Alkuraskauden keskenmeno ja sen hoito kesto? verinen vuoto, hyytymät, kudoskappaleet o myös raskaushormonien paksuntama decidua voi muistuttaa raskausmateriaalia (PAD!) alavatsakipu Diagnostiikka Raskauden toteaminen onko raskausoireita? milloin raskaustesti positiivinen, vrt. viimeiset kuukautiset? onko neuvolakäyntejä? o onko jo tehty UÄ ja todettu kohdunsisäinen raskaus? Kliininen tutkimus verinen vuoto emättimessä kohdunkaula, suljettu/auki onko emättimessä/portiolla raskausmateriaalia? Tarvittaessa PAD-näytteeksi jos vain niukka verinen vuoto, tarvittaessa Papa klamydia- ja tippurinäyte kohdunkaulasta Sisätutkimus o kohdun koko ja muoto, vastaako oletettuja raskausviikkoja? o onko arkuuksia/resistenssiä sivuilla, voidaanko epäillä kohdunulkoista raskautta? Vaginaalinen ultraäänitutkimus kohtu o raskauspussi; sikiö, syke o jos kohtuontelo on tyhjä, onko kervikaalikanavassa mahdollisesti raskauspussiin viittaavaa? o limakalvon paksuus/kohtuontelon ap-mitta onko vatsaontelossa vapaata nestettä? munanjohtimet, ovariot? o kystat, keltarauhanen, hematoomat, onko kohdunulkoiseen raskauteen viittaavaa? Laboratoriotutkimukset PVK, kvantitatiivinen hcg, veriryhmä, X-veri, tarvittaessa CRP, PLV
Erotusdiagnostiikka kohdunulkoisen raskauden mahdollisuus otettava huomioon erityisesti ennen h. 9 hoitomenetelmän valinta riippuu potilaan oireista ja siitä, onko kyseessä uhkaava keskenmeno, käynnissä oleva vai jo tapahtunut keskenmeno alle 8 raskausviikon raskauksissa anti-d-immunoglobuliinipistos ei ole tarpeellinen Uhkaava keskenmeno (O20.0) potilaalla on vuotoa ja mahdollisesti kipua sisätutkimuksessa kohdunkaula yleensä suljettu todetaan kohdunsisäinen raskaus (ja elävä sikiö) joskus hematoomaa kohtuontelossa vuoto on niukkaa ja potilaan yleistila on hyvä. lepohoito o SVA kirjoitetaan pääsääntöisesti viikoksi tarvittaessa kontrollikäynti viikon kuluttua PGY:llä, jolloin uusi arvio (jos esim. epäily tuulimunaraskaudesta) o jos vuoto lakkaa ja vointi hyvä, normaali neuvolaseuranta o tarvittaessa yhteys päivystykseen jos yleisvointia uhkaavaa vuotoa potilaan informointi tilanteesta ja keskenmenon uhasta o ennuste? Käynnissä oleva (epätäydellinen) keskenmeno (O03.4 tai O03.0- O03.3) potilaalla on vuotoa ja kipua muut oireet? o lämpöily, infektioon sopiva vuoto?
Sisätutkimus kohdunkaula avautumassa, raskausmateriaalia saattaa näkyä kaulakanavassa tai emättimessä o usein voimakkain kipu aiheutuu portion venytyksestä o jos raskausmuodostuma näkyy portiolla sitä voi yrittää poistaa esim. aborttipihdeillä, jolloin kipu useimmiten helpottaa välittömästi Ultraäänitutkimus Ultraäänitutkimuksessa todetaan raskauspussi (ja mahdollisesti eloton sikiö) kohtuontelossa tai kervikaalikanavassa tai vaihtoehtoisesti runsaasti raskausmateriaalia kohtuontelossa. i.v. aukiolotippa, Ringer/NaCl kipulääke tarpeen mukaan, esim. ibuprofeeni 600-800 mg x 3 po, tramadoli 100mg i.m./i.v. misoprostoli (Cytotec ) 0.2 mg 3 tabl po o kohdun tyhjentyminen onnistuu vuorokauden sisällä n. 50 %:lla o jos seuranta-aika on pidempi (3-15 vrk), kohtu tyhjenee 60-95 %:lla o kontraindikaatiot: allergia, kohdunulkoisen raskauden epäily, hemodynaaminen sokki, septinen tilanne seuranta osastolla 4b; aluksi ravinnotta, RR- ja pulssiseuranta jos vuoto runsasta o jatkohoito (kipu- ja pahoinvointilääkitys, uudet Cytotec-annokset ym) voidaan toteuttaa kuten lääkkeellisessä raskaudenkeskeytyksessä (kts. ohje) o Pelkkä seuranta riittää hoidoksi n. 60-85 %:lle potilaista jos vuoto on hyvin runsasta ja potilaan hemodynamiikka epästabiili, tehdään kohdun tyhjennys (MBA00, MBA03) päivystyksellisesti o Opera-ilmoitus o lupa anestesialääkäriltä; saatavuus, potilaan ravinnottaoloaika o PAD raskausmateriaalista Jos viitteitä infektiosta, aloitetaan antibioottilääkitys o kefaleksiini 500 mg x 3 ja metronidatsoli 400-500 mg x 3 po o jos klamydianäyte positiivinen, doksisykliini 150 mg x 1 ja metronidatsoli 400-500 mg x 3 po o tarvittaessa iv-antibioottihoito Jo tapahtunut (täydellinen) keskenmeno (O03.9 tai O03.5- O03.8) Potilaalla on saattanut olla vuotoa ja kipua, mutta oireet ovat jo helpottaneet. kohdunkaula voi olla vielä auki tai jo suljettu riippuen keskenmenon tapahtumisen ajankohdasta TVUÄ: o kohtuontelo on tyhjä, kervikaalikanavassa ei ole raskausmuodostumaa
o ei nestettä vatsaontelossa eikä poikkeavia muodostelmia sivuelimissä vuotoa voi olla, yleensä kuitenkin suhteellisen vähäisenä o tarvittaessa punasolukorvaukset jos matala hemoglobiini vaikuttaa potilaan yleisvointiin (huimaus, takykardia, matala verenpaine) o seuranta yleistilan mukaan kotona tai osastolla o jos vuoto kuitenkin runsasta, voidaan käyttää misoprostolia supistamaan kohtua kuten edellä HCG syytä kontrolloida 2-3 vuorokauden kuluttua jos varmuudella ei voida todeta, että kysymyksessä on ollut kohdunsisäinen raskaus (esim. alkuraskauden UÄ tehty aiemmin), tarvittaessa PGY-kontrolli SVA 3-7 vrk jälkitarkastus avopuolella 4-5 viikon kuluttua jos viitteitä infektiosta, hoito kuten edellä Muut alkuraskauden keskenmenot Abortus inhibitus (O02.1) kohtuontelossa eloton sikiö o jos CRL < 5 mm ei syke välttämättä näy» PGY-kontrolli 1 vko vuoto usein niukkaa yleensä käytetään lääkkeellistä kohdun tyhjennystä (kts. lääkkeellinen raskaudenkeskeytys <12 raskausviikkoa) o hoitopaikka (koti/pgy/4b) voidaan päättää CRL-mitan antaman raskaudenkeston mukaan jos päädytään imutyhjennykseen, edeltävästi misoprostoli (Cytotec ) 0,2 mg 2 tabl per os tai per vaginam 3 tuntia ennen kaavintaa helpottamaan kohdunkaulan laajentamista o ei yleensä päivystyksellistä toimenpidettä vaan päiväkirurginen toimenpide 7 vrk SVA 3-7 vrk tilanteen mukaan, jälkitarkastus avopuolella 4-5 vkoa, HCG-kontrollia suositellaan. Tuulimunaraskaus eli ovum abortivum (O02.0) TVUÄ: intrauteriininen raskaussäkki läpimitaltaan 25 mm, eikä sikiökaikua ole näkyvillä o jos ruskuaispussi näkyy, voi kyseessä olla ennakoitua varhaisemman vaiheen raskaus» PGY-kontrolli 1 vko yleensä lääkkeellinen hoito kuten abortus inhibitus tilanteessa o raskausmateriaalin määrä yleensä sen verran vähäinen, että hoito voidaan toteuttaa kotona tai polikliinisesti SVA 3-7 vrk tilanteen mukaan, jälkitarkastus avopuolella 4-5 vkoa, HCG-kontrollia suositellaan. Varhaisissa keskenmenoissa seuranta on mahdollinen
kohtu tyhjenee spontaanisti muutamassa viikossa 50-60 %:lla potilaista kotiin kipu- ja pahoinvointilääkereseptit, SVA, ohjeet yhteydenotosta (erittäin runsas/pitkittyvä vuoto infektio-oireet) kontrolli PGY 2 vkoa Tämän sivun sisällöstä vastaa Nyberg Reita Päivitetty 27.7.2011