Sairaanhoitopiirin tulevaisuuden suunnitelmat ja investoinnit. Sairaanhoitopiirin johtaja Jari Jokela Valtuustoseminaari

Sairaanhoitopiirin tulevaisuuden suunnitelmat ja investoinnit Sairaanhoitopiirin johtaja Jari Jokela Valtuustoseminaari 10.4.2013 Jari Jokela / Valtuustoseminaari 27.11.2012

Strategisia valintoja tulevaisuuden suunnitteluun Erikoissairaanhoidon ja sairaalan toimintakyvyn aktiivinen ylläpitäminen Pohjoisen alueen päivystävä sairaala Inhimillisesti tehokas sairaala Yhtymävaltuusto 28.11.2012 24 Jari Jokela / Valtuustoseminaari 27.11.2012

Strategisia valintoja tulevaisuuden suunnitteluun Erikoissairaanhoidon ja sairaalan toimintakyvyn aktiivinen ylläpitäminen Pohjoisen alueen päivystävä sairaala Inhimillisesti tehokas sairaala Jari Jokela / Valtuustoseminaari 27.11.2012

Tulevaisuuden tavoite: 24.8.2011 Jari Jokela LSHP/Inhimillisesti tehokas sairaala 4

Inhimillisesti tehokkaan sairaalan lähtökohdat Syväjärvi ym: Inhimillisesti tehokas sairaala työn mielekkyys henkilöstön kokemana (2012) s. 23 5

Inhimillisesti tehokas sairaala inhimillinen henkilöstön ja potilaiden kannalta, tehokas ja tuottava henkilöstön osaamisen, näkemysten ja osallistumisen avulla Työhyvinvointikysely 2010/13 Haku-hanke (Henkilöstön arvoa kuvaavat tunnusluvut) Vuorovaikutteinen johtaminen eri sukupolvien työssä jatkamisen keinona Strategia Tuottavuusohjelma Inhimillisesti tehokas sairaala kehittämisohjelma 10 vuotta Työn mielekkyys TSR-hanke 2009-2012 Sisäinen viestintä Toiminta- ja taloussuunnitelma Esimieskoulutus Työyhteisötaidot Päiväkuntoremontti Sairaan lapsen hoitopalvelu jne. 6

- Työn mielekkyyden tutkimusraportti ilmestynyt - Suunnitelmissa inhimillisesti tehokas johtaminen - Käynnistynyt Hukkahaavi 7

Hukkahaavi - Englannissa kehitetty ohjelma - Tavoitteena pieniin jokapäiväisiin asioihin liittyvän hukan vähentäminen - Lapin sairaanhoitopiiri toi ohjelman Suomeen yhteistyössä Derbyshire Community Health Servicesin kanssa - Mukana myös muut OYS:n erityisvastuualueen sairaanhoitopiirit - Osa Inhimillisesti tehokas sairaala tutkimus- ja kehittämisohjelmaa 9

Hukkahaavi pähkinänkuoressa kehitetty terveydenhuoltoon Lean metodologian pohjalta perustuu osallistaviin ja toimijakeskeisiin menetelmiin tavoitteena toiminnan tehostuminen, kustannussäästöt, laadun parantaminen ja henkilöstön tyytyväisyys strukturoitu koulutus- ja kehittämisohjelma 11.4.2013 Lapin sairaanhoitopiiri

Säästöt 2010 2011: 750.000 (960.000 ) Ennakoidut säästöt 2010 2013: 3.343.500 (4.273.000 ) (DCHS) 11

Jari Jokela Valtuuston kyselytunti 28.11.2012 12

Erikoissairaanhoidon päivystys Keskussairaaloiden keskeinen tehtävä 50 % hoitojaksoista alkaa päivystyksestä Muusta 50 %:sta puolet kiireellistä Päivystäviä erikoisaloja LKS:ssa sisätaudit, kirurgia (erikseen ortopedia ja pehmytkirurgia), naistentaudit ja synnytykset/gynekologia, anestesiologia, lastentaudit, (neurologia), kuvantaminen/radiologia, psykiatria Päivystävät erikoisalat sidoksissa toisiinsa: kirurgia/anestesiologia, gynekologia/lastentaudit jne.

Keskussairaalan saavutettavuus Nykytilanne Maantieteen laitos Lääkintöneuvos Timo Keistinen STM 18.8.2011

Keskussairaalan saavutettavuus 12 sairaalaa Maantieteen laitos Timo Keistinen 18.8.2011 Lääkintöneuvos Timo Keistinen STM 18.8.2011

Optimised birth hospital network in Finland 10 hospitals Optimoitu synnytyssairaalaverkosto Suomessa 10 sairaalaa Julia Venesmaa ORGANISING A MATERNITY CARE SERVICE NETWORK, Aalto University 2011 Timo Keistinen 18.8.2011 Lääkintöneuvos Timo Keistinen STM 18.8.2011

Optimised birth hospital network in Finland 20 hospitals Optimoitus synnytyssairaalaverkosto Suomessa 10 sairaalaa Julia Venesmaa ORGANISING A MATERNITY CARE SERVICE NETWORK, Aalto University 2011 Timo Keistinen 18.8.2011 Lääkintöneuvos Timo Keistinen STM 18.8.2011

Pohjoisen päivystävä sairaala Maantieteellinen sijainti edellyttää erikoissairaanhoidon päivystystä LKS:ssa Päivystäviä erikoisaloja LKS:ssa sisätaudit, kirurgia (erikseen tukielin- ja pehmytkirurgia), naistentaudit ja synnytykset/gynekologia, anestesiologia, lastentaudit, (neurologia), kuvantaminen/radiologia, psykiatria Päivystysrinkiin tarvitaan 8 10 erikoislääkäriä Päivystys tarvitsee suuremman sairaalan kuin väestöpohja

Tulevaisuuden vaihtoehtoja Vahva kasvu - toiminnan merkittävä laajentaminen nykyisestä Erikoissairaanhoidon ja sairaalan toimintakyvyn aktiivinen ylläpitäminen - edellyttää toiminnan aktiivista kehittämistä ja investointeja Erikoissairaanhoidon hallittu alasajo - toiminta sopeutetaan suunnitellusti ajatukseen Lapista taantuvana toimintaympäristönä Ajopuu - ei aktiivista kehittymistä tai kehittämistä

Tulevaisuuden vaihtoehtoja Vahva kasvu toiminnan merkittävä laajentaminen nykyisestä - takaa päivystyskyvyn - edellyttää merkittäviä uusia potilasvirtoja sairaanhoitopiirin alueen ulkopuolelta - edellyttää osaavan henkilökunnan rekrytoinnin onnistumista - edellyttää kliinisiä osaamiskeskuksia - edellyttää vahvaa sopimista sairaaloiden välisestä työnjaosta Erva-alueella ja kansallisestikin - edellyttää nopeaa reagointia markkinoihin ja toimintaympäristön muutoksiin - investoinnit tiloihin ja laitteisiin ylittävät selkeästi jäsenkuntien maksukyvyn - epärealistinen maantieteellisen sijainnin perusteella (potilasvirrat, henkilöstö)

Tulevaisuuden vaihtoehtoja Erikoissairaanhoidon ja sairaalan toimintakyvyn aktiivinen ylläpitäminen toiminnan aktiivinen kehittäminen ja siihen vaadittavat investoinnit - pohjoisen päivystävänä sairaalana toimiminen edellyttää Ervasopimista sairaaloiden välisestä työnjaosta - päivystyskyvyn ylläpitäminen tarvitsee väestöpohjaa suurempaa sairaalaa - edellyttää tiivistä yhteistyötä perusterveydenhuollon ja muiden peruspalveluiden kanssa sekä toimintaprosessien kehittämistä - vaatii huomattavia investointeja - vetovoimaisuus pysyy ennallaan tai kasvaa - riittääkö osaava henkilöstö, onnistutaanko rekrytoinnissa?

Tulevaisuuden vaihtoehtoja Erikoissairaanhoidon hallittu alasajo toiminta sopeutetaan suunnitellusti ajatukseen Lapista taantuvana toimintaympäristönä - määritellään perustoiminnot, joita pidetään yllä ja kehitetään - edellyttää Erva-sopimista ja yhteistyötä perusterveydenhuollon sekä muiden peruspalveluiden kanssa - ei edellytä merkittäviä investointeja omalle alueelle, mutta edellyttää investointeja oman alueen ulkopuolelle - osasta toimintaa ja erikoisaloja luovutaan - erikoissairaanhoidon päivystyksestä osissa erikoisaloja luovutaan - ostopalvelujen määrä kasvaa merkittävästi - vetovoimaisuus vähenee

Tulevaisuuden vaihtoehtoja Ajopuu ei aktiivista kehittymistä/kehittämistä - ei reagoida toimintaympäristön muutoksiin - yritetään tehdä niin kuin on aina tehty - ei isoja investointeja omalle alueelle, sen sijaan investointeja oman alueen ulkopuolelle - toimintakyky ja vaikuttavuus menetetään vähitellen - ostopalvelujen määrä kasvaa merkittävästi - ennustettavuus heikko (sekä talous että toiminta) - vetovoimaisuus menetetään - uhkana hallitsematon kokonaiskustannusten kasvu

Tulevaisuuden vaihtoehtoja Vahva kasvu - vrt. Keski-Pohjanmaa? - toiminnan merkittävä laajentaminen nykyisestä Erikoissairaanhoidon ja sairaalan toimintakyvyn aktiivinen ylläpitäminen - vrt. Kainuu? - edellyttää toiminnan aktiivista kehittämistä ja investointeja Erikoissairaanhoidon hallittu alasajo - vrt. Länsi-Pohja??? (Kainuu???) - toiminta sopeutetaan suunnitellusti ajatukseen Lapista taantuvana toimintaympäristönä Ajopuu - ei aktiivista kehittymistä tai kehittämistä

Tulevaisuuden vaihtoehtoja Vahva kasvu - toiminnan merkittävä laajentaminen nykyisestä Erikoissairaanhoidon ja sairaalan toimintakyvyn aktiivinen ylläpitäminen? - edellyttää toiminnan aktiivista kehittämistä ja investointeja Erikoissairaanhoidon hallittu alasajo??? - toiminta sopeutetaan suunnitellusti ajatukseen Lapista taantuvana toimintaympäristönä Ajopuu - ei aktiivista kehittymistä tai kehittämistä

Tulevaisuuden vaihtoehto Erikoissairaanhoidon ja sairaalan toimintakyvyn aktiivinen ylläpitäminen edellyttää toiminnan aktiivista kehittämistä ja investointeja

Tulevaisuuden vaihtoehdot Erikoissairaanhoidon ja sairaalan toimintakyvyn aktiivinen ylläpitäminen edellyttää toiminnan aktiivista kehittämistä ja investointeja omaan sairaalaan Erikoissairaanhoidon ja sairaalan hallittu alasajo edellyttää toiminnan kehittämistä ja investointeja muualle (OYS) joko-tai sekä-että

Yle uutiset 15.11.2012: Sairaaloita rakennetaan ja korjataan miljardeilla Nykyään sairaalat tarvitsevat vuodepaikkoja suhteellisesti huomattavasti vähemmän kuin ennen. Tilatarpeisiin vaikuttavat hoitokäytännöt ovat muuttuneet valtavasti ja muuttuvat yhä kiihtyvällä vauhdilla. http://yle.fi/uutiset/sairaaloita_rakennetaan_ja_korjataan_miljardeilla/6370261 30

Investointitarpeet (Sairaanhoitopiirit 13/20, Inspiran kysely 5/2012) Terveydenhuollon investointien rahoitusvaihtoehdot tulevaisuudessa. Toimitusjohtaja (OTK, MBA) Kimmo Lehto, Inspira Oy. Terveys- ja talouspäivät 23.8.2012. 32

Lääketieteen kehityksen ja tarpeiden ja terveydenhuollon voimavarojen kehitys (Thwaitesin käyrä, Cochrane ym 1991)

Tuottavuusohjelma 2011-2016 Päivystyksen kehittäminen Prosessien kehittäminen Johtajuuden ja johtamisjärjestelmän kehittäminen Toiminnan uudelleen organisointi Henkilöstön hyvinvoinnin kehittäminen Tietojärjestelmien kehittäminen Toimitilat ja logistiikka

Lapin keskussairaalan tilat ja tilatarpeet Tulevien vuosien rakentamisen kokonaissuunnitelma ja sen valmistelu Sairaanhoitopiirin johtaja Jari Jokela Valtuustoseminaari 10.4.2013 Jari Jokela / Valtuustoseminaari 19.6.2012

Tähän mennessä tapahtunut Lapin keskussairaalan huonetilaohjelma 1983, käyttöönotto 1988 Tarveselvitys 2004: Lapin keskussairaalan tilojen uudelleen järjestelyt ja laajennus Laajennusosan rakentaminen, käyttöön 2006 Tilojen uudelleen järjestelyt Silmäpoliklinikka 1 krs 6 krs (2006) ILKK (2009) Sydänpaja 2008 (1 krs) (2006-2007 röntgenin tiloissa) Synnytyssalit ja äitiyspoliklinikka 1 krs. 6 krs Naistenklinikka käyttöön 11/2010 Silmäpäiväkirurgialle ja Lyhki-yksikölle (lyhytjälkihoitoinen kirurgia) saneerataan tilat entisiin synnytyssalien ja äitiyspoliklinikan tiloihin (1 krs), käyttöön syksyllä 2012 Väistötilarakennus tilaelementtitekniikalla 2011

Lapin keskussairaala - otettu käyttöön 1988 (25 vuotta sitten) Hoitopäiviä 1989: 85.423 (puuttuu Muurola ja Ounasrinne) 1992: 121.120 (mukana Muurola ja ent. Ounasrinne, ei Kemijärven aluesairaala) 2010: 97.160 (psykiatria 27.001, muu 70.159 ~> - 18 % 1989/2010) Avohoitokäyntejä 1989: 67.842 (puuttuu Muurola ja Ounasrinne) 1992: 94.118 (mukana Muurola ja ent. Ounasrinne, ei Kemijärven aluesairaala) 2010: 131.177 (psykiatria 9.105, muu 122.072 ~> + 80 % 1989/2010) - keskimääräinen hoitojakson pituus somaattisessa hoidossa (muu kuin psykiatria) 1989 5,8 vrk 2010 3,6 4,7 vrk

Lapin keskussairaalan tilat - otettu käyttöön 1988 (25 vuotta sitten) bruttopinta-ala 38.500 m 2, hyötyala 20.341 m 2 kokonaistilavuus 139.400 m 3 rakentamiskustannukset 255 Mmk - laajennusosa otettu käyttöön 2006 bruttopinta-ala 3824 m 2, hyötyala 1.390 m 2 kokonaistilavuus 17.000 m 3 rakentamiskustannukset 6,5 M - silmäpoliklinikka vuokratiloissa ILKK:ssa 2009 alkaen 410 m 2, vuokra (10,50 /m 2 ) 4.305 /kk = 51.660 /v -väistötila otettu käyttöön 2011 pinta-ala 940 m 2, vuokra 25 300 /kk = 303 600 /v

Rakennettu tuberkuloosisairaalaksi 1951 vanhimmat rakennukset vuodelta 1928 uusin Lapin Päihdeklinikka 1978 Maapinta-ala 38 hehtaaria sairaalarakennukset 10 ha loppuosa talousmetsää Totonvaaran vedenottamo veden otto-oikeus 1300 m3/vrk 3 siiviläpumppukaivoa oma vesitorni (ei enää käytössä) Psykiatrinen sairaala v:sta 1974 keuhkosairaudet Ounasrinteelle 1975 Muurolan sairaalakiinteistö Peruskorjauksen karkea kustannusarvio 2007: 21,2 m Sairaalarakennus 10.500 m2 Uutta vastaavat tilat, tavoitehinta n. 70 80 % uudisrakennuskustannuksista Lisäksi 17 muuta erillistä rakennusta, jotka eivät sisälly em. kustannusarvioon; osa purettu Kuntoarvio 2008: välttämättömät kunnossapitoluonteiset korjaustyöt 1,2 m /10 vuotta

Sairaanhoitopiirin muut tilat Muurolan sairaalakiinteistö - rakennus 1,7,12,13,15,16,17 11.367 m2 - vuokrattu ulkopuolisille 5 ja 6 krs. 1.376 m2 - rakennus 2 (Lapin päihdeklinikka 2012) 1.379 m2 Totontie 12 (aikaisemmin Lapin päihdeklinikka, nykyään vuokrattu ulkopuoliselle) 930 m2 Muurolan sairaala-alueella oleva käytöstä poistettuja huonokuntoisia rakennuksia purettu/puretaan Lähteentie (nuorisopsykiatria) Porokatu 39 (lastenpsykiatrian poliklinikka, sairaalakoulu, hallintokeskus ym.) 1.488 m2 3.324 m2

Odottavia tilatarpeita Sairaala-apteekin lääkevalmistus- ym. tilat (Lääkelaitoksen/Fimean huomautuksia)!!! Dialyysiyksikön tilanahtaus Päivystyksen tarkkailuosasto puuttuu kokonaan Ensihoidon tilat Poliklinikkatilojen ahtaus (sisätaudit, kirurgia) 3. kerroksen (neurologia, keuhkosairaudet) ahtaus Psykiatria psykiatrian klinikka/aikuispsykiatria (Muurola) lasten ja nuorten psykiatria (LKS, Porokatu, Lähteentie) Silmäpoliklinikka Arkisto, it-konesali + tietohallinnon työtilat, välinehuolto, jäteasema, pysäköinti, Keskuspesula,...

Sairaala-apteekin toimintaprosessit Lääkelogistiikka Osastokäynnit (lääkkeiden käsittelyn opastus ja valvonta) Lääkeneuvonta Huumausaineiden käytön valvonta Lääkevalmistus Solunsalpaajien käyttökuntoon saattaminen (syöpälääkkeet)

Lääkevalmistus vain lääkkeitä, joita ei valmisteta teollisesti lapsille: annosjauheet, kapselit, C-vitamiinitipat voiteet, sinkkiliuos, allergiatestejä silmäleikkauksiin, nenäpuudute kipuruiskut ja kasetit vakiokoostumuksella: huumausaine + puudute potilaskohtaiset lääkeannokset: kipukasetit, laboratoriotesteihin

Solunsalpaajien käyttökuntoon saattaminen sytostaatit, syöpälääkkeet potilaskohtaisia annoksia => ei voida valmistaa varastoon (4108 kpl v. 2009) Lääkelaitoksen määräys keskitetystä valmistuksesta: lääketurvallisuus (valmistus puhdastiloissa) työturvallisuus (luokan II suojakaappi) ongelmia: aikataulutus, kuljetus osastoille

Lshp/Päiväkahvitoiminta 47

Lshp/Päiväkahvitoiminta 48

Uhka: lääkkeenvalmistuskielto = Sairaalan toiminnan huomattava alasajo Länsi-Pohjan shp: osittainen lääkkeenvalmistuskielto Ahvenanmaa: lääkkeenvalmistuskielto aseptisissa valmistustiloissa

LKS:n laajennus Yhtymävaltuuston talousarviopäätös 17.11.2010: Suunnittelumääräraha 200.000 /vuosi 2011 2013 LKS:n lisärakennus, toimitilojen kokonaissuunnittelu 1. Sairaala-apteekki 2. Psykiatriset tilat 3. muut Samoin yhtymävaltuuston talousarviopäätös 23.11.2011

LKS:n laajennus Yhtymävaltuusto 20.6.2012 6: Keskussairaalan laajennushankkeen valmistelu valtuuston periaatepäätös tulevien vuosien rakentamisen kokonaissuunnitelmasta aikatauluineen, vaiheistuksineen ja alustavine kustannusarvioineen tehdään kuluvalla valtuustokaudella 7 Psykiatrian uudistushanke, tila- ja toimintaselvitys 8 Päivystys- ja ensihoidon toimitilojen hankeselvitys Yhtymävaltuusto 23.11.2011 30: Keskussairaalan laajennushankkeen valmistelu: - Lapin keskussairaalan sairaala-apteekin tilatarveselvitys

LKS:n laajennus Yhtymävaltuusto 28.11.2012 25 Periaatepäätös tulevien vuosien rakentamisen kokonaissuunnitelmasta 1. tilatarveselvitys keskussairaalan laajennuksen suunnittelun pohjaksi; 2. jatkovalmistelussa tulee vielä arvioida tarvittavia neliömääriä kriittisesti ja välttämättömään pitäytyen sekä jatkaa selvitystä sairaalan välittömästä läheisyydestä mahdollisesti vapautuvien tilojen hyödyntämisestä uudisrakentamisen sijasta;

LKS:n laajennus Yhtymävaltuusto 28.11.2012 25 Periaatepäätös tulevien vuosien rakentamisen kokonaissuunnitelmasta 3. laajennushankkeesta järjestetään yleinen suunnittelukilpailu; 4. hallituksen tehtäväksi hyväksyä kilpailuohjelma ja tehdä muut tarvittavat suunnittelukilpailua koskevat päätökset; 5. laajennuksen toteuttamisesta ja mahdollisesta vaiheistamisesta tehdään päätökset suunnittelukilpailun kautta saatavien luonnossuunnitelmien pohjalta;

LKS:n laajennus Yhtymävaltuusto 28.11.2012 25 Periaatepäätös tulevien vuosien rakentamisen kokonaissuunnitelmasta 6. jatkovalmistelussa selvitetään myös vapautuvien tilojen tulevaa käyttöä; 7. jatkovalmistelussa tulee lisäksi ottaa huomioon sosiaalija terveystoimen palvelurakennemuutosten, erityisesti perus- ja erikoistason alueellisen integroitumisen vaikutukset tilatarpeisiin; 8. jatkovalmistelussa kuullaan jäsenkuntia.

LKS:n laajennus Uudisrakentamista 25.000 30.000 m 2 Alustava karkea kustannusarvio 80 100 M Pääomakustannukset 20 vuoden elinkaarella n. 5 % talousarviosta vrt. talousarvio 2012 = 147,1 M, talousarvio 2013 = 159,3 M vrt. sairaanhoitopiirien investointitarpeet 3,4 5 Mrd /10 v Käytöstä poistuu n. 20.000-25.000 m 2 Tehokkuushyödyt, henkilöstön käyttö, logistiikka ym. vrt. Tappo-hankkeen selvitys (TKK, prof. Erkki Vauramo ym. 2009): Psykiatrian tilojen uudisrakennuksen pääomakustannukset = < kahdessa paikassa toimimisen kustannukset Myyntimahdollisuudet: Muurola???/Lähteentie/Porokatu?

Investointi- ja käyttökustannusten suhde Keski-Suomen Sairaanhoitopiirin johtaja Jouko Isolauri 12.10.2011 57