Turvallisen lääkehoidon käytännöt Lääketieteellinen johtaja Petteri Viramo Caritas Palvelut Oy
Sidonnaisuudet Päätoimi Lääketieteellinen johtaja, Caritas Palvelut Oy Sivutoimet Yksityislääkäri, Caritas Lääkärit ja Terveystalo Oulu Vastaava lääkäri, Jäälin Palvelukoti Oy Lääkehoidosta vastaava lääkäri, Oulun Palvelusäätiö, Limingan palvelukoti, Ylikiimingin Omaishoitajat ja läheiset Asiantuntijatehtävät Geriatrian pysyvä asiantuntija 2012-, Valvira Muut sidonnaisuudet Kongressimatka 2014, Novartis Finland Oy Luentopalkkioita, useat oppilaitokset ja potilasjärjestöt
Sisältö Lääkehoitoa koskeva lainsäädäntö ja muu normiohjanta Turvallisen lääkehoidon opas 2015 Lääkehoitosuunnitelmat Lääkehoidon osaamisen ylläpitäminen ja todentaminen, lääkeluvat Lääkehaittatapahtumat
Lääkehoitoa ohjaa Arvot Lainsäädäntö Viranomaismääräykset ja -ohjeet Työpaikan/toimipisteen lääkehoidon toimintaohjeet Lääkehoidon toteutuskulttuuri Lääkehoidon dokumentointi ja seuranta
Lääkepolitiikka 2020 -politiikkaohjelma linjaa yhteiset tavoitteet Rationaalinen lääkehoito ja hyvä lääkitysturvallisuus lisäävät väestön hyvinvointia, parantavat kansanterveyttä ja vähentävät terveydenhuollon kustannuksia Lääkehuolto on osa sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmää ja Lääkepolitiikka 2020 on osa sosiaali- ja terveyspolitiikan strategiaa. Lääkehuolto on laadukasta, vaikuttavaa ja kustannustehokasta Lääketutkimus lisää terveyttä, hyvinvointia ja työllisyyttä Eläinlääkintähuolto turvaa kansanterveyttä ja edistää ihmisten ja eläinten hyvinvointia Lääkepolitiikka 2020. Kohti tehokasta,turvallista, tarkoituksenmukaista ja taloudellista lääkkeidenkäyttöä (STM:n julkaisuja 2011:2)
Lääkehuolto Lääkehuollon keskeiset säädökset ovat lääkelaissa ja -asetuksessa. Niissä säädetään: lääkkeiden valmistuksesta maahantuonnista myyntiluvista jakelusta myynnistä. Säädökset koskevat lääketehtaita, lääketukkukauppoja ja apteekkeja sekä sairaaloiden ja terveyskeskusten lääkkeiden valmistusta ja jakelua. Laissa on myös säädökset lääkehuollon suunnittelusta ja valvonnasta. Lääkelaki 395/1987 Lääkeasetus 693/1987 VN:n asetus lääkevalmisteiden henkilökohtaisesta tuonnista Suomeen1088/2002
Lääkkeen määrääminen Suomessa vain lääkäri ja hammaslääkäri saa määrätä lääkkeitä ihmiselle ns. rajoitettu määräysoikeus koskee myös erityiskoulutettuja sairaanhoitajia rajatuissa lääkeryhmissä Lääkärien ja hammaslääkärien oikeudesta määrätä lääkkeitä säädetään sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa ja sen muutoksissa. STM:n asetus lääkkeen määräämisestä 1088/2010
Turvallisen lääkehoidon periaatteet Sosiaali- ja terveysministeriö on koonnut turvallisen lääkehoidon periaatteet ja hyvät käytännöt oppaaseen Turvallinen lääkehoito - Opas lääkehoitosuunnitelman tekemiseen sosiaali- ja terveydenhuollossa Turvallinen lääkehoito -oppaan tarkoituksena on yhtenäistää lääkehoidon toteuttamisen periaatteet, selkeyttää lääkehoidon toteuttamiseen liittyvä vastuunjako ja määrittää vähimmäisvaatimukset, joiden tulee toteutua kaikissa lääkehoitoa toteutettavissa yksiköissä
THL Ohjaus 14/2015 http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-577-6
Lääkehoitosuunnitelma Turvallisen lääkehoidon toteuttamisen ydin organisaatiossa Suunnitelmassa kuvataan Mitä tehdään Miten tehdään Kuka tekee Kuka vastaa Miten seurataan Lisäksi toimintaohjeita erityistilanteita ja lääkeryhmiä varten
Kolme eritasoista lääkehoidon suunnitelmaa Toimintayksikön lääkehoitosuunnitelma Työyksikkökohtainen lääkehoitosuunnitelma Potilas-/asiakaskohtainen lääkehoitosuunnitelma
Toimintayksikön lääkehoitosuunnitelma lääkehoitoon liittyvien riskien tunnistaminen ja niihin varautuminen turvalliseen lääkehoitoon perehdyttäminen henkilöstön vastuut, velvollisuudet ja työnjako opiskelija lääkehoidon toteuttajana lääkehuollon järjestäminen lääkehoidon toteuttaminen lääkehoidon vaaratapahtumissa toimiminen potilaan ja omaisten ohjaus ja neuvonta dokumentointi ja tiedonkulku seuranta- ja palautejärjestelmät lääkehoidon osaamisvaatimukset, osaamisen varmistaminen ja ylläpito lääkehoidon vaikuttavuuden arviointi
Lääkehoidon riskien hallintasuunnitelma Lääkitysvirheisiin yleisimmin liittyvät lääkkeet (ja niihin liittyvät tyypilliset virheet) Insuliini ja sitä korvaavat injisoitavat lääkkeet (annosepätarkkuudet, ateriainsuliinin annostelu, säilytys?) Varfariini (INR_tulosten tulkinta, tiedotus ja annosmuutokset) Kipulaastarit (vaihto unohtuu) Oxynorm-liuos (vahvuus, annostelu) Antibiootit (päällekkäinen käyttö (VTI esto ) Duo-dopa (pumpun käyttö ja annostelu) Verenpainetta alentavat lääkkeet (seuranta, vaikuttavuuden arviointi) Peroraaliset dm lääkkeet (metformiini) Bentsot (jalattomuus, väsymys, annosnostojen varovaisuus )
Lääkehoidon riskien hallintasuunnitelma Riski Todennäköisyys Merkittävyys Riskin suuruus Toimenpiteet 1. Riskilääkkeet Ei tunnisteta 1 2 2. Lääkehuolto Lääketoimitukset estyvät 2 2 Liian tiheä tilaaminen 1 1 Säilytys 3 3 Sekaantuminen 2 3 Vanhentuneet ja palautettavat lääkkeet Huumausaineet ja N- 2 3 sh huolehtii vaarallisen 1 3 e-resepti jätteenhävitys siivous lääkkeet Lääkkeenjakohuoneen 2 2 siivous Lääketoimituksen 2 2 Kuittaus, nimetty hlö vastaanotto Lääkekaapin säilytys/hlö 1 2
Lääkehoidon riskien hallintasuunnitelma Riski Todennäköisyys Merkittävyys Riskin suuruus Toimenpiteet 3. Lääkemääräys Sisältö väärinymmär-retään tai 2 1 puutteellinen Kirjaaminen puutteellista 2 2 Annostuksen väärintulkinta 2 2 Jätetään siirtämättä listalle 2 1 Lääkeneuvonta unohtuu 1 2 4. Lääkkeenjako Lääkelista tulkitaan väärin 2 2 ANJA Annosteluohje epäselvä 1 2 Paljon lääkemuutoksia 2 2 anja Erivahvuiset samannimiset 3 1 anja lääkkeet tai eri kauppanimet Annostelumuodot 2 2 inh, laast,tipat, liuokset, inj Kahden lääkelistan ylläpito suunnitelmassa huomio +litkulistat
Lääkehoidon riskien hallintasuunnitelma Riski Todennäköisyys Merkittävyys Riskin suuruus Toimenpiteet 5. Lääkkeen antaminen potilaalle Lääke annetaan väärälle potilaalle tai 3 3 huolellisuus potilas saa väärän lääkkeen Lääke unohtuu antaa 3 2 Lääke tippuu lattialle 2 2 Ruokaan sekoitettu lääke jää 2 2 saamatta Lääkkeiden ks plisteriteksti jauhaminen/murskaaminen 6. Lääkehaittojen tunnistaminen Lääkehaitta jää tunnistamatta 2 2 7. Erityiset lääkeryhmät PKV-lääkkeet 2 3 Huumausaineet 2 3 LASA (Samankaltaiset ja samalta 1 2 pt tarttee reseptin kuulostavat lääkkeet)
Toimintayksikön lääkehoitosuunnitelma lääkehoitoon liittyvien riskien tunnistaminen ja niihin varautuminen turvalliseen lääkehoitoon perehdyttäminen henkilöstön vastuut, velvollisuudet ja työnjako opiskelija lääkehoidon toteuttajana lääkehuollon järjestäminen lääkehoidon toteuttaminen lääkehoidon vaaratapahtumissa toimiminen potilaan ja omaisten ohjaus ja neuvonta dokumentointi ja tiedonkulku seuranta- ja palautejärjestelmät lääkehoidon osaamisvaatimukset, osaamisen varmistaminen ja ylläpito lääkehoidon vaikuttavuuden arviointi
Toimintayksikön lääkehoidon vastuut Terveydenhuollon yksiköissä vastaava lääkäri Sosiaalitoimen yksiköissä, joissa toteutetaan lääkehoitoa, noudatetaan samoja periaatteita kuin terveydenhuollossa. Lääkehoidon kokonaisuudesta vastaa toimintayksikön terveydenhuollosta tai lääketieteellisestä toiminnasta vastaava lääkäri, joka hyväksyy myös toimintayksikön lääkehoitosuunnitelman. Terveydenhuollon ammattihenkilö, tai mikäli heitä ei ole käytettävissä sosiaalihuollon lääkehoitoon koulutettu, toteuttaa potilaan/asiakkaan lääkehoitoa Moniammatillinen työryhmä laatii toimintayksikön lääkehoitosuunnitelman määrittelee tarvittavat resurssit, keinot ja vastuunjaon johto päättää
Työyksikkökohtainen lääkehoitosuunnitelma Työyksiköiden esimiehet vastaavat Soveltuu omaan yksikköön ja sen lääkehoidon riskeihin ja erityispiirteisiin Työntekijöiden lääkehoidon osaamisvaatimukset ja koulutustarpeet Henkilöstön tarvittava määrä kulloisessakin työvuorossa
Potilas-/asiakaskohtainen lääkehoitosuunnitelma = kattava lääkelista Osa hoito-/palvelusuunnitelmaa Seurantatiedot myös kirjattava
Lääkeluvat Varmistavat lääkehoidon osaamisen työtehtävien mukaiseksi Työnantajan vahva viesti työntekijälle lääkehoidon merkityksestä Ei vapauta työntekijää ammatillisesta vastuusta eikä vastuusta osaamisensa ylläpitämisestä Työnantajalla velvoite ylläpitää säännöllistä koulutustarjontaa
Caritaksen lääkeperjantait 15.1.2016 Lääkehoitoon liittyvä lainsäädäntö, lupa-asiat ja kirjaaminen, palvelujohtaja Nina Hynninen ja el Petteri Viramo 19.2.2016 Lääkkeiden käsittely, lääkevasteen arviointi, lääketekniikka, proviisori Jarkko Korpua 18.3.2016 Vanhusten lääkehoito, Petteri Viramo 15.4.2016 Sydän- ja verisuonisairauksien ja diabeteksen lääkkeet, Petteri Viramo 20.5.2016 Ensiaputilanteiden lääkehoito, el Antti Rinne 16.9.2016 Kehitysvammaisten lääkehoidon erityispiirteet, el Jarmo Körkkö/PPSHP 21.10.2016 Antibiootit, Petteri Viramo 18.11.2016 Psyykelääkkeet, Petteri Viramo 16.12.2016 Kipulääkkeet, Petteri Viramo
Lääkeluvan vaatimukset Teorian osaamista arvioidaan kirjallisilla (tai suullisilla kokeilla) Lääkkeiden annostelussa tarvittavan lääkelaskennan osaamista arvioidaan kirjallisilla kokeilla sekä käytännöllisen osaamisen näytöllä kliininen lääkehoidon osaaminen arvioidaan käytännön näytöillä, jotka tulee suorittaa hyväksytysti toimintayksikön näyttökriteerien mukaisesti
Lääkehaitat Lääkehoidon toteutus edellyttää seurantaa sekä potilas-/asiakaskohtaisesti että organisaatiotasolla Seuranta tulee olla systemaattista ja helposti toteutettavaa Lääkevaikutusten seuranta ja toimenpiteet Lääkehaittojen seuranta ja toimenpiteet
Lääkityspoikkeamien raportointi Lääkeasetuksen velvoittamana toimintayksikössä on oltava menetelmä lääkityspoikkeamien raportoimista ja käsittelyä varten (asetus 1088/2010, 25 ) Haipro käytössä laajasti, yli 200 käyttäjää, 140 000 ammattilaista Poikkeamista pitää oppia ja kehittää tarvittavat suojamekanismit vastaavan tilanteen toistumisen estämiseksi Läheltä piti tilanteet ja haittatapahtumat Vakavat vaaratapahtumat, jotka ovat johtaneet potilaan vakavaan loukkaantumiseen tai kuolemaan tai ovat koskettaneet suurta joukkoa potilaita, tulisi organisaatiossa analysoida raportointijärjestelmien tuottamaa tietoa syvällisemmin ns. piilevät juurisyyt Tarkoituksena ei ole etsiä syyllistä tai syyllisiä vaan keinoja, joilla vastaava tilanne voidaan tulevaisuudessa estää niissä yksiköissä, joissa tilanne saattaisi toistua.
Lääke-HaiProt 15.9.2015-3.3.2016 Lääke unohtunut antaa tai potilas unohtanut ottaa 70 Annettu väärän ajan lääkkeet 16 Potilas ei ota lääkettä/kieltäytynyt 7 Jakovirhe 16 Insuliinirajat toteuttamatta 2 Annettu toisen potilaan lääkkeet 5 Lääke tippunut lattialle 4 Lääke loppunut liian aikaisin tai muu toimitusvirhe 3 Virheellinen kirjaus 5 Laastari unohtunut poistaa 2 Reseptivirhe (potentiaalinen vaaratilanne) 1 INR-Marevan annostelu 1 Annosteluvirhe (liian suuri annos) 1 N-lääkkeiden varastointi 1
HaiProista opittua Caritas Palvelut Oy:ssa annetaan lääkettä 800 kertaa/vrk, 280 000 kertaa vuodessa Lääkepoikkeamia 0,7-0,9 kpl/vrk Ei selkeää viikko- tai vrk-vaihtelua Poikkeamista 80 % liittyy lääkkeen antamiseen potilaalle/asiakkaalle 12 % lääkkeidenjakoon 5 % kirjaamiseen/virheelliseen annokseen 3 % lääkehuollon pettämiseen 1 poikkeama oli potentiaalisesti henkeä uhkaava
Lopuksi Turvallinen lääkehoito on hyvän hoidon perusta Lääkehoitosuunnitelma on lääkehoidon tärkein työkalu Lääkehoidon riskit pitää tehdä näkyviksi Lääkepoikkeamia pitää seurata aktiivisesti ja niistä pitää oppia, sekä organisaationa että ammattilaisena.
Kiitos Petteri Viramo petteri.viramo@caritaslaiset.fi