EU:n potilasdirektiivi, priorisointi ja palveluvalikoiman määrittely miten potilaiden vaikutusmahdollisuudet tulevat muuttumaan? Priorisointi terveydenhuollossa 1.11.2012 Mervi Kattelus Terveyspoliittinen asiantuntija
Mikä potilasdirektiivi? Euroopan parlamentin ja neuvoston direktiivi potilaiden oikeuksien soveltamisesta rajat ylittävässä terveydenhuollossa 2011/24/EU Hyväksytty maaliskuussa 2011 osaksi kansallista lainsäädäntöä 25.10.2013 mennessä (käytännössä vuoden 2014 alusta) STM valmistelee Hallituksen esitys lausunnolle alkuvuodesta 2013? Rajat ylittävän terveydenhuollon ohjausryhmä http://www.stm.fi/vireilla/tyoryhmat/rajat_ylittava_terveydenhuolto Alaryhmät: Potilaalle maksettavat korvaukset ja kustannusvastuu -ryhmä Palvelukoriryhmä Säädösryhmä
Direktiivin pääsisältö Potilaiden vapaampi liikkuvuus (oikeuskäytännön kirjaaminen lainsäädäntöön) korvataan kuten olisi korvattu kotimaassa saadusta hoidosta Ei ennakkolupaa yleensä, paitsi sairaalahoitoon Määritelty hoitojäsenvaltion, vakuutusjäsenvaltion (=rahoitus) ja kansallisen yhteyspisteen tehtävät Reseptien tunnustaminen Jäsenvaltioiden yhteistyö: eterveys, terveysteknologian arviointi, Eurooppalaiset osaamisverkostot, harvinaissairaudet Tarkemmat säännökset komission vetämässä komiteassa + delegoidut säädökset
Mitä uutta potilasdirektiivi tuo? Ennen direktiiviä: EU:n perussopimuksen periaate: vapaa liikkuvuus o Henkilöt, palvelut, tavarat EU-tuomioistuimen oikeuskäytäntö o 1998 -> potilaiden vapaampi liikkuvuus Sosiaaliturvan koordinointiasetus 883/2004 o Hoito tilapäisen oleskelun aikana, hoitoon hakeutuminen Selkeämmät säännöt potilaan oma-aloitteeseen hoitoon hakeutumiseen
Sovellettava lainsäädäntö Koordinointiasetus Potilasdirektiivi Muu EU-säädös Potilas sairastuu tilapäisen oleskelun aikana X (X?) Oma-aloitteinen hoitoon hakeutuminen (ennakkoluvalla tai ilman) X X Sairaala lähettää potilaan hoitoon/ostopalvelu Potilaasta otettu näyte/röntgenkuva lähetetään toiseen EU-valtioon (X) X Terveydenhuollon ammattihenkilö tarjoaa palveluita tilapäisesti Terveydenhuollon ammattihenkilö sijoittautuu toiseen EU-valtioon Ammattipätevyysdirektiivi (2005/36/EY) Ammattipätevyysdirektiivi (2005/36/EY)
Miksi puhutaan palveluvalikoimasta? Koska direktiivin toimeenpanemiseksi vakuutusjäsenvaltion on määritettävä (paikallisesti, alueellisesti tai kansallisesti): o Mikä ulkomailla saatu hoito on korvattavaa? -> Mikä terveydenhuolto kuuluu Suomen terveydenhuoltojärjestelmän piiriin? Miten sovelletaan yksittäistapauksissa? o Korvausten taso o Ilmoitettava komissiolle, jos korvaamista rajoitetaan yleistä etua koskevista pakottavista syistä
Pohjana määrittelylle Käypä hoito -suositukset yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet palveluorganisaatioiden omat ohjeet kokonaisuuksista, joista ei ole Käypä hoito -suositusta Terveysportti lääkärin käsikirja alueelliset hoito-ohjeet HALO potilasvakuutus Kelan korvausperusteet valtakunnalliset ohjelmat potilasjärjestöjen informaatioaineisto kuntoutus oppikirjat, ammattiryhmien/ammattihenkilöiden tieto kansainväliset hoitosuositukset
Palvelukoriryhmä Suomalaisen palveluvalikoiman määrittelyn puitteet ja prosessi Linjaukset: o Lääketieteellisesti perusteltu potilaan terveydentilan edellyttämä hoito o Määritellään, mikä ei kuulu palveluvalikoimaan o Jotkin hoitomuodot yksityiskohtaisemmin Palveluvalikoimaneuvottelukunta/ priorisointineuvottelukunta -> Keskusteluja käydään myös Terveysfoorumeissa
Priorisointi/Palveluvalikoima Sama vai eri asia? Palveluvalikoiman määrittely on yksi priorisointiprosessi Ei aina ja kaikin osin yksi yhteen Direktiivin soveltamisalan ulkopuolelle jäävät palvelut Priorisointimekanismit ja periaatteet yleensä Kuitenkin: Liittyvät läheisesti toisiinsa - yhdenvertaisuusnäkökulma
Mitä potilas valitsee? Maan (EU/ETA, Sveitsi) Palveluntuottajan [Asetus: lakisääteiseen sosiaaliturvajärjestelmään kuuluva; Direktiivi: lakisääteiseen sosiaaliturvajärjestelmään kuuluva + yksityinen (voidaan turvallisuussyin rajoittaa)] Terveydenhuollon ammattihenkilön (hoitoa antavan maan lainsäädännön mukaan) Hoidon yhdessä lääkärin kanssa (HUOM! Hoitoa antavan maan lainsäädännön ja hoitokäytäntöjen mukaan riski siitä, ettei korvata) Asetuksen tai direktiivin soveltamisen (asetus ensisijainen) Mahdollisesti nopeamman hoitoon pääsyn, paremman laadun ja/tai kohtelun Mistä ostaa lääkkeensä (turvallisuusrajoitteet, korvattavuus kotimaan lainsäädännön mukaan)
Siiri Sydänvaivainen odotusaika tietokonetomografiaan 4 kk, tutkimus Tanskassa Nykytila Hakee jälkikäteen korvausta Kelalta saa korvauksen kuten, jos olisi hoidettu Suomessa yksityisellä eli sairausvakuutuksen taksojen mukaan. Potilasdirektiivi Menee oma-aloitteisesti tutkimukseen (tai hakee ennakkolupaa?). Maksaa tutkimuksen ensin kokonaisuudessaan itse. Saa hakemuksesta korvauksen joko asiakasmaksujärjestelmän tai sairausvakuutusjärjestelmä n mukaisesti - päätettävä!
Kauno Kasvain eturauhassyöpä, hoidetaan uudella menetelmällä Belgiassa Nykytila Ei saa hoitoon hakeutumislupaa. Kela ei korvaa. Potilasdirektiivi Menee oma-aloitteisesti tutkimukseen (tai hakee ennakkolupaa?). Maksaa tutkimuksen ensin kokonaisuudessaan itse. Kuuluuko uusi menetelmä Suomen palvelukoriin? Jos kuuluu, saa hakemuksesta korvauksen joko asiakasmaksujärjestelmän tai sairausvakuutusjärjestelmän mukaisesti - päätettävä!
Nelli Nilkuttaja odotusaika lonkkaleikkaukseen 8 kk, leikataan Saksassa yksityissairaalassa Nykytila Saa sosiaaliturvan koordinointiasetuksen / terveydenhuoltolain 56 :n mukaisen luvan hoitoon hakeutumiseen. Maksaa sairaalalle paikallisen asiakasmaksun (jos sairaala osa lakisääteistä järjestelmää). Lasku sairaalalta Kelalle -> potilaan kotikuntaan. Potilasdirektiivi Koordinaatioasetus ensisijainen. Hakee direktiivin mukaisen ennakkoluvan. Maksaa tutkimuksen ensin kokonaisuudessaan itse. Jos/kun saa ennakkoluvan, saa leikkauksen lopulta todennäköisesti Suomen asiakasmaksulla.
Heikki Hammas - reiän paikkaus ostosmatkan yhteydessä Tallinnassa Nykytila Saa korvauksen sairausvakuutuksesta. Ennakkolupa hoitoon hakeutumiseen? Potilasdirektiivi Menee oma-aloitteisesti hammaslääkäriin. Maksaa tutkimuksen ensin kokonaisuudessaan itse. Saa hakemuksesta korvauksen joko asiakasmaksujärjestelmän tai sairausvakuutusjärjestelmä n mukaisesti - päätettävä!
Esko Esteetikko nenän kauneusleikkaus Ruotsissa yksityisellä klinikalla Nykytila Ei saa hoitoon hakeutumislupaa. Ei korvata sairausvakuutuksesta. Potilasdirektiivi Voi hakeutua omalla kustannuksella (ja riskillä) kauneusleikkaukseen. Ei saa ennakkolupaa. Ei saa korvausta asiakasmaksujärjestelmästä eikä sairausvakuutuksesta.
Muuttuvatko potilaan vaikutusmahdollisuudet? Kyllä Vuoden 2014 alusta valinnanvapaus Suomessa ja EU:ssa Potilas voi äänestää jaloillaan -> tuottajien välinen kilpailu, laatu paremmaksi? Ehkä/Ei Miten rajaavasti direktiivi implementoidaan? Pääsevätkö potilaat vaikuttamaan palveluvalikoiman määrittelyyn?
Kiitos!