Terveysosasto/Työterveyshuoltoryhmä Ajankohtaista korvauskäytännön muutoksista - mitä hakemisen uudistaminen ja sähköinen asiointi edellyttää palvelujen tuottajalta - korvauslainsäädäntö muuttuu työkyvyn hallinta korvausten edellytykseksi sekä muuta ajankohtaista Työterveyshuollon verkostoryhmän seminaari 18.2.2010 Työterveyspäällikkö Arto Laine Kela 1
Esityksen sisältö Hakumenettelyn uudistaminen Sähköinen asiointiin siirtyminen Korvaushakemuksen muutokset Muita korvaamisen kehittämistoimenpiteitä 2
Asiakkuus työterveyshuollon korvaamisessa Työnantaja, yrittäjä ja kunta asiakkaana Työterveyshuoltosopimus ja toimintasuunnitelma Työterveyshuollon palvelujen tuottaja Tiedottaminen, neuvonta ja ohjaus Asiakaspalvelu ja yhteistoiminta Seuranta ja arviointi ASIAKKUUSSUHDE Tiedottaminen, neuvonta ja ohjaus Yhteistyö SIDOSRYHMÄT Kela korvauksen maksaja Sairausvakuutusrahasto Työtulovakuutus 3
Korvauksen hakemisen kehittäminen - uudistamisen tavoitteet 1. Työterveyshuoltoetuuden hakemisen sujuvuuden lisääminen korvauksen hakijan, palvelujen tuottajan ja Kelan välillä 2. Hakemusten käsittelyn perusteiden yhdenmukaistaminen hyvän työterveyshuoltokäytännön toteutumista tukevalla tavalla 3. Etuuden toimeenpanon tehostaminen ja toimintatapojen yhtenäistäminen 4. Työterveyshuollon toteutumisen seurannan ja arvioinnin edellytysten parantaminen 5. Sähköisen asioinnin palveluiden käyttöönotto työterveyshuollon korvaamisessa 6. Työterveyshuollon tietojärjestelmien ja etuuden käsittelyjärjestelmän uudistaminen 4
Tulossa olevia muutoksia? Työnantajan korvauksen hakemiseen Lomakkeen rakenne ja sisältö muuttuu Hakemuksen käsittelyprosessiin Kelassa Neuvontaan, ohjaukseen ja tiedottamiseen Työterveyshuollon tietojärjestelmiin ja palvelujen tuottajien toimintaa Sähköinen asiointi otetaan käyttöön 5
Hakumenettelyn uudistamisen tavoitteet: Tukea Työterveyshuollon toteutumista hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaisesti Työnantaja on sopinut palvelujen tuottamisesta pääsiallisen palvelujen tuottajan kanssa Toimintasuunnitelman ydintiedot hakemuksessa (hyväksytty toimintasuunnitelma) TPS perusselvitys tehty Altisteet ja kuormitustekijät kartoitettu Keskeiset tavoitteet asetettu työpaikkakohtaisesti Laadun ja vaikuttavuuden arviointi ja seuranta VNA 1484/2010 15 :ssä säädetyn mukaisesti Työpaikan yhteistyön toteutumista työterveyden edistämisessä Yksilö- ja työpaikkatason tiedot toiminnan toteuttamisista Laadun ja vaikuttavuuden arviointia ja seurantaa Toteutuu sovitusti Seuranta ei toteudu Työkyvyn hallintaan, seurantaan ja varhaiseen tukeen perustuva työterveyshuolto 60%:n korvauksen piiriin 2011 alkaen Sähköisen hakemisen suunnittelun ja käyttöönoton tukeminen 6
Työterveyshuollon toiminnan elementit korvausjärjestelmässä Työterveyshuollon panokset Työterveyshuollon prosessi Tuotokset Vaikuttavuus hyväksyttävät kustannukset voimavaratekijöittäin Voimavarat Kustannukset toimintasuunnitelma yhteistoimintamenettely Voimavarojen yhdistely Toimintatiedot Suoritteet Palvelukset Työpaikan terveys- ja työkykytilanne Muutos toiminnan perimmäisessä tavoitteessa Työterveyshuollon toiminnan prosessinomaisuus työterveyden edistämisessä Työterveyshuollon palveluilla tyydytettävissä olevat terveystarpeet Terveyden ja työkyvyn edistämistarpeet Terveydentila, toimintakyky työkyky Terveystuotannon lopputulos 7
Hyvä työterveyshuoltokäytäntö 1. lainmukaisuus 2. asiakaskeskeisyys 3. yhteistyö ja yhteistoiminta 4. suunnitelmallisuus, laatu ja vaikuttavuus 5. monitieteinen ja -ammatillinen toimintatapa 6. ammatillinen pätevyys ja riippumattomuus 7. eettisyys ja luottamuksellisuus Hyvä korvauskäytäntö 1. korvausoikeuden selvittäminen ( 1, 2, 8 ) 2. korvattavuuden yleiset edellytykset ( 4 ) 3. korvattavan toiminnan selvittäminen ( 3 ) 4. kustannusten hyväksyminen ( 7 ) 5. korvauksen määrä ( 5 ) 8
Työterveyshuoltoprosessi - Kelalle tärkeä! Miksi tehdään? Työpaikan tarpeiden arviointi: Hankitaan tietoa työpaikan työn kuormitustekijöistä. TYÖPAIKKASELVITYS: Selvitetään ja tunnistetaan terveydelle mahdolliset haitalliset tekijät. Seuranta ja arviointi Moniammatillisesti Onko asetetut tavoitteet saavutettu? Työterveyshuollon toiminnasta saatujen tietojen analysointi: Onko työpaikan terveydentilassa tapahtunut muutoksia? Mitä muutoksia? Mitä muutokset merkitsevät työpaikan terveydentilaan? Pitääkö muutoksiin puuttua? Mitä toiminnalla on saatu aikaiseksi? Työterveyslääkäri Työterveyshoitaja Miksi tehdään -> Tiedon analysointi! Tunnistettujen tekijöiden terveydellisen merkityksen arviointi: Mitkä työpaikan kuormitustekijät aiheuttavat terveydelle vaaraa? Mitkä työn kuormitustekijät ovat juuri tällä työpaikalla terveydelle uhkia? Todetaan työpaikan työterveysvaje! Mitä tehdään? Millä toiminnalla parannetaan työpaikan työterveydentilaa? Millä toiminnalla saadaan työpaikan työterveysvaje parannettua? Mitä tavoitellaan asetetaan tavoitteet! Työpaikan tarpeiden pohjalta suunnitellaan toimenpide-ehdotukset: työterveyshuollon toiminta (12, 14 ) muut ehdotukset työpaikalle, työnantajalle 9
Työterveyshuoltoprosessi - Kelalle tärkeä! Miksi tehdään? Yhteistyö työpaikan kanssa. Miksi tehdään -> Tiedon analysointi! Yhteistyö työpaikan kanssa. Moniammatillisesti Työterveyslääkäri Työterveyshoitaja Seuranta ja arviointi Yhteistyö työpaikan kanssa. Mitä tehdään? Yhteistyö työpaikan kanssa. 10
Vaikuttavuus - Panoslaatu - Tarvevaikuttavuus - Toteutuvatko työterveyshuollon perustehtävien mukaiset prosessit työpaikkakohtaisiin tarpeisiin perustuen? - Tavoitevaikuttavuus - Onko toiminnalla saatu aikaan tavoitteiden suuntaisia muutoksia ja kehitystä ja missä määrin? - Työterveyshuollon prosessilaatu - sisältyy myös hyvään korvauskäytäntöön 11
Vaikuttavuus Tulisi tarkastella: Miten työterveyshuollon ydin- ja muut osaprosessit yhdistetään hyvän työterveyshuoltokäytännön mukaiseksi kokonaisuudeksi Dokumentoidusti Laadukkaasti ja vaikuttavasti Työssä olevan väestön tarpeisiin perustuen 12
Kelan TTHneuvottelukunnan kokoukset Hakumenettelyn uudistaminen 2008-2009 Asian käsittely 21.1. 26.11.2008 Hakemisen uudistaminen käynnistyy, mallien kehittäminen, sisällön linjaukset 15.4.2009 Mallin rakenteen ja sisällön hyväksyminen Yhteistyöpalaverit Asian käsittely 10.6.2008 Hakemisen kehittämisen esittelyä ja kommentointia Työterveyslaitoksen kanssa 25.6.2008 Hakemisen kehittämisen esittelyä ja kommentointia STLY:n kanssa 23.6.2008 Hakemisen kehittämisen esittelyä ja kommentointia Työterveyshoitajaliiton kanssa 10.9.2008 Työkokous: Hakemisen kehittämistä yhteistyössä Työterveyslaitoksen, Työterveyshoitajaliiton ja STLY:n kanssa 30.10.2008 Sähköinen asiointi: Palvelujen tuottajat ja Tietojärjestelmien toimittajat Kevät- kesä ja syksy 2009 Työterveyshuollon tietojärjestelmien toimittajien informaatiotilaisuus (27.4.09) ja kaksi omaa tapaamista/neuvottelua jokaisen toimittajatalon kanssa 23.11.2009 Työterveyshuollon tietojärjestelmien käyttäjien valitsemien palvelujen tuottajien informaatio- ja yhteistyöseminaari 9.2.2010 Tietojärjestelmien toimittajien informaatio- ja yhteistyöpäivä ja lisäksi tulossa 13 keväällä 2010 toimittajien yksilölliset tapaamistilaisuudet
Terveysosasto/Työterveyshuoltoryhmä Sähköisen asiointiin siirtyminen Yhteydet Sopimukset Aikataulut 14
Työterveyshuollon sähköinen hakeminen Tavoite Työnantajien työterveyshuollon korvausten sähköinen hakeminen on mahdollista vuodesta 2011 alkaen. Pääosa hakemuksista saapuu sähköisesti viimeistään vuonna 201x. 15
Terveysosasto/Työterveyshuoltoryhmä Korvaushakemus Hakemuksen lähettäjä on työnantaja* Hakemus vuodelta 2011 perustuu palveluntuottajan lähettämiin pohjatietoihin ja on työnantajan tarkistama ja täydentämä (vrt. Kelan hyväksymä lomake SV 98 TTH) sopimuspohjainen asiointi on työnantajan Kelan sähköisessä asiointipalvelussa kokonaan täyttämä tai paperilomakkeella saapunut, Kelassa skannattu korvaushakemus * Erikseen sovittaessa palveluntuottaja, ks. jäljempää 16
Terveysosasto/Työterveyshuoltoryhmä Sopimuspohjainen asiointi Palveluntuottaja ja työnantaja sopivat asiointitavasta perusta hakemuksen tietojen keräämiselle ja edelleen lähettämiselle hakemuksen pohjatietojen lähettäminen sähköisesti sopimuspohjainen asiointi hyväksytty paperilomake ei sopimuspohjainen Sähköinen korvaushakemuksen pohjatietojen välitys korvaa paperimuodossa olevan hakemuksen Kela ja palveluntuottaja sopivat hakemuksen pohjatietojen välittämisestä palveluntuottajan valmiudet varmistetaan ennen sopimuksen tekemistä 17
Terveysosasto/Työterveyshuoltoryhmä pohjatietojen /palautesanoma 18
Terveysosasto/Työterveyshuoltoryhmä Aikataulusuunnitelma 2009 2010 2011 2012 Lomake ja koulutus I Lomake ja tiedot Koulutus yhteistyössä Järjestelmätoimittaja-asiat I I Tapaamiset, seuranta Lomake+ skeema Info 9.2.10 Terveydenhuollon järjestelmien lomakemuutokset käyttöön 1.1.2011 Terveydenhuollon järjestelmien tiedonvälitys - järjestelmien arvioinnit/lomake testauskokonaisuus pohjatietojen lähetyksen testaus. pilotointi, auditointi? Kelalla valmius pohjatietojen ja sähköisten hakemusten vastaanottoon vuoden 2011 lopulla. Järjestelmäkohtainen yhteistyö omien palveluntuottaja-asiakkaiden kanssa Sopimusten tekeminen Kela ja palveluntuottajat 19
Vaikuttavuuden parantaminen työterveyshuollon korvaamista kehittämällä Korvaamisen kehittäminen hyvän työterveyshuoltokäytännön tukemiseksi Hakumenettelyn uudistaminen ja sähköisen asioinnin käyttöönotto vuosien 2008-2010 painoalueita tukee osaltaan työterveyshuollon käytössä olevien tietojärjestelmien kehittämistä hyvän työterveyshuolto-käytännön ja työterveyshuollon hyvän sairaanhoito-käytännön tukemiseksi Työterveyshuollon seurannan mittarit - vaikuttavuuden lisääminen - hanke käynnistynyt loppuvuodesta 2009. Korvausoikeuden ja menettelyn selventäminen eri työsuhdemuotojen osalta 2009 Työpaikkojen riskin arvioinnin ja työterveyshuollon toiminnan rajapintojen selkeyttäminen korvaamisessa -2009 Muita painoalueita (myös tulevia ): Tietojen antamisen, neuvonnan ja ohjauksen korvaamisen uudistaminen sekä muun terveydenhuollon korvattavuuden arviointi Hyväksyttävien kustannusten uudelleen määrittely sekä maksu- ja palkkiorakenteiden tarkastelu Korvaamisen tuki työterveyshuollon hyvälle sairaanhoitokäytännölle Terveyden edistäminen ja muiden vastaavien ohjelmien arviointi korvattavuuden kannalta muun terveydenhuollon korvattavuus työterveyshuollossa Seurantatietojen hyödynnettävyyden tehostaminen Vaikuttavuuden parantaminen lainsäädäntöä kehittämällä Sata - komitean linjausten mukaisesti 20