Päiväkirurgia terveystalouden näkökulmasta Operatiiviset päivät 2010 Martti Kekomäki Esityksen kulku muuttuva terveydenhuolto laadun ulottuvuudet polttopisteessä päiväkirurgia päiväkirurgian menestyksen ehdot ja uhat arvio tulevaisuudesta
Mitä Arnold Relman sanoi? (pitkäaikainen päätoimittaja, The New England Journal of Medicine) alkuun innostutaan biolääketieteen menestyksestä The Era of Expansion 1940-50 sitten lyödään jarruliinat kiinni The Era of Cost Containment 1960-80 ja lopuksi aletaan pohtia ja jakaa vastuita The Era of Assessment and Accountability 1990- ja tässä sitä ollaan
Hyvän terveydenhuollon määreet Vastuullisuus HUS Martti Kekomäki
Hyvän terveydenhuollon määreet Vastuullisuus Oikeudenmukaisuus Tehokkuus HUS Martti Kekomäki
Hyvän terveydenhuollon määreet Vastuullisuus Oikeudenmukaisuus Tehokkuus Rahoitus Palvelut Kohdentava Toteuttava HUS Martti Kekomäki
Hyvän terveydenhuollon määreet Vastuullisuus Oikeudenmukaisuus poliitikot ammattilaiset Tehokkuus Rahoitus Palvelut Kohdentava Toteuttava HUS Martti Kekomäki
Terveydenhuollon ekonomiset ongelmat työvoima vähenee jo nyt tarjontaongelma; väestö vanhenee jo nyt kysyntäongelma; hoitomahdollisuudet lisääntyvät koko ajan valintaongelma;
Kolme muutosta liikkeellä huomio hoidon tuottaman elämän laatuun: mitä hyvä terveys oikeastaan on? informaatiotekniikan tehot esiin: tietojen syöttökanavana sähköinen sairauskertomus politiikka tekee tilaa ekonomiselle ajattelulle: ekonomia on rationaalisten valintojen tiede ei vain kasa poliittisia - mielipiteitä
Terveysekonomian 2 peruskäsitettä vähenevä rajahyöty: minkä hyvänsä hoito-ohjelman viimeinen osa tuottaa keskimääräistä vähemmän hyötyä vaihtoehtokustannus: minkä hyvänsä hankkeen (hoidon, hoito- ohjelman) todellinen kustannus on se hanke, joka on jätettävä niukkuudessa toteuttamatta
Terveydenhuollon 3 kustannuslajia suora kustannus: kustannus, joka syntyy sektorin sisällä jaoteltuna joko kustannuslajien mukaan palkat, lääkkeet, laitteet, rakennukset tai toimintojen mukaan välitön hoitotyö (= kosketaan potilaaseen), sairaanhoidolliset palvelut, ylläpitopalvelut, hallinto epäsuora kustannus, syntyy sektorin ulkopuolella omaistyö, palkanmenetys tai sen korvike (sv-päiväraha( sv-päiväraha) rahassa arvottamaton kustannus murhe, huoli, vastuun kasvaminen yms
Terveysekonomian 4 menetelmää CMA (cost minimization analysis,kustannusten minimointi): sama hoitotulos, eri kustannukset: CMA CEA valitaan kahdesta se huokeampi, eli päiväkirurgia CEA (cost effectiveness analysis,, kustannus- vaikuttavuusanalyysi): tulos yksiulotteinen, vaihtelevat kustannukset: CUA valitaan C/E -suhteen perusteella edullisempi CUA (cost utility analysis, kustannus-utiliteettianalyysi) tulos moniulotteinen, vaihtelevat kustannukset [CBA, valitaan C/U -suhteen perusteella edullisempi [CBA, sekä hyöty että kustannukset mitataan rahassa]
Terveydenhuollon laadun 6 ulottuvuutta USAn Institute of Medicine määrittelee laadun näin: vaikuttavuus: syntyy jokin terveystulos tehokkuus: ei tuhlata eikä tyritä turvallisuus: : hoito ei ole tautia vaarallisempi oikea-aikaisuus: : hoito ajallaan, tauti ei saa pahentua potilaskeskeisyys: eikä organisaatio- tai ammattikuntakeskeisyys tasa-arvo: sama vaiva, sama hoito
Polttopisteessä päiväkirurgia asiakkaan (ja perheen) tehtäväksi jätetään kaikki se, mikä ei edellytä koulutusta eikä sisällä kohtuutonta riskiä kuten kivunhallinta, mobilisointi, leikkausalueen tarkkailu päiväkirurgialla on vastineensa muissakin palveluissa
Terveyspalvelun kustannusrakenne: mikä oikeasti meidän työssämme maksaa? työvoima (50-)65 65(-80) % tarvikkeet (sis( lääkkeet) (10-)20 20(-30) % laitteet (0-)10 10(-20) % seinät (5-)8(-10) (-10) % osastopotilas tapaa n. 30 henkilöä/vrk, päiväkirurginen alle 10 per jakso kokonaiskustannukset pienenevät noin 50 % huomaa: kiinteät ja muuttuvat kustannukset
Operatiivisen toiminnan kapeikko? On usein leikkaussali,, sillä salitila on investointina kallis, noin 10-20 k /mk 2 salin tehokas käyttöikä ei ole rajaton, noin 10 vuotta saliaika samoin kallista, 10-20 /min näistä syistä salin käyttötapoihin kannattaa kiinnittää jatkuvaa eli jokapäiväistä huomiota
Volyymitavoitteen häiriöt saliaika >> leikkausaika? potilaan valmistelu hidasta? potilaan mobilisaatio pitkittynyt? leikkausaika odottamattoman pitkä?
Päiväkirurgian volyymitavoitteen häiriöt laatikkoina saliaika pitkä? erotetaan toiminnot: valmistelu leikkaus - mobilisaatio leikkausaika o.k. leikkausaika pitkä pitkä valmistelu erotetaan valmistelu omaan tilaansa hidas mobilisaatio selvitetään syy(t): pitkä kurarisaatio? pohditaan kannustavampaa palkkausta, henkilökunnan Huolellisempaa valintaa
Kuvataan mallitoiminto standarditoimenpiteisiin tehty leikkaussali normaalikapasiteetti kolme elektiivistä tmp/työpäivä toimenpidekohtaiset kustannukset kiinteät 1200 /tmp muuttuvat 300 /tmp kokonaiskustannukset 1500 /tmp työpäiväkustannukset 3 x 1500 = 4500 tehokkaita työpäiviä 220/vuosi vuosikustannukset 220 x 4500 = 990000 eli n. 1 m m
Päiväkirurgia: CMA:n malliesimerkki päiväkirurgia vs. osastoleikkaus suorat kustannukset pienenevät 35-50 % pienenemistä voi kompensoida epäsuorien kustannusten kasvu omaistyö, kotipalvelu, joskus kotisairaanhoito lopullinen ero päiväkirurgian hyväksi noin 30 % komplikaatioiden vähyys lisää edullisuutta vähemmän infektioita, vähemmän trombooseja
Parasta päiväkirurgiaa on se, jossa koko prosessi on suunniteltu, omaksuttu, valvottu (IT) ja asiakkaalle läpinäkyvä ennustettavuus on maksimissaan menee niin kuin meinataan volyymi on täytetty tiimi on orgaaninen moniosaaja potilaspalaute on kattava ja sitä seurataan osastolle ottoja ja infektioita ei ole tilat ovat kompaktit, ulko-oven vieressä
Mitä päiväkirurgia maksaa? yksikkökustannus riippuu ratkaisevasti päivävolyymistä vajaa 3 tmp/pöytä 1270 /tmp vajaa 5 tmp/pöytä 943 /tmp erotus merkitsee, että uudelleen jaettavaa tuloa syntyy n 500 000 /vuosi (lähde: julkaisemattomia tietoja suomalaisesta keskussairaalasta)
Tehostaminen kasvattaa kokonaiskustannuksia /h t
Tehostaminen kasvattaa kokonaiskustannuksia /h t
Päiväkirurgia ei säästä, jos (1) indikaatiot ovat epäselvät t. yhä löysemmät vrt ns. hoitotakuukriteerit vanhat prosessit säilyvät aivan muuttumattomina tilaillaan potilaita, kärräillään heitä edestakaisin siivotaan tavattomasti joka välissä ei osata anestesiaa tiimi ei osaa toimia yhdessä
Hyödyn ja kustannuksen suhteen määräävät itsenäisesti sekä osoittaja että nimittäjä hyöty/kustannus kriiseissä hoidettava alue tavallisesti hoidettava alue A B vaivan suuruus, kustannusjakauma, tms
Hyödyn ja kustannuksen suhteen määräävät itsenäisesti sekä osoittaja että nimittäjä hyöty/kustannus löystyvät indikaatiot kriiseissä hoidettava alue tavallisesti hoidettava alue A B vaivan suuruus, kustannusjakauma, tms
Päiväkirurgia ei säästä, jos (2) työympäristö muuttuu opettelualueeksi ja esimerkiksi lapsen tyrää tehdään tunti potilasvalinnasta ja -informaatiosta tingitään ja nähdään pöllämystyneitä potilaita imagosta ei kanneta erityistä huolta ja tehdään koko hommaa ns. vasemmalla kädellä, vähätellen
Arvio tulevaisuudesta päiväkirurgian volyymi kasvaa vielä nykyisestään tartunta leviää selvästi ei-operatiivisille alueille (inv.. radiologia, kardiologia, onkologia, obstetriikka) etävalvonta, kehittyvä kivunhallinta tekevät uudet valtaukset mahdollisiksi ja kaiken takana on vahva kustannus- vaikuttavuus