Hoitotyön tuottavuus ja vaikuttavuus 2014 Merja Miettinen hallintoylihoitaja 2013
Hoitotyön tuottavuuden ja vaikuttavuuden näkökulmat Yhtenäiset ja standardoidut toimintatavat Näyttöön perustuvat käytännöt Henkilötyön tuottavuus Hoitotyön sijaistoiminnan organisointi Uusi johtamismalli 2013
Esimerkkejä yhtenäisistä ja standardoiduista toimintatavoista sihteeritoimintojen ja tekstinkäsittelyn yhtenäistäminen automatisointi leikkaustoiminnan standardointi potilasvalinta, potilaan kutsuminen, välinehuollon osuus, kotiutus jne. avohoitotoiminnan standardointi kutsuminen, vastaanotot, ammattiryhmien tehtävät jne. vuodeosastotoiminnan standardointi yhtenäinen kuntouttava toiminta- ja kotiutusmalli lääkehoito, kliinisten hoitomallien käyttö, logistiikka laitos- ja ravintohuolto monitoimijamalli, yhtenäiset käytännöt suunnitelmallinen ja yhtenäinen perehdytysohjelma 10.9.2014 3
Nykytilasta palvelulupaukseen L E A N Nykytilan haasteita: Avohoitopalvelujen kysyntä kasvaa Resurssit pysyvät ennallaan tai supistuvat Potilas joutuu odottamaan Paljon paperien liikuttelua ja käsittelyä Työnjako osin epätarkoituksenmukainen Osaaminen ei ole optimaalisessa käytössä Tilojen käyttöaste? Peruttuja ja käyttämättömiä vastaanottoaikoja Toimintatavat ja käytännöt vaihtelevat eri yksiköissä Keinoja: Vastuuta potilaalle: sähköinen itseilmoittautuminen ja sähköiset esitietolomakkeet Paperiton sairaala Uudet työskentelymallit esim. Lääkäri sihteeri työpari Hoitajavastaanotot Telepoli Työnjaon selkeyttäminen Ajanantoprosessin ja varauspohjien kehittäminen Osaamisen laajentaminen, joustavuus Yhtenäiset toimintatavat L E L L E A N A N Palvelulupaus potilaalle: Avohoito on korkeatasoista ja vastaa potilaan tarpeita Hoitoon pääsee jonottamatta Vastaanotolle pääsee sovittuna kellonaikana (enintään 30 min viive) Hoito oikeaan aikaan ja tarkoituksenmukaisessa paikassa, ei turhia uusintakäyntejä Hoidosta/palvelusta vastaa osaava, moniammatillinen henkilöstö Hoito ja jatkohoito on turvallista Arvoa tuottamattoman toiminnan tunnistaminen ja poistaminen: Odottaminen Henkilöstön osaamisen vajaakäyttö Jonottaminen Turha henkilöstön liikkuminen Turha potilaiden ja tavaroiden/papereiden liikuttelu Potilasryhmät, jotka kuuluisivat perusterveydenhuoltoon Ylihoitaminen/turhat uusintakäynnit Virheet, ylimääräinen tarkistaminen 10.9.2014 4
Anestesia- ja leikkaustoiminnan toiminnalliset muutokset Koko anestesia- ja leikkaustoiminnan siirtyminen uudisrakennukseen Fyysisen ympäristön muuttuminen Erikoisaloittain uudet yksikkökokoonpanot Henkilöstömuutokset ja työaikamuutokset Potilasprosessit Elektiivinen- ja päivystyspotilasprosessi PÄIKI-,LEIKO- 23-h-potilasprosessi Logistiikka Täyttöpalvelu Lääkehuolto (e-lääkekaappi) Välinehuolto Hankintaprosessit Työasuautomaatio 10.9.2014 5
Näyttöön perustuvat käytännöt kliinisten hoito-ohjelmien käyttö, joilla vähennetään terveydenhuollon kustannuksia painehaavariskin arviointi ja ennaltaehkäisy ravitsemushoito ja vajaaravitsemusriskin seulonta iäkkään potilaan kaatumisriskin arviointi ja ennaltaehkäisy käsihygienia mallin käyttöönotto kivunhoito yhtenäinen ja asiakaslähtöinen potilasohjausmalli yhtenäisen kotiutusmallin käyttö 10.9.2014 6
Henkilötyön tuottavuutta lisäävät toimenpiteet 1. Toiminnan ja palveluyksikköjen rakenteiden uudistaminen 2. Systemaattinen henkilöstömitoitus 3. Henkilöstörakenteen muuttaminen toimintaa vastaavaksi 4. Sijaistoiminnan uudelleen organisointi hoitotyön yksikköön 5. Hoitotyön johtamisen uudistaminen 10.9.2014 7
Tuottavuuden parantaminen toimintatapoja ja työnjakoa kehittämällä henkilöstömitoitus ei aina vastaa toimintaa optimihoitoisuus raportit osoittavat, että henkilöstön liikkuvuudessa työyksiköiden välillä on kehitettävää sijaishenkilöstön tarkoituksenmukainen käyttö määräaikaisen henkilöstön käytön vähentäminen henkilöstön liikkuvuuden ja työn kuormittavuuden tasaaminen potilasturvallisuus osaoptimoinnista parempaan kokonaisuuden hallintaan varahenkilöstön kysyntä ja työvoimatarjonta eivät aina kohtaa työhyvinvoinnin ylläpitäminen osaamisen kehittäminen suunnitelmallisesti optimaalinen henkilöstömitoitus autonominen työvuorosuunnittelu hoitotyön johtamisen uudistaminen henkilöstöhallinnolliset työtehtävät ja rekrytointi työllistävät eri ammattiryhmiä KYSin eri yksiköissä päällekkäinen työ sijaishankinta, työsopimukset, palkkaus, vuosilomat, virkavapaat jne. 10.9.2014 8
PA10 lyhytaikaisten sijaisuuksien seuranta v. 2 1800 1695 1600 1400 1200 1000 800 1571 1479 1219 1205 1208 986 940 831 1379 1186 998 957 802 822 1062 841 712 926 749 1128 941 803 1223 1022 889 1485 1260 1059 1453 1179 939 1199 1000 795 600 586 400 200 0 274 268 232 240 196 135 139 201 163 138 166 205 107 135 108 113 133 62 13 27 45 44 20 27 tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo syys loka marras joulu Ilmoitettu sijaistarve yhteensä Täytetyt sijaisuudet varahenkilö keikkalainen (alle 13pv) sijoittamattomat (PA10 + PA20) 10.9.2014 9
Mitä hoitotyön sijaisyksikön perustaminen tarkoittaa työntekijöille? vakinainen henkilökunta osaamisen laajentaminen systemaattisen perehdytyksen, työkierron ja täydennyskoulutuksen avulla henkilöstön liikkuvuudella tasataan työn kuormittavuutta ja lisätään potilasturvallisuutta vakinaiset sisäiset sijaiset sijaismuodot taustalla aina toisen työntekijän poissaolo työskentely kunkin osaamisalueen mukaisesti osaamisen laajentaminen suunnitelmallisen työkierron, perehdytyksen ja täydennyskoulutuksen avulla määräaikaiset sijaiset sijaisuudet tietyn osaamisalueen työyksiköissä mahdollistetaan laaja-alainen osaaminen työn jatkuvuus varahenkilöstön käyttö alle 13 päivän ja vierihoidon sijaisuudet sisäisen liikkuvuuden avulla tehtäväalueet kyselyt 10.9.2014 10
Hoitotyön johtamisen uudistaminen osastonhoitajat johtamaan laajempia vastuualueita, esim. useasta yksiköstä vastaava oh henkilöstöä 40-80/oh sairaansijoja 40-60/oh sairaansijojen tehokas käyttö hoitotyön yksikössä henkilöstöhallinnolliset oh:t henkilöstöä noin 100/oh hoitotyön esimiesten työn uudistaminen (yh, oh, aoh) henkilöstöhallinnolliset työtehtävät ja rekrytointi työllistävät eri ammattiryhmiä KYSin eri yksiköissä päällekkäinen työ työntutkimuksella selvitetään nykyisiä työn sisältöjä tavoitteena, että hoitotyön johdolle jää enemmän aikaa hoitotyön, toiminnan, henkilöstön osaamisen ja työhyvinvoinnin kehittämiseen kehittäminen toteutuu näyttöön perustuen kliinisen hoitotyön laatu ja potilasturvallisuus paranevat 10.9.2014 11
Hoitotyön johtajien työntutkimus Tausta Pilottitutkimus suoritettiin keväällä 2014 Mukana 9yh, 19oh, 19aoh = 47 ja 10 havainnoijaa Omaseurannat 2vk (vk 19-21, 23-24) Havainnointi 1pv (toteutui 45 henkilön osalta) Syksyllä 2014 jatketaan muiden oh/aoh osalta omaseurannalla (2vk) viikoilla 40-41 ja 43-44 Kellotuksessa käytössä Baronan Timer-sovellus 10.9.2014 12
Omaseuranta Hoitotyön johtajien työntutkimus Seuraavissa dioissa on esitelty hoitotyön johtajien työntutkimuksen omaseurannan tulokset. Ensimmäisessä diassa on tarkenne 1:n (pääotsikko) mukaan jaotellut tulokset ja seuraavissa tarkenne 2:n eli tarkemman tehtäväjaottelun tulokset. 10.9.2014 13
Jakauma pääotsikoittain Kaikki yhteensä Ylihoitaja 12% 10% 9% 18% 16% 14% 9% 5% 0% 3% 7% 3% 14% 13% 16% 0% 6% 1% 21% 24% Osastonhoitaja Apulaisosastonhoitaja 14% 11% 8% 5% 8% 11% 13% 17% 3% 4% 8% 12% 36% 4% 2% 7% 7% 4% 17% 9% 10.9.2014 14 Kaavioissa on omaseurannan tiedot.