Nuorten MT kuntoutus ASKEL kurssin toimivat mallit Leena Tarkiainen, Psykologi, psykodraamaohjaaja, työnohjaaja, psykoterapeutti Kuntoutussäätiö 26.10.2016
Kuntoutussäätiön järjestämät ASKEL-kurssit ovat Kelan kustantamia kuntoutuskursseja mielenterveyden häiriöitä sairastaville nuorille. ASKEL-kurssit kohdennetaan 16 22 ja 23 30-vuotiaille Ne on tarkoitettu pääkaupunkiseudulla asuville opiskelijoille, työttömille, työelämässä oleville tai töihin palaaville nuorille, joilla on diagnosoitu lievä tai keskivaikea masennus, ahdistus tai paniikkihäiriö tai sosiaalisten tilanteiden pelko. Kuntoutussäätiö 2015
Kurssin tavoitteet Tukea masennuksesta, paniikkihäiriöstä tai ahdistuneisuudesta toipumista ja auttaa ehkäisemään sairauden uusiutumista. Parantaa tai ylläpitää nuoren fyysistä, psyykkistä, kognitiivista ja sosiaalista opiskelu-, työ- tai toimintakykyä. Näiden lisäksi kurssilla on seuraavia tavoitteita: itsetuntemuksen ja -arvostuksen vahvistaminen persoonallisuuden ja identiteetin kehittymisen tukeminen omien arvojen ja valintojen pohtiminen ja syventäminen sosiaalisten valmiuksien vahvistaminen ja lisääminen sekä hyvinvoinnin ja liikunnallisen aktiivisuuden lisääminen. Kuntoutussäätiö 2015
ASKEL-kurssille hakeminen Kuntoutukseen haetaan toimittamalla Kelaan lääkärin B-lausunto sekä kuntoutushakemus KU 132 B-lausunnon nuori saa häntä hoitavalta lääkäriltä, terveyskeskuksen omalääkäriltä tai opiskelijaterveydenhuollon lääkäriltä. Kela tekee päätöksen kuntoutuksen myöntämisestä. Kurssi on nuorelle maksuton. Kuntoutussäätiö 2015
ASKEL-kuntoutuskurssin toteutus ASKEL-kuntoutuskurssit ovat yksilöllisten ja ryhmämuotoisten käyntikertojen yhdistelmä. Kurssiin kuuluu: - 4 yksilöllistä ja - 16 ryhmämuotoista käyntikertaa Kurssit järjestetään kolmessa jaksossa 1) Alkujakso: 2 yksilöllistä käyntikertaa yht. 4h (psykologi,psykiatri ja omaohjaaja) 2) Keskijakso: 15 ryhmämuotoista käyntikertaa 3) Päätösjakso: 2 yksilöllistä käyntikertaa ja 1 ryhmämuotoinen seurantakäyntikerta. ASKEL-kuntoutuskurssi kestää n. 8 kuukautta, 3 tunnin ryhmätapaamiset viikottain aamu- tai iltapäivällä ja kurssin aikana on mahdollista käydä töissä tai opiskella. Kuntoutussäätiö 2015
Kurssien järjestämisestä vastaa moniammatillinen työryhmä Moniammatillinen tiimi psykologi, psykoterapeutti Leena Tarkiainen psykiatrinen sairaanhoitaja Erja Karhinen psykiatri Veli-Matti Saari Erityistyöntekijät - sosionomi Taina Jaakkola ravitsemusterapeutti Jarmo Sallinen erityisopettaja Nina Vuorio Kuntoutussäätiö 2015
Kurssin teemoja: Esimerkkejä 1) Psykososiaalinen ohjaus ja neuvonta 2) Sosiaalinen aktivointi ja neuvonta 3) Työelämässä tai opiskelussa selviytyminen 4) Tietoja ja ohjausta terveyteen liittyvistä asioista 5) Arjessa selviytyminen 6) Fyysinen aktivointi ja ohjaus 7) Ravitsemusneuvonta Kurssijaksojen väliajoilla Välitehtävien tekeminen ja kuntoutuspäivä- Kirjan kirjoittaminen Aloitusjakso Keskijakso Päätösjakso Hoitava taho Lääkärin B-lausunto Kelan Kuntoutuslomakkeen KU 132 täyttäminen ja lähettäminen Kela Kuntoutuspäätös Alkuvaihe Kuntoutussäätiö Kutsukirje ja ennakkokysely osallistujalle 2 yksilöllistä käyntikertaa - 1) Psykiatrin ja psykologin tapaaminen - 2) Omaohjaajan tapaaminen -Kuntoutujan kokonaistilanteen arviointi ja tavoitteiden määrittely (GAS) 3 ryhmämuotoista käyntikertaa -Kurssisuunnitelma henkilökohtaisten tavoitteiden mukaisesti ja välitavoitteiden asettaminen -Ryhmän tavoitteiden määrittely -Loppukeskustelu: tilannearvio, mahdolliset muutostarpeet ja ohjeet seuraavalle jaksolle 12 ryhmämuotoista käyntikertaa -Väliajalla tapahtuneen kuntoutuksen ja välitavoitteiden toteutumisen arviointi -Kurssisuunnitelman tarkentaminen -Ryhmämuotoinen loppukeskustelu: tilannearvio, mahdolliset muutostarpeet ja jatkotoimenpiteet 2 yksilöllistä käyntikertaa - 1) Psykiatrin ja psykologin tapaaminen - 2) Omaohjaajan tapaaminen -Kuntoutumisen etenemisen ja tavoitteiden saavuttamisen arviointi (GAS) -Kuntoutujan kokonaistilanteen arviointi ja arjessa selviytyminen -tarvittavien jatkotoimenpiteiden ja tavoitteiden asettaminen n. 2-3kk tauko 1 ryhmämuotoinen seurantakäyntikerta -Loppukeskustelu: kurssin arviointi, kirjallisten ohjeiden saamisen, tukiverkoston ja kuntoutumisprosessin jatkumisen varmistaminen ASKEL-prosessin kuvaus Kuntoutussäätiö 2015
ASKEL-kurssin toteutus Kurssin ohjelmaan kuuluu yksilöllisiä haastatteluja ja tapaamisia ja ohjelmaa täydennetään yksilöohjauksella tarpeen mukaan. Suurin osa kurssin toiminnasta tapahtuu vertaisryhmässä. Tavoitteisiin pyritään käytännön harjoitteiden, vuorovaikutusta edistävien keskustelujen ja tekemisen avulla. Osallistujalta kysytään mielipidettä kuntoutuksesta väli- ja päätöspalautteella. Ryhmän tuella kannustetaan itsenäiseen työskentelyyn sekä hallinnantunteen ja muutosprosessin vahvistamiseen. Kurssiin kuuluu myös verkostotyötä kuntoutujien ja omaisten/läheisten sekä terveydenhuollon ja tarvittaessa muiden tahojen kanssa. Kuntoutussäätiö 2015
Vuoden 2016 ASKEL-kuntoutuskurssit 16 22-vuotiaat: Kurssinumero 59153 ryhmäjakso alkaa 25.11., ryhmä kokoontuu torstaisin klo 12.30-16 23 30-vuotiaat: Kurssinumero 59181 yksilötapaamiset 21.11.alkaen. Keskiviikkoisin klo 12.30-16 kokoontuva ryhmä aloittaa 4.1.2017 Kuntoutussäätiö 2015
ASKEL-kurssin toteutus menetelmät I Psykoedukatiiviset osiot ryhmätöinä ja välityöskentelyn tehtäväinä. Yhteisoppimista painottaen. Erilaisia luovuuteen aktivoivia ja ryhmäprosessia tukevia toiminnallisia menetelmiä, jotka mahdollistavat iloa ja mielihyvää tuottavien kokemusten syntymisen Ratkaisu- ja voimavarakeskeistä lähestymistapa Interpersoonallinen (ITP) viitekehys Kognitiivisiin menetelmiin ja taide- ja musiikkiterapiaan perustuvaa työskentelyä Mielikuvatyöskentelyä Kehotyöskentelyä (rentoutus-, hengitys- ja kehontuntemusharjoitukset) Sivu 10
ASKEL-kurssin toteutus menetelmät II Verkostotyön tavoitteena on hyvä kuntoutus- ja hoitoketju sekä kuntoutuksen yhdistyminen kotipaikkakunnalla ja opiskelijaterveydenhuollossa tai työterveyshuollossa ja/tai terveydenhuollossa tapahtuviin toimenpiteisiin. Kuntoutujan luvalla voidaan olla kurssin aikana yksilöllisen tarpeen mukaan yhteydessä esimerkiksi opiskelijaterveydenhuoltoon, työterveyshuoltoon tai muuhun hoitotahoon. Kuntoutuja selvittää työryhmän tuella kotipaikkakuntansa yhteistyöverkoston, joka edistää ja tukee hänen kuntoutumistaan. Kuntoutujien kanssa varmistetaan, että kotipaikkakunnalla ja terveydenhuollossa on riittävä kuntoutujien yksilöllisen tarpeen mukainen verkosto kurssin aikana ja sen jälkeen. Vahvistetaan hoitoon sitoutumista kts. Petri Arvilommin eilinen esitys. Kannustajat aktiivisesti mukaan myös tapaamisiin varsinkin loppuvaiheessa Sivu 11
Miksi uhka työkyvylle? Tavallisissa mielenterveyshäiriöissä kielteiset ajatusmallit ja välttämiskäyttäytyminen vaikeuttavat osa-työkykyisenäkään jatkamista kts. Katinka Tuiskun eilinen luentoesitelmä. Kuntoutus on aivojen fysioterapiaa. Vahvistetaan otsalohkon funtioiden toimintaa niin, ettei jäisi vallan mantelitumakkeen varaan ärsykkeiden ohjaamaksi kts. Heini Ahvenisen eilinen esitys. Sivu 12
Seuraavissa grafiikoissa kurssit 1-13 Vuosilta 2013 2016 n=123 2016 alkaneet eivät mukana ko. tilastoinnissa
Keväällä 2014 suuri keskeyttämisprosentti haasteena Askel-kurssin keskeytykset % (n=123) KESKEYTTÄNEITÄ (YHT.24) 19,5 RYHMÄT 6-13 (73) 12,5 RYHMÄT 1-5 (50) 28 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Sivu 14
Tärkeiksi koetut aiheet talousasiat ammatillinen ja opisk. ohjaus ravitsemus uni ja vrk-rytmi liikunta rentoutusharjoitukset masennuksen lievitt. toivottu tulevaisuus vertaistuki sosiaalinen atomi ihmissuhteet/ haastavat vv onnistuminen sosiaal. altistaminen pelkojen hallinnassa stressin tunnistaminen ja hallinta ahdistuksen hallinta riittävän hyvään tyytyminen jämäkkyys omien voimavarojen kehittäminen omien tarpeiden tunnistaminen motivaatio itsetunto elämänarvot 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 Sivu 15
Tärkeäksi koetut aiheet yli puolella vastaajista Itsetunto Ahdistuksen hallinta Stressin tunnistaminen ja hallinta Vertaistuki Rentoutustekniikan opettelu Sivu 16
Arvioitu henkilökohtainen hyöty kurssin sisällöstä Arvioitu henkilökohtainen hyöty kurssin sisällöstä hyvinvointi arjessa selviytyminen vuorovaikutus rentoutusmenetelmät ahdistuksenhallinta keinoja olon helpott. sairaus 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 täysin samaa mieltä jokseenkin samaa mieltä jokseenkin eri mieltä täysin eri mieltä Sivu 17
Arvioitu henkilökohtainen hyöty kurssin sisällöstä Keinoja olon helpottamiseen (täysin samaa mieltä 43,9%, jokseenkin samaa mieltä 56,1%) Rentoutusmenetelmät (täysin samaa mieltä 56%, jokseenkin samaa mieltä 38,6%) Hyvinvointi (täysin samaa mieltä 36,8%, jokseenkin samaa mieltä 57,9%) Vuorovaikutus (täysin samaa mieltä 38,6%, jokseenkin samaa mieltä 47,4%) Sivu 18
Arvioitu oman toimintakyvyn paraneminen kehontuntemus liikunta-aktiivisuus sosiaalisuus itsearvostus itsetuntemus psyykk. toimintakyky päivärytmi toiveikkuus mieliala 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 täysin samaa mieltä jokseenkin samaa mieltä jokseenkin eri mieltä täysin eri mieltä
Arvioitu oman toimintakyvyn parantaminen Mieliala (täysin samaa mieltä 29,6%, jokseenkin samaa mieltä 49,6 %) Itsetuntemus (täysin samaa mieltä 22,2%, jokseenkin samaa mieltä 66,7%) Toiveikkuus (täysin samaa mieltä 25,9%, jokseenkin samaa mieltä 51,9%) Sivu 20
Toimivaksi osoittautunutta
VERTAISTUEN MAHDOLLISTAVA RYHMÄDYNAMIIKKA Lähtökohtaisesti enemmän sosiometrisesti ryhmän laitamille asettumaan tottuneita ihmisiä kuin ryhmissä keskimäärin Ryhmään dyadin kautta Kontaktiääntelyn auttaminen Rytmisesti vaihteleva työskentely vähentää ahdistusta Toiminnalliset harjoitukset ryhmäytymisen apuna ( mm. janat, koordinaatistot, kartat, tyhjä tuoli, haastavien vuorovaikutustilanteiden dramatisoinnit) Sparrausparit Sivu 22
TAVOITTEELLISUUS Millaiseen muutokseen kuntoutuja on itse valmis EDISTYSASKELTEN SEURANTA GAS, SMART -PERIAATTEELLA ONNISTUMISPÄIVÄKIRJA OSALLISTAVA VÄLIPALAUTE SPIRAALI -LAUTAPELI SPARRAUSPARIT Sivu 23
KÄYTÄNNÖN KEINOJA AHDISTUKSEN HALLINTAAN Henkireikätilat Toivotun tulevaisuuden tarinoihin liittyvät symbolit Tulevaisuus- ja sadepäiväkirjeet Sovelletun rentoutustekniikan oppiminen Progressiivinen-, lyhytrentoutus, vihjerentoutus ja pikarentoutus Sivu 24
KURSSIKOKEMUS ASIAKASNÄKÖKULMAA
Tulotilanteeni Sivu 26
Ryhmänä omaan tavoitteeseen keskittyen Sivu 27
Onni alkaa lämpimistä jaloista Sivu 28
Sivu 29
Toivottu tulevaisuus: Hankalia tilanteita tulee, mutta minulla on välineitä niiden ratkomiseen Sivu 30