ARTTU alueseminaari, Kuopio 26.10.2012 Sosiaali- ja terveyspalvelut kunta- ja palvelurakenneuudistuksessa ARTTU-SOTEPA-tutkimus Professori Vuokko Niiranen SOTEPA- tutkimusryhmä: Vuokko Niiranen, Alisa Puustinen, Joakim Zitting ja Juha Kinnunen Sosiaali- ja terveysjohtamisen laitos Itä-Suomen yliopisto, Kuopion kampus E-mail: etunimi.sukunimi@uef.fi; Internet: www.uef.fi/stj
SOTEPA esityksen sisältö Sosiaali- ja terveyspalvelut kunta- ja palvelurakenneuudistuksissa tutkimuskokonaisuus Uudistamisen polkuja Sosiaali- ja terveyspalvelut viranhaltija ja luottamushenkilönäkökulmasta Teemakohtaisia tutkimustuloksia: esimerkkinä vanhuspalvelut ja perusterveydenhuolto Koonta: Sosiaali- ja terveyspalvelujen ohjaus ja organisaatiorakenteiden uudistaminen ja sisällölliset muutokset Mitä jatkossa? SOTEPA-tutkimushankkeen julkaisuja
Kunta- ja palvelurakenneuudistuksen arvioinnin kokonaisuus sosiaali- ja terveyspalveluissa (Lähde: Puustinen & Niiranen 2011) KANSALLISET JA KANSAINVÄLISET MUUTOSSUUNNAT JA ILMIÖT - Väestörakenteen kehitys, talouspoliittinen tilanne, elinkeinopolitiikka, talouspolitiikka, sosiaali- ja terveyspolitiikka Arvolähtökohdat Lainsäädäntö Perustuslaki, Kuntalaki, Sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädäntö, Kuntarakenteiden uudistamista koskeva lainsäädäntö KUNTA hallinto johtamisjärjestelmät toimintarakenteet palvelutuotanto Kunnallinen itsehallinto Kunnan tavoitteet ja voimavarat Kuntatalous Valtionohjaus Hallitusohjelmat, Peruspalveluohjelma ja peruspalvelubudjetti, Kuntien tuottavuusohjelma, Kehittämisohjelmat, Politiikkaohjelmat KUNTALAISET JA KUNTALAISTEN TARPEET
Sosiaali- ja terveyspalvelut kunta- ja palvelurakenneuudistuksessa SOTEPA-arviointitutkimuksen sisältö 2008-2012 Hallitusohjelmat ja ohjelmajohtaminen Lainsäädäntöuudistukset Talous Sosiaali- ja terveyspalvelut Vanhuspalvelut Lapsiperheiden palvelut/ lastensuojelu Perusterveydenhuolto/ lääkäripalvelut STRATEGINEN TASO Strategiset tavoitteet ja suunnitelmat Päätöksenteon sisältö, eheys ja paikka ORGANISAATIOTASO Organisaatioiden rakenteet ja palveluverkostot TOIMINNALLINEN TASO Palveluiden saatavuus, saavutettavuus ja käyttö Kustannukset Mitä kunnissa on tehty? Mitkä tekijät liittyvät kunnissa tehtyihin ratkaisuihin? Millaisia palveluverkkoja kunnat ovat muodostaneet? 2006 2008-2009 2010 2011 2012 2013
Sosiaali- ja terveyspalvelurakenteiden uudistamisen polkuja ARTTUtutkimuskunnissa vuosina 2007 2012 (Niiranen, Puustinen, Zitting & Kinnunen 2012, 43)
Viranhaltija- ja luottamushenkilöt ARTTU -kunnissa Palveluiden tuottamisen keskeiset asiat VILU-2010 kysymys 14: "Kun ajattelette oman kuntanne palvelutuotantoa ja -verkkoa, miten tärkeinä pidätte seuraavia asioita?" (Mitä suurempi arvo, sitä tärkeämpi, asteikko 1-5) Esimerkkikunnat: Kuopio, Siilinjärvi, Varkaus Sosiaalitoimen ja perusterveydenhuollon syvenevä yhteistyö Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon syvenevä yhteistyö Palvelujen järjestäminen ikäryhmittäin (elämänkaariajattelu) Esimerkkikuntien vastaajat ARTTU-kuntien vastaajat 4,43 4,29 4,53 4,37 3,91 3,79 Palvelutuotannon säilyttäminen kunnallisena 3,32 3,46 Lähipalvelujen turvaaminen 4,12 4,13 Pienten palveluyksiköiden lakkauttaminen 2,81 2,53 Palvelusetelin käyttöönotto 3,66 3,38 Suurempien palveluyksiköiden perustaminen 3,36 2,99 Sähköisen asioinnin kehittäminen 4,25 3,96 Vuokko Niiranen / ARTTU-SOTEPA-tutkimusryhmä/ Kuopio 26.10.2012
Esimerkkinä vanhuspalvelut: säännöllinen kotihoito Kuntakoon mukainen ryhmittely ARTTU-kuntaryhmittely
Esimerkkinä vanhuspalvelut: vanhainkodit tai terveyskeskuksen pitkäaikainen laitoshoito Kuntakoon mukainen ryhmittely ARTTU-kuntaryhmittely
Vanhuspalvelut kehitys 2007-2010 SOTEPA-tutkimusryhmä; ISY 24.10.2012 Säännöllisen kotihoidon piirissä olevat 75 vuotta täyttäneet, % vastaavanikäisestä väestöstä 13 12 11 10 9 8 7 Kuopio Siilinjärvi Varkaus Koko maa 6 2007 2008 2009 2010 Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevat 75 vuottaneet, % vastaavanikäisestä väestöstä 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 Kuopio Siilinjärvi Varkaus Koko maa 3 2007 2008 2009 2010 Vuokko Niiranen / ARTTU-SOTEPAtutkimusryhmä/ Kuopio 26.10.2012
Säännöllisen kotihoidon piirissä olleet 75 vuotta täyttäneet % Säännöllisen kotihoidon piirissä olevat yli 75 vuotiaat SOTEPA-tutkimusryhmä, Niiranen ym. 2012, 97) 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Sodankylä Hirvensalmi Lieto Äänekoski Turku Pudasjärvi Karkkila Oulu Seinäjoki Mänttä-Vilppula Hamina Haukipudas Uurainen Salo Lempäälä KOKO MAA Kemiönsaari Jyväskylä Kajaani Kitee, Vimpeli Lapua Varkaus Pello Kirkkonummi Sipoo Vaasa Juuka Lappeen- Mustasaari Hämeenlinna Vöyri Siilinjärvi ranta Raasepori Kuopio Kuusamo Pori Halsua Harjavalta Hollola 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 75 vuotta täyttäneiden osuus % Vuokko Niiranen / ARTTU-SOTEPAtutkimusryhmä/ Kuopio 26.10.2012
Perusterveydenhuollon palvelut ARTTU-SOTEPA 2012 3300 Perusterveydenhuollon avohoidon kaikki lääkärikäynnit / 1000 asukasta 3100 2900 2700 2500 2300 2100 1900 Kuopio Siilinjärvi Varkaus Koko maa 1700 1500 2007 2008 2009 2010 Vuokko Niiranen / ARTTU-SOTEPA-tutkimusryhmä/ Kuopio26.10.2012
Mitä muutoksia kuntien sosiaali- ja terveyspalvelussa? Valtakunnallinen poliittinen ohjaus 2003-2011 hallitusohjelmissa: tavoitteet yhdenmukaisia, keinoista toisinaan erimielisyyttä Kohdennettu ohjaus: Peruspalveluohjelma, peruspalvelubudjetti, TATO, KASTE 1 ja 2 Kansainvälinen ohjaus (EU, OECD) vaikeammin tunnistettavissa Sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteellinen integraatio on lähes täydellinen Kansanterveystyön kuntayhtymät ovat poistuneet tarkasteluajanjaksolla tutkimuskuntien organisaatioista Monimuotoisuus lisääntynyt Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueet ovat tuoneet organisaatiorakenteisiin runsaasti vaihtelua, uudistaminen vaiheittaista Kuntien uudet palvelualueratkaisut ovat muuttaneet perinteisiä toimialarajoja Kuntaliitokset sosiaali- ja terveyspalvelujen rakenteellisesta näkökulmasta eivät ole tuottaneet merkittäviä muutoksia organisaatioissa ellei liitoksen yhdisty esim. palvelualueuudistusta Lastensuojelun palvelut noudattavat maan yleistä kehitystä työmuodot ja resurssit? Vanhuspalveluissa suunta kohti kotihoitoa; - tuleeko laitos kotiin? Perusterveydenhuollossa lääkärillä käynnit vähentyneet uudet työtavat vai jotain muuta? Palvelujen saatavuus: lähipalvelut säilyivät alussa > 2012 eteenpäin tulossa muutoksia ja myös uusia ratkaisuja! Vuokko Niiranen / ARTTU-SOTEPA-tutkimusryhmä/ Kuopio 26.10.2012
Mitä jatkossa? Rakenteiden uudistamisen myötä huomio palvelujen sisällöllisten kysymysten tarkasteluun Löytyykö aitoa asukas/käyttäjälähtöisyyttä? Organisaatiorakenteen / palveluntuotantorakenteen, paikallisen päätöksenteon ja johtamisen sekä muuttuvan valtionohjauksen yhteensovittaminen Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon rajapinta ja siihen liittyvät muu kysymykset sote-palveujen eheys ja kunnan muut palvelut! Ehkäisevien vs. korjaavien palveluiden suhde lasten ja perheiden palveluissa - kuntouttavan työotteen tilanne vanhusten palveluissa? Julkinen yksityinen rajapinta muuttunut erityisesti terveyspalveluissa sosiaali- ja terveyspoliittisen päätöksenteon paikka ja eheys? Kilpailutusosaaminen kunnissa?
SOTEPA-moduulin tutkimuksen rakenne ja raportit 2008-2012 1. Lähtötilanteen raportti. Minna Kaarakainen, Vuokko Niiranen & Juha Kinnunen (toim.) (2010) Rakenteet muuttuvat - mihin suuntaan? Acta nro 219. Tutkimuskuntien sosiaali- ja terveyspalvelujen lähtötilanne ennen Parasuudistuksen alkua ja alkuvaiheessa. Tedot vuosilta 2006-2009 2. Väliraportti. Alisa Puustinen & Vuokko Niiranen Vuokko (2011) Rakenteet, päätöksenteko ja toiminta sosiaali- ja terveyspalveluissa. Sosiaali- ja terveyspalvelujen ohjaus, päätöksenteko- ja toimintarakenteet sekä palvelujen käyttö 40 ARTTU-tutkimuskunnassa. Tiedot vuosilta 2009-2011. 3. Loppuraportti loka/marraskuu 2012. Vuokko Niiranen & Alisa Puustinen & Joakim Zitting & Juha Kinnunen Sosiaali- ja terveyspalvelut kunta- ja palvelurakenneuudistuksissa 4. Palvelujen yhteisraportti marras/joulukuu 2012 5. Muita aiheeseen liittyviä artikkeleita sekä SOTEPA-tutkimusprojektin pro gradut Vuokko Niiranen / ARTTU-SOTEPA-tutkimusryhmä/ Kuopio 26.10.2012
Otamme mielellämme vastaan kommentteja ja palautetta. Sähköposti: etunimi.sukunimi@uef.fi Kiitos! Vuokko Niiranen / ARTTU-SOTEPAtutkimusryhmä/ Kuopio 26.10.2012