Rintasyöpä tänään LT, syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri T.Palva Pirkanmaan Syöpäyhdistys Kuhmoisten terveyskeskus
Syövän yleisyys Suomessa Noin 30 000 suomalaista sairastuu vuosittain sairastuneista hieman suurempi osuus on miehiä Joka 3-4. suomalainen sairastuu syöpään jossain elämänsä vaiheessa Naisilla selkeästi yleisin on rintasyöpä vuosittain noin 4900 naisella Miehillä selkeästi yleisin on eturauhassyöpä vuosittain yli 4700 miehellä
Uusien tapausten lukumäärät, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu trendi, naiset
Miksi syöpään sairastuneita on entistä enemmän? Väestön keski-iän nousu riski sairastua muihin valtasyöpiin paitsi rintasyöpään alkaa kohota vasta 60 ikävuoden jälkeen Syöpien toteamismenetelmät Psa-testaus esiaste- vai jo syöpä?
Miksi syöpään sairastuneita on entistä enemmän? Muutokset elintavoissa ja muissa riskitekijöissä vaikuttavat siihen, miksi tietyt syövät yleistyvät, tietyt harvinaistuvat Tupakka Ravinto Hormonaaliset tekijät UV-altistus
Rintasyövän yleisyys Harvinainen sairaus alle 30-vuotiaana noin 15 vuosittain Alkaa voimakkaasti yleistyä 45 ikävuoden jälkeen viimeisten 15 vuoden aikana nimenomaan yli 45- vuotiaiden naisten rintasyöpä on yleistynyt Lähes kolmannes rintasyövistä todetaan yli 70- vuotiailla noin 1000 vuosittain
Rintasyövän riskitekijät Ikä Sukupuoli Perimä Pääasiassa erilaisia hormonaaliseen tasapainoon vaikuttavia asioita Ravinto ja liikunta Aikaisemmat hyvänlaatuiset rintamuutokset
Korkean riskin peritty rintasyöpäalttius N 5% rintasyövistä liittyy korkean riskin perittyyn alttiuteen BRCA1 ja BRCA2 tärkeimmät tunnistetut geenit useita eri mutaatioita erityisesti BRCA1 suvuissa myös munasarjasyöpää geenivirheen kantajan elinikäinen sairastumisriski rintasyöpään on 60-80% ja munasarjasyöpään 40-60%
Hormonitoiminta kaikissa länsimaisen elämäntyylin maissa samankaltaisia muutoksia ja samansuuntainen rintasyövän yleistyminen rintasyöpä on yleistynyt erityisesti yli 45-vuotiailla naisilla
Hormonitoiminta Varhainen kk alkamisikä hyvä ravitsemus on varhaistanut kuukautisten alkamista Myöhäinen ensisynnytys ikä ens. lapsen syntyessä yli 30 Vähäinen lasten lukumäärä Myöhäiset vaihdevuodet, yli 55 -vuotiaana Pitkäaikainen hormonikorvaushoito yli 5 vuotta jatkunut
Ravinto Ylipaino vaihdevuosi-iän jälkeinen ylipaino on riskitekijä Rasvan laatu ja määrä Runsaasti eläinkunnan rasvoja ja proteiinia sisältävä ruoka verrattuna kasvispainotteiseen ruokavalioon Fytoestrogeenit, suojaava vaikutus soija, palkokasvit kokojyvävilja, juurekset, siemenet, marjat Runsas alkoholin käyttö on riskitekijä
Liikunta ja syöpäriski Vahvin näyttö liikunnan suojasta vaikutuksesta on rinta- ja suolistosyöpien osalta Liikunnalla on erilaisia syövältä suojaavia mekanismeja: auttaa normaalipainon säilyttämisessä ja siihen pääsemisessä tätä kautta vaikutus kaikkiin ylipainoon yhdistettäviin syöpiin, kuten kohdun rungon syöpä, suolisto- rinta ja eturauhassyöpä ylipaino lisää verenkierron estrogeenien, androgeenien ja insuliinin määriä kaikki edellä mainitut toimivat syövän kasvutekijöinä
Liikunnan syövältä suojaavia mekanismeja, jatkuu edistää suolen toimintaa Erilaiset karsinogeeniset aineet vaikuttavat lyhyemmän ajan suolen limakalvolla voimakas fyysinen aktiivisuus vähentää estrogeenien määrää rintarauhaskudoksessa liikunta alentaa verenkierron insuliinin ja insuliininkaltaisen kasvutekijän määriä sekä parantaa energiaaineenvaihduntaa Hillitsee solujen kasvua ja verisuonien uudismuodostusta pienentää riskiä 2-tyypin diabeteksen kehittymiseen 2-tyypin diabetes on suolistosyöpien- haimasyövän ja rintasyövän selkeä riskitekijä. Lisännee riskiä ainakin myös eturauhassyöpään ja munuaissyöpään
Liikunnan syövältä suojaavia mekanismeja, jatkuu Elimistön runsas rasvan määrä lisää tulehdusreaktiota edistää solujen jakaantumista ja lisää pahanlaatuisten solujen elinkaarta, edistää verisuonten uudismuodostusta jaetäispesäkkeiden syntyä vaikuttaa myös lääkehoidon tehoon vrt tulehduskipulääkkeiden syövältä suojaava teho Liikunta paitsi auttaa rasvamäärän vähentämisessä vaikuttaa ilmeisesti myös suoraan tulehdusreaktiota vähentämällä
Liikunnan syövältä suojaava vaikutus, jatkuu Liikunta vähentää riskiä metaboliseen oireyhtymään ylipaino, keskivartalolihavuus insuliiniresistenssi kohonnut verenpaine huonot veren rasva-arvot Rintasyövän merkittävä riskitekijä
Rintasyövän preventio Primaaripreventio pyritään estämään syövän ilmaantuminen Elintavat Profylaktinen kirurgia Kemopreventio? Sekundaaripreventio pyritään löytämään syöpä sen oireettomassa vaiheessa Rintasyöpäseulonta Riskiryhmien tehostettu seuranta Tertiääripreventio pyritään estämään syövän uusiutuminen torjutaan taudin aiheuttamia haittoja
Riskiryhmän tunnistaminen Lähisuvun rinta- ja munasarjasyövät Atyyppinen duktaalinen tai lobulaarinen hyperplasia, lobulaarinen in situ carsinooma Poikkeava rinnan tiiviys mammografiakuvassa, >50% Hormonaaliset riskitekijät varhain alkaneet kuukautiset lapsettomuus / myöhäinen ensisynnytys (yli 30v) Hormonikorvaushoito; estrogeeni + progesteroni Vaihdevuosi-iän ylipaino metabolinen oireyhtymä Vähäinen liikunta
Mammographic Density None <10% 10-25 25-50 50-75 >75 Rel.Risk 1.0 1.2 2.2 2.4 3.4 5.3 No % 4,9 12,7 19,5 27,0 22,2 13,7 Boyd, et al 1995 Tiiviyden arvioimiseksi on kehitetty useita metodeja Ding et al 2008
Mallintaminen Riskiarvioissa huomioidaan eri tavoin lähisukulaisten syöpiä ja hormonaalisia riskitekijöitä ja aikaisempia rintabiopsioita Tunnetuin lienee Gail :n riskiarvio, jonka avulla arvioidaan ivasiivisen rintasyövän ilmaantumisen riskiä seuraavan 5 vuoden aikana kuukautisten alkamisikä aikaisempien rintabiopsioiden lukumäärä atyyppinen hyperpalsia ikä ensimmäisen lapsen syntyessä ensimmäsien asteen sukulaisten rintasyövät ikä
Reseptoripositiivista rintasyöpää ennustaa Atyyppinen duktaalinen tai lobulaarinen hyperpalsia Lobulaarinen in situ ca Mammografiakuvan poikkeava tiiviys tieto rintasyövän preventiotutkimuksista
Rintasyövän ehkäisy elämäntavat Ravinto Liikunta Alkoholi Hormonikorvaushoidot Metabolisen oireyhtymän hoito
Syövän ennuste Kaikista syöpään sairastuvista naisista n 65% on elossa 5 vuoden kuluttua taudin toteamisesta, miehistä n 62% Rintasyöpä ja eturauhassyöpä kuuluvat hyväennusteisiin syöpätauteihin, joista valtaosa paranee N 90% sairastuneista on 5 vuoden kuluttua elossa Suolistosyövät n. 62% Kohtusyöpä n. 82% Keuhkosyöpä n. 10% Munasarjasyöpä n. 50% Kohdunkaula n. 70% Melanooma n. 85%
Rintasyövän ennusteen paranemiseen on vaikuttanut Syöpien aikaisempaa varhaisempi toteaminen syöpäseulonnat parantuneet syövän toteamismenetelmät parantuneet mahdollisuudet päästä tutkimuksiin ja hoitoon väestön valistuneisuus Syövän hoidon kehittyminen alkuvaiheen hoitoon panostaminen vanhojen hoitomuotojen kehittyminen uusien hoitomuotojen löytyminen
Syöpään kuolleisuus, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu ikävakioitu trendi, naiset
Miesten ja naisten kokonaissyöpäilmaantuvuus ja -kuolleisuus 1953-2004
Syövän sairastaneiden määrä Suomessa elää reilusti yli 240 000 syövän joskus sairastanutta tai syöpää sairastavaa henkilöä Yli 60 000 rintasyövän sairastanutta Yli 40 000 eturauhassyövän sairastanutta Määrä kasvaa koko ajan!
Rintasyövän hoitolinjat Hoitokäytännöt perustuvat kansainvälisiin ja kansallisiin hoitosuosituksiin suosituksissa huomioidaan laajasti alan uusimmat hoitotulokset Huom. Duodecimin käypähoitosuositukset Suomen Rintasyöpäryhmän laatima Rintasyövän valtakunnallinen diagnostiikka- ja hoitosuositus () Perushoitolinjat ovat yhtenäiset kautta maan hoidossa on kuitenkin tilanteita, joissa ei ole vain yhdenlaista oikeaa menettelyä tai hoitomuotoa
Rintasyövän hoitolinjat Leikkaus ja sädehoito ovat ns. paikallisia hoitomuotoja, joilla on tärkeä asema paranemiseen tähtäävässä alkuvaiheen hoidossa Lääkehoidot ovat verenkierron kautta koko elimistöön vaikuttavia hoitoja Neoadjuvanttihoito: ennen kasvaimen kirurgista poistoa annettava lääkehoito, jolla pyritään kasvaimen pienentämiseen ja/tai arvioidaan lääkehoidon tehoa Adjuvanttihoito: leikkauksen jälkeen annettavaa hoitoa, jolloin tutkimuksin tai kliinisesti havaittavaa kasvainta ei ole. Vähennetään riskiä verenkierrossa olevien syöpäsolujen aiheuttamaan myöhempään metastaasien kehittymiseen Metastaattisen taudin hoito: pyritään saamaan elimistöön rinnan ulkopuolelle levinnyttä tautia kuriin
Yhteistyö Tavallisimmin hoito alkaa leikkauksella poikkeus esim. inflammatorinen mamma ca Useimmissa rintasyöpäpotilaita hoitavissa yksiköissä hoitoja suunnitellaan rintameetingissä kirurgi, onkologi, radiologi, patologi pyritään valitsemaan parhaan lopputuloksen takaava hoito, jota kirurgi suosittelee potilaalle ennen lopullista hoitopäätöstä huomioidaan potilaan näkemys rintameeting antaa myös suosituksen potilaan jatkohoidoista
Leikkaushoito Tavoite: Uusimisriskin minimoiminen rinnan ja kainalon avulla Selvitetään kasvaimen laajuus rinnan alueella ja levinneisyys imusolmukkeisiin Pyrkimys mahdollisimman hyvään toiminnalliseen kosmeettisen tulokseen Paranemiseen tähtäävä radikaali hoito alkaa useimmiten kirurgisella toimenpiteellä
Leikkaushoito Rinnan kasvaimen poisto Leikkausmenetelminä joko rinnan osapoisto tai koko rinnan poisto Pyrkimys rintaa säästävään kirurgiaan Tavallisimpia tilanteita, joissa edelleen suositellaan koko rinnan poistoa syöpäkudosta on rinnassa laajalla alueella todetaan useita, erillisiä syöpäpesäkkeitä eri lohkojen alueella laaja duktaalinen in situ komponentti
Leikkaushoito Kainaloimusolmukkeiden tutkimus/poisto Vartijaimusolmuketutkimus (sentinell node biopsia) turhien imusolmuke-evakuaatioiden välttäminen riski käden turvotusongelmiin ja liikerajoituksiin vähenee Kainaloimusolmukkeiden poisto jos vartijaimusolmuketutkimuksessa syöpäsoluja kookkaiden kasvainten yhteydessä Välitön rintarekonstruktio jos ablaation syynä on laaja intraduktaalinen syöpäkasvain
Rintasyövän leikkauksen jälkeinen hoito Erilaisten leikkauksen yhteydessä ja syöpäkasvaimesta tehtyjen tutkimusten perusteella (ennustekijät) arvioidaan tarvetta sädehoitoon ja lääkehoitoihin Sädehoito: kun riski taudin paikalliseen uusiutumiseen on suurentunut Lääkehoidot: kun riski metastasointiin on suurentunut
Leikkauksen jälkeinen sädehoito Vähennetään riskiä rintasyövän paikalliseen uusimiseen (rinta, arpialue, alueelliset imusolmukkeet) positiivinen vaikutus myös rintasyöpäkuolleisuuteen Sädehoito annetaan: pääsääntöisesti aina, kun on tehty rinnan osapoistoleikkaus koko rinnan poiston yhteydessä annetaan sädehoitoa, jos kyseessä oli suurikokoinen, tai kainaloon levinnyt kasvain
Leikkauksen jälkeinen sädehoito Kokonaisannos tavallisimmin 45-50Gy 1,8-2Gy fraktioin Hoidon kokonaiskesto 5-6 viikkoa Hypofraktioitu hoito 42,5Gy annokseen 3 viikossa polikliinista hoitoa, toteutetaan arkipäivisin jos on tulossa liitännäislääkehoitoja, annetaan sädehoito sytostaattihoidon päätyttyä Sivuvaikutuksista: yleensä suhteellisen lieviä ihon palaminen, punotus, turvotus, kipu ruokatorviärsytys pieni kerta-annos vähentää myöhäissivuvaikutuksia
Rintasyövän ennustekijät Tarkoitetaan erilaisia tekijöitä, joiden esiintyminen vaikuttaa syövän uusiutumisen riskiin ja/tai potilaan selviytymismahdollisuuksiin, ns prognostiset ennustekijät Uusimista ennustavia tekijöitä tunnetaan kymmeniä tärkein tekijä on imusolmukemetastasointi Prediktiivisillä ennustekijöillä tarkoitetaan sellaisia tekijöitä, joiden perusteella arvioidaan, saavutetaanko jollakin tietyllä lääkeaineella tehoa kyseisen syövän hoidossa
Rintasyövän ennustekijät Kainalon imusolmukemetastaasit (N0 tai N1) ilmoitetaan yleensä löytyneiden metastaattisten imusolmukkeiden määrä / tutkitut imusolmukkeet (esim 1/18) Kasvaimen koko (T1-4) Kasvaimen histologinen diagnoosi duktaalinen adeno ca, lobulaarinen ca, toisen rinnan syövän riski erikoistyypit: musinoottinen, papillaarinen, tubulaarinen, medullaarinen: parempiennusteisia
Rintasyövän ennustekijät Histologinen gradus eli erilaistumisaste Gradus 1 hyvin erilaistunut, rauhallisin Gradus 2 Gradus 3 huonosti erilaistunut, aggressiivisin Kasvaimen proliferaationopeus jakautumisvaiheessa olevien solujen osuus Ki67-määritys mitä vilkkaampi proliferaationopeus, sitä aggressiivisempi tauti
Rintasyövän ennustekijät Hormonireseptorimääritys estrogeeni- (Er+) ja progesteronireseptorien (Pr+) esiintyminen syöpäkasvaimessa liittyy hyvään ennusteeseen noin 25% kasvaimista res. negatiivisia (Er- ja Pr-) reseptoripositiivisuuden asteella on merkitystä hoitovasteeseen käytetään apuna lääkehoitojen valinnassa Herr2 onkogeenimääritys noin 15% rintasyövistä on Herr2-positiivisia liittyy huonompaan ennusteeseen käytetään apuna hoitovalinnoissa
Rintasyövän biologiset alatyypit Molekylaarisen ja geneettisen alatyypin perusteella rintasyövät voidaan jakaa neljään ryhmään: Luminal A Karsinoomasolut muistuttavat maitorauhaskudoksen sisempiä, luminaalisia soluja Er/pr-positiivisia, Her2-, matala Ki67 Luminal B Er/pr-positiivisia, Her2-, korkea Ki67. Kookkaampia ja huonommin erilaistuneita kuin LuminalA-syövät Basallityyppinen, kolmoisnegatiivinen (triple negat.) Solut muistuttavat fenotyypiltään maitorauhaskudoksen ulompia, basaalisia soluja Er/pr-negatiivisia, He2-. Huonompi ennuste kuin luminaalisilla syövillä Her2-positiivinen
Rintasyövän hoitomuodon valintaan vaikuttavat tekijät Syöpäkasvaimeen liittyvät ennustekijät; levinneisyys, biologia Potilaasta riippuvat fyysiset tekijät Yleiskunto Ikä, munasarjojen estrogeenituotanto Muut sairaudet ja lääkitykset Potilaan toivomukset lääkärin tehtävänä on antaa informaatio hoitojen hyödyistä ja haitoista sekä hoitosuositusten esittäminen
Adjuvantti- eli liitännäislääkehoito Uusiutumisriskin suuruutta arvioidaan ennustekijöiden avulla lääkehoidolla autetaan elimistöä tuhoamaan verenkierrossa mahdollisesti kiertäviä syöpäsoluja huom. tässä vaiheessa hoidetaan terveitä naisia hoitojen hyödyt vastaan haitat Indikaatio kun arvioitu uusimisriski 10 v aikana on yli 10% kaikille, joilla todettu kainaloimusolmukkeissa metastasointi N-, mutta kasvaimen koko >20mm, gradus 2-3, er-, pr-, Herrpositiivisuus, suoni-invaasio, nuori ikä (alle 35)
Uusimisriski ja hoito, suuntaviivat: A. Matala uusimisriski T1a,b ( ad 10mm) n0, Her- ja vahvasti hormonipostiivinen Ei liitännäishoitoa tai hormonaalinen hoito 5 vuotta B. Keskikorkea uusimisriski T1c (11-20mm),N0, Gradus 1-2,er/pr+, Her2- Hormonaalinen hoito 5 vuotta T1c,N0, Gradus 2-3, er/pr+,her2- Solusalpaajahoito ja hormonaalinen hoito 5 vuotta C. Korkea uusimisriski Ikä <35, T2-4, N+ Kaikki kolmoisnegatiiviset, paitsi T1a,N0 Solunsalpaajahoito ja hormonaalinen hoito jos er/pr+ Kaikki Her2+, paitsi T1aN0 Trastutsumabi ja solunsalpaaja
Adjuvanttihoidon hyöty Rintasyövästä selviämismahdollisuudet paranevat Hyöty on suhteellisesti suurempi potilailla, joilla on kainaloon metastasoitunut tauti Osa sellaisista potilaista, joille muuten tulisi etäispesäkkeitä, paranee kokonaan taudistaan Toisen rinnan syöpien väheneminen
Adjuvanttihoito Hormonaalinen hoito osoitettu hyöty kaikille er+, pr+ potilaille postmenopausaalisille naisille yksinään käytetty Sytostaattihoito: reseptorinegatiivisille potilaille reseptoripositiivisille premenopausaalisille ja hyväkuntoisille iäkkäämmille sytostaattihoidon ja hormonaalisen hoidon yhdistelmä Vasta-ainehoito: Her-positiivisille potilaille
Rintasyövän hormonaalinen hoito Antiestrogeeni, 5 vuoden hoito keinotekoisesti valmistettu hormoni, joka estää syöpäsoluja käyttämästä estrogeenia hyväkseen voidaan käyttää sekä pre- että postmenopausaalisille Munasarjojen toiminnan pysäyttäminen munasarjojen poisto tai sädekastraatio LHRH-analogit, 2-3 vuoden ajan Aromataasin estäjät, 5 vuoden hoito estävät munasarjojen ulkopuolisen estrogeenituotannon postmenopausaaliset naiset
Antiestrogeenin sivuvaikutukset Suotuisat vaikutukset: luusto; estrogeenin kaltainen osteoporoosia vähentävä vaikutus postmenopausaalisilla naisilla rasva-aineenvaihdunta, kolesteroli laskee Vaihdevuosioireiden kaltaiset oireet kuumat aallot, hikoilu limakalvojen kuivuus Tromboemboliset komplikaatiot Vaikutus kohdun limakalvoon endometriumsyövän riski
Aromataasin estäjät Vaikutus perustuu munasarjojen ulkopuolisen estrogeenin tuotannon estoon Osoitettu teho sekä metastasoituneen rintasyövän hoidossa, että liitännäishoidossa Anastrotsolilla ja letratsolilla on indikaatio liitännäishoitoon, 5 vuoden ajan Vaihtohoito: tamoksifeenia 2-3 vuotta, sitten aromataasin estäjää, eksemestaani, anastrotsoli tai letratsoli niin, että hoidon kokonaiskesto 5 v Vaihtoehto vaihdevuosi-iän ohittaneiden naisten rintasyövän hoidossa
Aromataasin estäjät Sivuvaikutukset vaihdevuosioireiden kaltaiset oireet jonkin verran tamoksifeenia vähäisemmät lihas- ja luukivut, jäykkyys erityisesti aamuisin Tulehduskipulääkkeet Liikunta! estrogeenitason laskuun liittyvän osteoporoosin kehittymisen riski Kalkki-D-vitamiini substituutio rutiinisti ei suurentunutta laskimotukosriskiä tai kohdun limakalvovaikutuksia
Jatkettu hormonaalinen hoito Jos kainalon imusolmukkeissa on ollut syöpäsoluja, voidaan 5v tamoksifeenihoidon jälkeen jatkaa aromataasin estäjillä 3-5v ajan Aromataasin estäjien yli 5 vuoden käytön hyödyistä ei ole tutkimusnäyttöä Hoitopäätöksessä huomioidaan kokonaistilanne, mm sairauden uusimisriskin suuruus, potilaan ikä ja se, onko liitännäishoidosta olut paljon haittoja
Rintasyövän sairastaneen vaihdevuosioireiden hoito Liikunta ja ruokavalio!!! Bellergal-valmiste Belladonaan-alkaloideja 0,1mg, ergotamiinitartraatti 0,3mg, fenobarbitaali 20mg Yleisesti käytössä kuitenkin näyttö tehosta on heikko Venlafaksiini 75mg annoksen tutkitusti todettu vähentävän kuumia aaltoja 61%:lla vs plasebo 27% Suun kuivuminen, pahoinvointi, verenpaineen seuranta alussa Paroksetiini Saattaa vaikuttaa tamoksifeenin aineenvaihduntaan ja vähentää sen tehoa
Rintasyövän sairastaneen vaihdevuosioireiden hoito Gabapentiini 900mg/ pv Beetasalpaajat Osa hyötyy Yleensä hyvin vähän haittija Erilaisia rahdosvalmisteita ei yleensä suositella Hyöty?? Haitta?? Emättimen paikallishoidoista turvallisemmiksi luokitellaan estriolivalmisteet (Ovestin, Pausanol)
Estrogeenipuutteesta aiheutuvat haitat Suuri osa rintasyöpäpotilaista saa hormonaalisia hoitaja osana alkuvaiheen hoitoa Rintasyövistä noin 70% on ns reseptoripositiivisia ja suurin osa potilaista saa hormonaalisia liitännäishoitoja Vaihdevuosi-iän hormonihoidot lopetetaan, kun rintasyöpä todetaan Jos potilas on premenopausaalinen, aiheutetaan useimmille sytostaattihoidoilla munasarjojen toiminnan loppuminen potilaat elävät pitkään, ja ehtivät altistua pitkäaikaishaitoille
Osaltaan estrogeenipuutoksesta johtuvat pitkäaikaishaitat rintasyöpäpotilailla vaihdevuosioireet painon nousu riski sydän- ja verisuonitauteihin riski diabeteksen kehittymiseen tuki- ja liikuntaelinvaivat osteoporoosi
Syövän hoitojen aiheuttamia pitkäaikaishaittoja Sairastuminen on useimmille suuri stressitekijä ja hoitojen aiheuttamat sivuvaikutukset voivat lisätä ongelmia: Mielialamuutokset Masennus Uupumus Unihäiriöt Ongelmat parisuhteessa
Yhteenveto Rintasyöpä kuuluu syöpäsairauksiin, jonka ennuste paranee jatkuvasti liitännäislääkehoidot Uusien hoitojen kehittymisen myötä yhä useampi levinnyttä rintasyöpää sairastava voi elää hyvää elämää taudista huoilimatta Suurin osa potilaista saa alkuvaiheen liitännäislääkehoitoja suurin osa paranee Odotettavissa oleva elinaika on pitkä, jolloin on tärkee pyrkiä myös estämään pitkäaikaishaittoja ja torjua sairauksia joille syövän hoidot mahdollisesti altistavat
Lopuksi Myös levinneen rintasyövän ennuste vaihtelee suuresti potilaasta toiseen Uusia, entistä tehokkaampia lääkkeitä on tulossa Hoitojen kustannusten kannalta on oleellista hoidon tehoa ennakoivien tekijöiden lisääntyvä tuntemus Koska kyseessä on parantumaton tauti, tulee hoidossa aina huomioida potilaan elämisen laatu