Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistaminen Uusi sairaala -hanke 1.4.2011; Helsinki, Kuntatalo Jussi Merikallio johtaja, sosiaali- ja terveysasiat
Sosiaali- ja terveyspalvelujen haasteet ja keskeiset lähivuosien kysymykset Palvelujen rahoituksen riittävyys Henkilöstön saatavuus Väestörakenteen muutos Ikääntyminen Muuttoliike 1.4.2011 2
16 Kuntien ja kuntayhtymien lainakanta sekä rahavarat 1991-2014, mrd (käyvin hinnoin) Ei julkisuuteen 14 12 Lainakanta Rahavarat 10 8 6 4 2 0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 Lähde: Vuodet 1991-2009 Tilastokeskus. Vuosien 2010-2014 ennusteet Peruspalvelubudjetti 2011. 1.4.2011
24.3.2011
Väestötekijöiden vaikutus terveyspalvelujen sekä eräiden sosiaalipalvelujen kysyntään ja kustannuksiin: Lisärahoituksen tarve verrattuna vuoteen 2010, mrd. 2,5 2,0 1,5 Terveys- ja sosiaalipalvelut (1,6 %/v) Terveyspalvelut (1,4 %/v) Sosiaalipalvelut (1,9 %/v) 2,5 2,0 1,5 1,0 1,0 0,5 0,5 0,0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Lähde: Peruspalveluohjelma/STM 0,0 1.4.2011 5
Miljoonaa euroa Väestötekijöiden vaikutus terveyspalvelujen kysyntään ja kustannuksiin: lisärahoituksen tarve verrattuna vuoteen 2010 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 Väestötekijöiden vaikutusta kuntatalouteen voidaan kuvata olettamalla palvelutason sekä palvelujen käyttäjien osuuden eri-ikäisessä väestössä pysyvän ennallaan. Kuntien menoihin vaikuttaa tällöin vain väestön määrän ja ikärakenteen muutos. Terveyspalvelut erikoissairaanhoito perusterveydenhuolto 1.4.2011 6
Miljoonaa euroa Väestötekijöiden vaikutus eräiden sosiaalipalvelujen kysyntään ja kustannuksiin: lisärahoituksen tarve verrattuna vuoteen 2010 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 Väestötekijöiden vaikutusta kuntatalouteen voidaan kuvata olettamalla palvelutason sekä palve-lujen käyttäjien osuuden eri-ikäisessä väestössä pysyvän ennallaan. Kuntien menoihin vaikuttaa tällöin vain väestön määrän ja ikärakenteen muutos. Sosiaalipalvelut (alla olevat) lasten päivähoito vanhainkodit kotipalvelut palveluasuminen (arvio) 16.12.2010 7
2,5 Tulo- ja menokehitys epätasapainossa Kuntien ja kuntayhtymien verorahoitus ja toimintamenot muutos edelliseen vuoteen verrattuna, mrd. euroa 2,5 2,0 2,0 1,5 1,5 1,0 0,5 0,0 0,7 0,3 1,0 1,5 0,2-0,2 0,6 0,9 1,3 1,4 1,9 0,6 0,9 0,9 0,9 1,0 1,0 1,0 0,5 0,0-0,5 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09* 10e 11e 12e 13e 14e -0,5 Verorahoitus (verotulot + valtionosuudet) Toimintamenot Lähde: Vuodet 1998 2009 Tilastokeskus, vuosien 2010-2014 ennusteet Peruspalvelubudjetti 2011 24.3.2011
% 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0-1 -2-3 -4-5 -6 8,6 Kuntien ja kuntayhtymien toimintamenojen kasvuprosentit 1991-2015 0,0-5,1-0,5 5,0 5,6 1) 2,9 2,8 5,2 7,2 5,1 4,5 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10* 11e 12e 13e 14e 15e 5,2 5,2 4,6 5,0 7,9 4,2 3,5 3,9 3,9 4,1 4,1 4,2 Lähde: Vuodet 1991-2010 Tilastokeskus. Vuosien 2011-2015 ennusteet Peruspalveluohjelma 23.3.2011. 1) Mm. opetustoimen ylläpitäjämallin vuosi 1997 ei ole vertailukelpoinen aikaisempien vuosien kanssa 24.3.2011/hp 9
16 Kuntien ja kuntayhtymien lainakanta sekä rahavarat 1991-2014, mrd (käyvin hinnoin) 14 12 Lainakanta Rahavarat 10 8 6 4 2 0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 Lähde: Vuodet 1991-2009 Tilastokeskus. Vuosien 2010-2014 ennusteet Peruspalvelubudjetti 2011. 24.3.2011
Kuntasektorin tulorahoitusjäämän, korjatun tuloksen sekä lainakannan muutoksen kertymä, mrd. 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0-2,0-4,0-6,0-8,0-10,0-12,0-14,0 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 Tulorahoitusjäämä 1) Korjattu tulos 2) Lainakannan muutos 1) Vuosikate poistonalaisten investointien omahankintamenot 2) Tulorahoitusjäämä + omaisuuden myyntivoitot/-tappiot Lähde: Kuntaliiton laskelma Tilastokeskuksen ja Peruspalveluohjelman tietojen perusteella 1.4.2011
230 220 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 Kuntien ja kuntayhtymien toimintamenot ja verorahoitus 1997-2015 Käyvin hinnoin indeksoituina, 1997=100 Toimintamenot Verorahoitus 1) 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 Lähde: Vuodet 1997-2010 Tilastokeskus. Vuosien 2011-2015 ennusteet Peruspalveluohjelma 23.3.2011 Verorahoitus = verotulot + käyttötalouden valtionosuudet (kuntien tilinpäätösten mukaan). 23.3.2011/hp 12
Kansantalouden työlliset ja väestörakenteen muutoksesta johdettu kuntien henkilökunnan lisätarve, kumulatiivinen muutos vuodesta 2005 lähtien, 1 000 henkilöä Lähde: VM 1.4.2011 13
1.4.2011
Mediaani-iät vuonna 2025 Mediaani = keskimmäinen havainto Kunnat 2007 Koko maa 44 vuotta Koko maa 44,0 27-29 (2) 30-34 (4) 35-39 (22) 40-44 (86) 45-49 (118) 50-54 (90) 55-64 (94) Alimmat: Liminka Tyrnävä Luoto Lumijoki Perho Sievi 27 29 31 33 34 34 Ylimmät: Luhanka Savonranta Puumala Tervo Kuhmoinen 64 64 63 63 62 15.8.2007/RK Lähde: Tilastokeskus, asukasluvut Pohjakartta Affecto Finland Oy, Karttakeskus, Lupa L7017/07 24.3.2011 15
1.4.2011 16
Sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistaminen Mitä olisi saatava aikaan? Tuottavuuden ja vaikuttavuuden parantaminen Tuottavuuden kohdentuminen vaikuttavuuteen ja terveyshyötyä tuottaviin palveluihin. Kysynnän vähentäminen Yleinen palveluntarpeen vähentäminen Kohderyhmä spesifit toiminnot Väestön terveystottumukset 1.4.2011 17
Kansallisen tason keinovalikoima haasteisiin vastaamiseksi Normiohjaus Talouskriisi on lisännyt kaipuuta vahvaan normiohjauksen, jotta palvelujen nykytaso ja saatavuus voidaan turvata, mutta ovatko haasteet ratkaistavissa lainsäädännön keinoin? Normit jäykistävät järjestelmää ja ohjaavat standardiratkaisuihin uudistumisen asemesta. Normit sementoivat vallitsevan toimintatavan/paradigman. Kehittämisohjelmat, informaatio-ohjaus Edellyttää laaja-alaisuutta (siilot ylittävää) ja dialogia paikallisten toimijoiden kanssa Informaatio-ohjauksen laatu ja relevanssi? jussi merikallio/kl 1.4.2011 18
Miten tuottavuus/vaikuttavuus paranee ja kysyntä vähenee? Keinot palvelujärjestelmän kestävälle uudistamiselle nousevat suurelta osin kentän toimijoiden aktiivisuudesta ja innovatiivisuudesta Rakenteellisin uudistuksin Prosesseja uudistaen Innovaatioin ja uusin menetelmin 1.4.2011
Vaikuttavuutta ja terveyshyötyä palveluintegraatiolla Perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito Terveydenhuoltolain velvoitteet ja kannustimet Sosiaalihuollon ja terveydenhuollon integraatio Organisaatio muodostaa alustan, joka ohjaa tarvittaessa yhteistyöhön. Paikallinen hyvinvointipolitiikka Kysynnän vähentäminen edellyttää terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä. SoTe palvelujen mahdollisuudet ovat rajalliset ilman sivistys- ja MALpalveluja sekä muita paikallisia toimijoita. 1.4.2011 20
kiitos! www.kunnat.net 1.4.2011 21