seksuaaliterveys Matala kynnys raskauden ehkäisyn ja seksuaaliterveyden palveluihin Terveydenhoitajat voivat aloittaa pilleriehkäisyn tietyin edellytyksin 3 kk:ksi, sitten lääkärikäynti, uusinnat vuorovuosin terveydenhoitajalla tai lääkärillä Klamydiaseulaa tarjotaan kaikille alle 25 vuotiaille käynnin yhteydessä, positiivisia löytyy 6-9% vuosittain!! Moni oireettomana Papa n. 2-3 vuoden välein, huomioidaan mahdollinen kumppanin vaíhtuminen ym riskitekijät Kierukat keskitetty perhesuunnitteluneuvolaan Alle 20v raskaudenkeskeytyksiä saatu vähenemään, ongelmana edelleen 20-25vuotiaat V. 2008 ehkäisykäynnit terveydenhoitajilla 457 ja lääkäreillä 316, lukiokäynneistä ei varmaan tilastotietoa 16
Neuropsykiatrisen diagnoosin saaneet opiskelijat -Yleensä aiheuttavat paljon huolta ja/tai hämminkiä oppilaitoksissa -Sosiaalityöntekijällä neuropsykiatrinen ratkaisukeskeinen velmentaja-koulutus -Koulujen ymmärrys ja mahdollisuus tukea vaihtelee, toiminnanohjaukseen tarvitaan myös koulujen aikuisten apua -Asperger-potilaitten sosiaaliset taidot(tomuus) aiheuttavat huolta, väärinymmärryksiä ja pelkoja,myös kuntoutusongelma -Adhd-lääkityksiä muutama aloitettu tai jatkohoito OTessa, nuorisopsykiatrian pkl:n yhteistyö tärkeää -Ongelmia, jos dg ei ole tehty lapsuudessa, mukana usein jo persoonallisuuden piirteitä ja psyykkisiä oireita, mahdollisesti päihdeongelmaa -Mitä opiskelun jälkeen?? 17
Perinteisemmät kansansairaudet Opiskelijoitten painonhallintaryhmä saatu käyntiin tammikuussa 2009 Vuonna 2008 ei saatu tarpeeksi osallistujia Yhdessä liikuntatoimen ja kotitalous- ja ravitsemusneuvonnan kanssa Terveydenhoitajalla päävetovastuu Lääkärillä ollut painonhallintavastaanottoaikoja jo viime vuonna Terveystarkastuksessa kysytään sukurasite, ruokailutottumukset, liikunnan määrä, arvio omasta kunnosta, oma käsitys painosta, lasketaan BMI ja mitataan vyötärönympärys, verenpaine, tarv. lähete kolesteroliarvon mittaukseen, V.2008 tarkastuksissa 1547 mitatusta BMI:stä : yli 40 10 ( 0,6%) 30-39 81 ( 5,2%) 25-29 226 ( 14,6%) 18
Kehittämistarpeita omalle toiminnalle Terveydenhoitajaresurssit: kattavia terveystarkastuksia ei pystytä nyt tekemään Yhteistyö avosairaanhoidon kanssa sairauden hoitoon liittyvissä asioissa Kohdennetun ennaltaehkäisyn kehittäminen, mm. Miniintervention täydellinen käyttö ( resurssi seurantakäynnille? ) Tupakkavieroituksen tehostaminen ja yleensäkin tupakoinnin vastainen työ Ylipainon hoito ja ehkäisy Pitäisikö vanhempia tavata nuoren alle 18vuotiaan terveystarkastuksessa? 19
Keskeisiä huomioita Oppimisvaikeuksien tunnistaminen ja niihin puuttuminen on puutteellista kaikilla tasoilla, myös perusopetuksessa Poissaolojen ja opintojen etenemisen seuranta on usein järjestäytymätöntä eikä toteudu Yhteydenpito vanhempiin jää usein vanhempainiltatasolle, alaikäisten vanhemmat pitäisi ottaa mukaan arviointikeskusteluihin ja vanhempien vastuuta tähdentää, 16 - vuotias ei ole aikuinen vaikka oppivelvollisuus onkin loppunut --- myös työntekijältä opiskelijoitten kanssa välillä unohtuu, että vanhemmat pitäisi ottaa mukaan nuoren asioitten hoitoon, joskin on tilanteita, joissa nuorella on oikeus itse hoitaa asiansa ja siihen pitää tukeakin Lastensuojelutarvetta ei saa unohtaa( etenkin päihdekäyttö) Kattava terveystarkastus on tärkeää, jotta ongelmien varhainen tunnistaminen onnistuisi, yhtä tärkeää on tunnistaa vahvuudet ja suojaavat tekijät myös ääneen 20
ja lisää Opiskeluaika on etsikkoaikaa vaikuttaa nuoren valintoihin omien elintapojensa suhteen Mielenterveysoireet puhkeavat usein, kun nuori irtaantuu lapsuudenkodin vaikutuspiiristä: toisten siivet kantavat paremmin Jo aiemmin ilmaantuneiden mielenterveysoireitten hoitoon avautuu myös usein uusi reitti, kun vanhempien jarruttava vaikutus vähentyy Koulukiusatuksi joutuminen näkyy monien oireitten taustalla kiusaamisen ja muunkin väkivallan ehkäisy tärkeää Ammattiopiston opiskelijoihin pitäisi panostaa paljon, lukiolaiset pärjäävät paremmin monessa suhteessa, ammattiopistolaiset usein unohtuvat jo valtakunnan tason keskusteluissa, myös palvelujen järjestämisessä 21
Kiitos mielenkiinnosta! 22