Työorganisaation uudistaminen sosiaali- ja terveyspalveluissa Kehitysjohtaja, muutosagentti IOkärkihanke Merja Tepponen, Eksote
Eksoten lähtökohdat Etelä-Karjalan kunnat sopivat uuden kuntayhtymän perustamisesta Kaikki toiminnot piirissä 1.1.2010 alkaen Etelä-Karjalassa 10 kuntaa, Imatraa lukuun ottamatta kunnat täysjäseninä mukaan Vuoden 2016 alusta myös Imatra täysjäseneksi Eksote vastaa koko Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaisuudesta Erikoissairaanhoito Kehitysvammaisten erityishuolto Perusterveydenhuolto Sosiaalihuolto pois lukien lasten päivähoito, ympäristöterveydenhuolto ja eläinlääkintähuolto Asukkaita maakunnassa n. 132 000 Budjetti 450 M Työntekijöitä 4 600
Palvelujärjestelmän kehityksen vaiheet kohti palveluekosysteemiä Kuntakohtaiset rakenteet ja hierarkiat Fuusioitu hallinnollinen viitekehys Toiminnallinen integraatio Ekosysteemiin pohjautuva palveluekosysteemi Strateginen siirtymä Eksote Kunta Kunta Kunta Kunta Kunta Kolmas sektori SAIRAALA Fuusioitunut ja suurempi kunta SAIRAALA Yksityiset yhtiöt Kuntiin perustuva rakenne Lisäarvo tulee kuntakohtaista hierarkkisesta johtamisesta Kehittäminen ja ohjaus keskittyy organisaatioon ja ammattilaisiin Hallinnollisesti integroitu rakenne Lisäarvo tulee talouden suuruuden ekonomiasta Kehittäminen ja johtaminen keskittyy organisaatioon ja ammattilaisiin Toiminnallisiin prosesseihin pohjautuva, integroitu, rakenne Lisäarvo tulee informaatiosta Kehittäminen ja johtaminen keskittyy kansalaiseen/asiakkaaseen Integroitu palveluekosysteemi Lisäarvo tulee big datasta ja analytiikasta sekä prosessiohjauksessa Kaikkien sidosryhmien kehittäminen ja johtaminen keskittyy kansalaiseen/asiakkaaseen ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 4.10.2016 3
Nykyinen visio Toimintakykyisenä kotona Asiakkaamme huolehtivat omatoimisesti toimintakyvystään ja hyvinvoinnistaan Hoito ja palvelumallimme ovat kustannustehokkaita, kevyitä, kuntouttavia ja kotilähtöisiä Ohjaamme asiakkaat oikeaan paikkaan, oikeaan aikaan Asiointi on helppoa sähköisiä ja matalan kynnyksen palveluja käyttäen. Kiireellinen apu ja hoito elämän kriisitilanteissa ovat helposti saatavilla
Strategia TIEDON LISÄARVO TEKNOLOGIA ORGANISAATIO JOHTAMINEN LOGISTIIKKA Uusi avohoitomalli Hyvinvointiasema ARVOT JA VALMENNUS Kansalainen ja Koti Kotikuntoutus Päivystävä sairaala INVESTOINNIT
DIGITALISAATION KOKONAISNÄKEMYS KANSALAINEN SENSORIT MONITORIT PALVELUJÄRJESTELMÄT TIETOJÄRJESTELMÄT TIEDONSIIRTÄMINEN UUDET PALVELUT Uudet roolit ELINYMPÄRISTÖ ASUMINEN ROBOTIIKKA VIRTUALISUUS
DIGITALISAATIO TÄNÄÄN Yleinen, kaavamainen ja keskimääräinen Sairastumisen odottaminen ja toimenpiteet ja hoitojaksot Ammattilainen ja instituutio Rahoitus perustuu sairauden hoitamiseen ja määrän tuottamiseen SUURUUDEN JA MÄÄRÄN EKONOMIA HUOMENNA Erityinen, henkilökohtainen ja kohdennettu Hyvinvointi ja terveyden edistäminen Asiakas ja potilas Rahoitus perustuu väestön terveyteen ja arvon ja laadun tuottamiseen ARVON TUOTTAMINEN AIKA
Digitalisaation kokonaisnäkemys integroitu organisaatio ja hajautettu hyvinvointi DIGITALISAATIO ON HAJAUTTAMISTA JA KESKITTÄMISTÄ KESKITTÄMINEN Erityistaidot Erityislaitteet HAJAUTTAMINEN Kroonisten sairauksien omahoito Etäpalvelut Liikkuvat palvelut Ensihoito/kotipalvelu Henkilökohtaiset palvelut
Toimintaympäristön muutos - integraatio, digitallisaatio ETELÄ-KARJALAN 4.10.2016 SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 10
Puhelimesta rannekkeeseen 130 vuotta- Sykli nopeutuu koko ajan 1880 Kymmeniä vuosia Muutamia vuosia
Digitaalisuus tukee koko palvelujärjestelmän kehittämistä Yksi potilas- ja asiakastietojärjestelmä Merkittävä asiakashyöty: valinnanvapaus maakunnassa ja kaikki palvelut myös pienissä kunnissa Yhteinen tietopohja Merkittävä kustannusja laatutekijä: voidaan johtaa kokonaisketjuja maakunnassa kuten kuntoutusta ja avh-hoitoa. Raportointi ja kustannusseuranta kohderyhmittäin eri palveluissa koko maakunnan alueella. Nettipalvelut Nettisairaanhoitaja, ajanvaraus, sähköinen terveystarkastus, riskitestit ja monet muut palvelut asiakkaan saatavilla 24/7 Kevyet toiminnanohjausratkaisut Prosessien ja toiminnan ohjaus omilla, kevyillä, selainpohjaisilla SAStyökaluilla: tekee pullonkaulat näkyviksi ja auttaa niiden poistamisessa. Eksote
4.10.2016 13
Usein juututaan sinällään tärkeisiin asioihin - jotka eivät tule käytännössä muuttumaan merkittävästi nopealla aikataululla, josko koskaan. Kiire ei poistu! Keskeytykset eivät katoa! Järjestelmät ovat puutteellisia toiminnan tarpeita vasten. Voiko silti mennä eteenpäin? ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 4.10.2016 14
Toimintakykyisenä Palvelurakenteen kotona muutos
Avopalvelujen toimintamalli 24 h Palvelukeskittymät: Lasten ja nuorten talo Etäkonsultaatiot Sähköinen asiointi Aikuisten keskus Iso apu palvelukeskus Lähipalvelut: Neuvolat Oppilashuollon palvelut Kotihoito Hyvinvointiasemat ja keskukset Liikkuvat palvelut Palveluneuvonta ja -ohjaus Marja Kosonen
Eksoten integroidut palvelut Rakuunamäen lasten ja nuorten talo + Tallit 1 ja 2 - Vuokratilat 3 685 m2 - Toiminta talossa käynnistyi marraskuussa 2013 - Kokoaa saman katon alle lasten ja nuorten psykososiaalisen tuen toimijat - Vastuuhenkilö: perhepalvelujen johtaja Tarja Nylund/Tiina Kirmanen Iso Apu palvelukeskus - Vuokratilat 1 432 m2 - Lemminkäinen Talo Oy:n kohde Kauppakadulla (Kiinteistö Oy Lappeenrannan Autotalo, Suomen Seniorikodit ry) - Kokoaa yhteen vanhus- ja vammaispalvelujen ja kuntoutuksen toimijoita - Valistelutyö käynnistyi 25.2.2013 - Talo valmistui vuoden 2013 lopussa, avajaiset pidettiin 5.5.2014 - Vastuuhenkilö: vammaispalvelujen johtaja Riitta Hakoma Aikuisten keskus toimii Technopoliksen Vapaudenaukion tiloissa - Vuokratilat 1396 m2 - Aikuisten sosiaalipalvelujen ja mielenterveyspalvelujen yhteiset tilat - Valmistelutyö käynnistyi helmikuussa 2013 - Avajaiset pidettiin 18.2.2015 - Vastuuhenkilö: aikuisten psykososiaalisten palvelujen johtaja Timo Salmisaari
SAIRAALA -keskitettävät mallit -erikoisosaaminen ja erikoislaitteisto -ympärivuorokautinen valvonta HAJAUTETTAVAT MALLIT, PROFESSIOT: Kuntoutus (fysioterapeutti, toimintaterapeutti) Kokonaislääkehoito (geriatri ja farmaseutti) Päivystys olohuoneeseen (ensihoitaja) Psykososiaaliset palvelut (sosiaalipäivystäjä ja MTPA) Konsultaatiot (perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon lääkärit) Funktio/prosessiohjaus: Palveluneuvonta, palveluohjaus, koordinointi, seuranta -e-kalenteri (palvelu ja hoitosuunnitelma) Elämäntapa-tieto, asiakas profiilit Kotoa saatava turvallisuus, biosignaali tieto - herätteet Toiminnan ohjausjärjestelmä: tietojohtamisen ja kehittämisen malli, päällekkäiset, modulaariset tilannekuvat Osaamisen hallinta, omaisten ja henkilöstön osallistaminen 3-sektori, järjestöt ja vapaaehtoistyö Kotihoito 24/7 -ennakoiva -lyhytaikainen -pitkäaikainen -kuntouttava -akuutit tilanteet Potilastieto, lääkitystieto, ravitsemustieto Palvelujärjestelm än resurssitieto
Muutosjohtamisen haaste ICT osuus haltuun Pysyvä muutos Tyytyväisyys nykyisyyteen Muutos (Sote - uudistus) Uudelleen orientoituminen Rakenteiden tekeminen Johtaminen PAJA Kannatusta ja vastustusta Tosiasioiden hyväksyminen (Laki säädetty) Hämmennys, Pelko, Suru, Kiukku, Viha Paluu vanhaan
Strategian johtaminen ARVOT VISIO Yhteiset pelisäännöt, kulttuuri Yhteinen tavoite STRATEGISET TAVOITTEET MITTARIT RAPORTOINTI Kaikilla on johdon hyväksymät tavoitteet Tavoitteisiin sidotut mittarit, raportointi, analysointi, vaikuttavuus, ennustaminen PÄIVITTÄINEN JOHTAMINEN PALKITSEMINEN Strategisten tavoitteiden tunnistaminen, palkitsemisjärjestelmä #sote2019
Rakenteista ihmisiin: tasapainoinen johtaminen Oikeudet Velvollisuudet Tavoitteet Toimintatavat Aktiivisuus Sitoutuminen Motivaatio Käytös JÄRJESTELMÄ IHMINEN #sote2019
Mistä teknologiasta on siis suuri hyöty kokonaisjohtamiselle? Aivan oikein tiedolla johtamista tukevasta teknologiasta! Yleiskustannuk set voidaan käsitellä jakamattomin a tai kohdistettuna palveluille EKSOTESSA KEHITETYN TIETOJOHTAMISEN MALLIN KÄYTTÖ JA SEN MAHDOLLISUUDET: Palvelupaketit, sote-alueiden seuranta ja rahoitus (STM & Sitra) Vaikuttavuuden ja kustannusvaikuttavuuden seuranta (STM). Nykyisillä tekijöillä mahdollisuus kymmenien tuhansien eri asiakasryhmien muodostamiseen ja seurantaan Mitä asiakkaalle tapahtuu kotiutumisen jälkeen? Palautuuko asiakkaat osastolle / päivystykseen / muihin palveluihin ( pyöröovi )? Missä asiakkaat esim. 4kk:n kuluttua kotiutumisesta ( oxfordluokitus )? Miten asiakasryhmän palvelujen käyttö (ja kustannukset) on jakautunut ja miten se muuttuu? Miten asiakasryhmän hoito/palvelupolut ovat kulkeneet organisaation/verkoston sisällä (prosessit)? Miten asiakasryhmän kuolleisuus, toimintakyky (tai elämänlaatu) ovat muuttuneet? Päätöksenteon tuki: Mitä vaihtoehtoja on ja mitä vaikutuksia niillä on (asiakkaaseen / kustannuksiin) pidemmällä aikavälillä? ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 4.10.2016 22
Asiakkaat organisaation palvelun käyttäjinä Kuntoutus Apsy Vammaisten palvelut Avoth Hoiva Perhepalvelut Akuuttisairaala Yhteensä Kaikki asiakkaat 10 417 25 299 9 236 832 69 483 13 393 52 079 98 786 Diabeetikot 1 437 360 868 96 6 594 2 991 5 032 8 359 Toimeentulotukiasiakkaat 841 1 014 4 849 46 3 672 600 2 387 5 141 Vammaispalvelujen asiakkaat 961 206 303 832 1 386 1 134 1 165 1 755 Omaishoidettavat 472 103 76 96 746 911 708 923 Kuntoutus Apsy Vammaisten palvelut Avoth Hoiva Perhepalvelut Akuuttisairaala Yhteensä Kaikki asiakkaat 18 737 422 27 622 965 30 177 812 20 749 147 33 430 698 99 270 394 150 710 568 380 699 006 Diabeetikot 3 685 727 396 571 2 629 384 1 441 464 5 451 495 21 792 895 27 431 073 62 828 609 Toimeentulotukiasiakkaat 2 346 201 2 014 651 16 280 944 742 229 2 240 654 5 336 383 8 860 165 37 821 227 Vammaispalvelujen asiakkaat 4 190 584 457 790 1 073 191 20 749 147 1 073 726 12 372 300 9 192 023 49 108 761 Omaishoidettavat 2 202 933 124 357 87 550 1 139 693 619 522 13 044 876 7 194 693 24 413 624 ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 4.10.2016 23
Fyysisen työympäristön muutos
Laitoksista Olohuonee seen
Laitoshoidon purkua.. ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 4.10.2016 27
..Mitä saatiin laitoshoidon tilalle ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 4.10.2016 28
Liikkuvat yksiköt I ensimmäinen yksikkö 2010 Mallu liikkuvaklinikka auto III kolmas yksikkö 2016 Liikkuva hoito- ja arviointiyksikkö II Toinen yksikkö 2014 Laboratorio Malla
Yhden hengen liikkuvat päivystysyksiköt KOHTI 24/7 LÄHIPALVELUJA Ajoneuvoon on asennettu monikanavareititin, jolla saadaan käyttöön mobiili effica- potilastietojärjestelmä käyttöön kotona. Yksikköä varten on tehty oma turvallinen kotikäyntiohjeistus. Hoitajalla on virve-päätelaite. (paikannus ja hälytykset) Kenttäjohtaja seuraa yksikön työturvallisuutta. Tuottanut joustavuutta Yksikön toiminta alkoi 1.3.2016 ja nyt jo n.8 tehtävää päivittäin. Ensihoitaja paikalla ja Lääkärikonsultaatiomahd.
Yhteyskeskus on 24/7 tilannekeskus Päivystys olohuoneessa Kokonaisuus Työn alla Yhteys omaisiin Ensihoidon Liikkuva arviointi ja hoitoyksikkö Terveys- ja etämonitorointitiedot Hälytyskäynti Hälytyskäynti Videopuhelinyhteys CALL Tilannekeskus CENTER ONLINE Turva-auttajat, yöpartio, tehostettu kotisairaanhoito, ensihoito (yöaikaan) tieto tieto Kotihoito (päivisin ja iltaisin) Palveluneuvonta, ajanvaraus Kotona asumisen tuki ja kuntoutuksen uudet mallit
Saadakseen jotakin uutta, on luovuttava jostakin - Kyselystä nostettua ETELÄ-KARJALAN 4.10.2016 SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 32
Mikä on tärkeää kotihoidon palveluissa tulevaisuudessa? Tärkeimpien asioiden kärkikuusikko melko tasainen kotihoidon työntekijöilä 259 osallistujan 196 vastausta luokiteltiin 11 teemaluokkaan niiden sisältämien sanojen avulla. Sama vastaus kuuluu kaikkiin niihin luokkiin, joita koskevia asioita se sisältää. Tärkeimmät Kuvion sininen palkki kertoo, kuinka monta kertaa ko. asia on mainittu aineistossa, vihreä palkki asian arvioidun tärkeyden. 33
Yhteenvetoa, mitä tarvitaan Osallistavaa ja valmentava strategista tietoon perustuvaa johtamista Digitalisaatio on ennen kaikkea toiminnan muutosta, palvelujen henkilökohtaistamista Tarvitaan työvälineitä. Robotisaatio on yksi keskeisimmistä muutoksen nopeuttajista Epävarmuuden sietoa, riskien sietoa ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 4.10.2016 34
Onko työorganisaatioilla kykyä muuttua? Työorganisaatio kykenee muuttumaan, mutta se vaatii johdon ja koko organisaation sitoutumisen muutokseen -> Kaikkien tulee ymmärtää muutoksen tarve ja muutoksen tuomat hyödyt sekä jokaisen oma rooli ja tärkeys osana muutosta ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 4.10.2016 35
Millaisia ajatuksia edellisistä otsikoista? Nykyisin on enemmänkin tärkeää, että työntekijällä on valmiudet oppia käyttämään koko ajan kehittyviä digitaalisia järjestelmiä/ratkaisuja. Kaikkea ei tarvitse osata valmiiksi. Muutosmyönteinen asenne myös tärkeä ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 4.10.2016 36
Toimintamallin muutos on digitalisaation ydin! ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 4.10.2016 37