ALKOHOLI JA TERVEYSRISKIT Apulaisylilääkäri Sari Leinonen Riippuvuuspoliklinikka P-KSSK 1.11.2016 1
Sidonnaisuudet P-KSSK, riippuvuuspkl Kainuun A-klinikka Valviran pysyvä asiantuntija Itä-Suomen hallinto-oikeuden asiantuntijajäsen Luento- ja matkakuluja: Actavis, Lundbeck, Reckitt&Benchiser, AVIt, koulutuskuntayhtymät 1.11.2016 2
ja edellytykset LL, yleislääketieteen erikoislääkäri hallinnon pätevyys, päihdelääketieteen erityispätevyys psykoterapeutti 1.11.2016 3
Yleistä Runsas käyttö -> vakavat terveysongelmat ja sosiaaliset haitat Pääosa johtuu pitkäaikaisesta käytöstä Osa kohdistuu välillisesti ympäristöön ja läheisiin WHO: yhteys ainakin 60 sairauteen 1.11.2016 4
Haittojen kokonaismäärä kasvaa suorassa suhteessa kokonaiskulutukseen kuolleisuus, hoitojaksot 1.11.2016 5
Terveyshaitat ja eri väestöryhmät Miehet juovat ¾ kaikesta alkoholista alkoholikuolleisuus selittää 20% miesten ja naisten elinajan odotteen erosta Sosiaaliryhmien väliset erot vähiten ansaitsevalla kymmenesosalla miehistä sairastavuus ja kuolleisuus 5-10x suurempia 1.11.2016 6
Alkoholisairaudet ja -kuolemat Ainoa tai tärkein aiheuttaja on runsas alkoholinkäyttö V.2010 työikäisten miesten ja rintasyövän jälkeen työikäisten naisten yleisin kuolinsyy Nykyisin työikäisillä yleisin kuolinsyy 1.11.2016 7
Sisältö Psyykkinen sairastuvuus Naiset ja päihteet Ravitsemus Alkoholisairaudet Sydän ja verenpaine Uni Syöpä Verivaikutukset Infektiot, iho Tapaturmat 1.11.2016 8
Psyykkinen sairastuvuus Alkoholinkäytön aiheuttamat oireet päihtymys pitoisuudesta riippuva aivotoiminnan häiriö neuropaattista kipua lievittävä: hermojohtuminen hidastuu etuaivokuori: toiminnanohjaus, impulssikontrolli vieroitus krapula = hermoston yliärtyvyystilasta johtuva vieroitusoire psykoottiset oireet delirium jäännöstila Korsakoffin psykoosi 1.11.2016 9
Psyykkisen sairauden aiheuttama alkoholin käyttö itselääkintä Kaksoisdiagnoosi = päihderiippuvuus ja psyykkinen sairaus alkoholiriippuvaisista jopa puolella psyykkinen häiriö persoonallisuushäiriön riski 20x antisosiaalinen persoonallisuushäiriö 10x aggressiivisuus skitsofrenia 3x vakava depressio 3x mania 10x psyykkisesti oireilevilla alkoholiriippuvuus 2,5x 1.11.2016 10
Nainen ja päihteet Sietokyky huonompi Pienemmät annokset, lyhyemmässä ajassa Erilainen aineenvaihdunta ja vesipitoisuus -> sama määrä -> + 20-30% pitoisuus Maksavaurio, sydänlihasvaurio, alkoholiriippuvuus, aivovaurio, luukato, haimatulehdus, rintasyöpä, psyykkiset häiriöt, itsetuhoisuus, hedelmällisyys 1.11.2016 11
Ravitsemus Energiaa 7kcal/g (vrt. proteiinit ja hh 4, rasva 9) Alkoholisteilla jopa puolet koko energiatarpeesta Olut: Mg, B2, B3, B12 Viini: kivennäisaineita 1.11.2016 12
Aliravitsemuksen syitä puutteellinen ravinto ruoansulatushäiriöt (haima, sappi, ohutsuolen nukka) ravintoaineiden aineenvaihdunta häiriintynyt tarve lisääntynyt 1.11.2016 13
Vitamiinit yleensä A, C ja tiamiini = B1 tiamiini Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä Beriberi-sydänsairaus polyneuropatia 1.11.2016 14
A-vitamiini hämäräsokeus (15%:lla) C-vitamiini keripukki Nikotiinihappo Pellagra (4D: dementia, diarrea, dermatitis, death) 1.11.2016 15
Diabetes ja ateroskleroosi Hypoglykemiariski Kohtuukäyttö -> parempi insuliiniresistenssi, ei vaikutusta komplikaatioihin Suurkulutus -> 2x kuolleisuus muihin diabeetikkoihin nähden Metformiini + alkoholi -> laktaattiasidoosi 1.11.2016 16
Kohtuukäyttö (1-2 annosta/vrk) vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä Tupakointi voi kumota hyvän vaikutuksen Obs! Painon nousu, metabolinen oireyhtymä, sekundaarinen diabetes Runsas käyttö: hypertriglyseridemia (rasvamaksa, haimatulehdusriski) 1.11.2016 17
Aivot Alkoholismi tai raju kertakäyttö -> aivojen vahingoittuminen Mekaaniset vammat, vitamiinien puute (Wernicke, pellagra, Marchiafava-Bignam), Elektrolyyttihäiriöt (myelinolyysi), maksakirroosi (enkefalopatia), suora toksinen vaikutus (epilepsia) 1.11.2016 18
Pysyvät vauriot alkoholisteilla tavallista pysyvä aivoatrofia ja dementia merkittävä aivojen surkastuminen ja älyllisten toimintojen heikkeneminen dementian ilmaantuvuus suurempi myös hyvin ravituilla annos-kesto vaste ikä ja alkoholi toisistaan riippumattomia vaaratekijöitä Jopa ¼:lla laitoshoidossa olevista muistihäiriöisistä syynä alkoholiriippuvuus 1.11.2016 19
Alkoholiepilepsia suurkuluttajilla 10x riski toksinen vaikutus reseptoreihin tai aivovamma yleistyneet GM-kohtaukset vieroituskouristukset ei välttämättä pysyvä, jos käyttö loppuu alkoholi toimii kuten epilepsialääke: humalassa kouristuskynnys nousee ja vaikutuksen loputtua laskee -> aivojen yliärtyvyys 1.11.2016 20
Aivovammat usein alkoholistin epilepsian syy 3x riski normaaliväestöön verrattuna merkittävin alle 45-vuotiaiden kuolinsyy ja työkyvyttömyyden aiheuttaja myös satunnainen alkoholinkäyttö halvaus, tylsistyminen, luonnemuutokset, puhehäiriöt, keskittymiskyvyttömyys, tajuttomuuskohtaukset pysyvät muutokset raitistumisesta huolimatta 1.11.2016 21
Alkoholidementia lievät kognitiiviset häiriöt joka 2. suurkuluttajalla saattaa korjaantua amnestinen oireyhtymä rankka juopottelu, palautuva Wernicke mieleenpainamiskyvyn puute, satuilu, desorientaatio 1.11.2016 22
Wernicken tauti B1-vitamiinin l. tiamiinin puute aivojen harmaan aineen laaja tuhoutuminen tauti puhkeaa, kun alkoholimetabolia loppuu ja hh-aineenvaihdunta ravinnon nauttimisen vuoksi kiihtyy silmäoireet, mentaaliset oireet, tasapainohäiriöt, tajunnan häiriöt, hypotensio 1.11.2016 23
Korsakoffin psykoosi Wernicken oireiden väistyttyä mieleenpainamiskyvyn puute satuilu desorientaatio 1.11.2016 24
Pikkuaivoatrofia leveäraiteinen kävely alaraajavapina Myelinolyysi hyponatremian liian nopea korjaaminen para/tetrapareesi sekavuus, velttous puhe- ja nielemisvaikeudet 1.11.2016 25
Ääreishermosto polyneuropatia vuosien aikana pisimmät hermot ensin sukka-hansikas voi korjaantua 1.11.2016 26
Alkoholimaksasairaus rasvamaksa tavallisin alkoholin aiheuttama muutos merkittävä, kun 25% soluista on rasvoittunut oireeton -> vaikea maksan toiminnanhäiriö Alkoholihepatiitti 17% menehtyy Maksakirroosi kovettuminen suoliston verenpaine nousee laskimolaajentumat suolistoverenvuodot ->30-50% kuolinsyy askites vajaatoiminta keltaisuus, turvotus, mustelmat sekavuus, tajuttomuus, maksakooma tupakka 3x riski, alkoholi 5 annosta/vko 2x riski ja molemmat 8x riski (naistutkimus, Englanti 2009) 1.11.2016 27
Haima Akuutti haimatulehdus 60-80% johtuu alkoholista kuolleisuus 10% - 80% Krooninen haimatulehdus säännöllinen käyttö 8-15v. ruoansulatusentsyymien puute vasta, kun 90% haimasta sidekudosta raittius ei pysäytä taudin etenemistä diabetes, kutina, rasvaripuli, syöpäriski kasvaa 1.11.2016 28
Hormonaaliset vaikutukset Miehet impotenssi kivesten surkastuminen hedelmättömyys myös kohtuukäyttö gynekomastia Naiset munasarjojen koko pienenee, toimintahäiriöt kuukautishäiriöt hedelmättömyys myös kohtuukäyttö postmenopausaalisilla estrogeeni nousee -> rintasyöpäriski FAS Luusto osteoporoosi Obs! D-vitamiinin puute murtumat, tapaturma-alttius postmenopausaalisilla kohtuukäyttö suojaa/lisää luuntiheyttä 1.11.2016 29
Sydän ja verenpaine Kardiomyopatia vajaatoiminta 100% riski raitistuminen voi parantaa kokonaan Rytmihäiriöt kammiolisälyönnit eteisvärinä äkkikuolema kammioperäinen rytmihäiriö 1.11.2016 30
Sepelvaltimotauti 1-2 annosta/vrk -> riski pienenee 30-50% > 6 annosta /vrk -> 6x riski kuolla infarktiin Obs! Runsas kertajuominen Verenpaine säännöllinen käyttö nostaa verenpaineta suorassa suhteessa käytön määrään ero 8-10mmHg/2-6mmHg vaikutus korostuu ylipainoisilla ja iäkkäillä 1.11.2016 31
Unihäiriöt energiaylimäärä -> ylipaino -> uniapnea hengityskatkot lisääntyvät, päiväväsymys tahattomat jalkojen liikkeet, vars. naisilla levottomat jalat -> nukahtamisvaikeudet hampaiden kirskuttelu alkoholiriippuvainen unihäiriö 1.11.2016 32
Syöpä Useita mekanismeja: asetaldehydi, lisäaineet, liuotin, syrjäyttää ravinteet/muuttaa aineenvaihduntaa, aktivoi entsyymejä, lisää oksidantteja, heikentää immuniteettia 3% kaikista syövistä johtuu alkoholista 1.11.2016 33
Suu > 7 annosta/vrk -> 4x riski, tupakoitsijoilla 40x riski päivittäinen suuveden käyttö (>25% alkoholia) -> 2x riski Ruokatorvi 50% johtuu alkoholista väkevät juomat tupakoimattomilla riski 5x, tupakoitsijoilla moninkertainen 1.11.2016 34
Maksa hepatiitti B -> 17x riski + alkoholi 57x riski maksakirroosi C-hepatiitti Paksusuoli 1,2 x riski varsinkin olut Rintasyöpä 4% alkoholista jo 1 annos/vrk lisää riskiä 9% Ei maha, keuhko, rakko, eturauhanen, munasarja, kohtu, melanooma 1.11.2016 35
Verivaikutukset Anemia makrosytoosi foolihapon ja raudan puute krooninen tulehdus (hepatiitti) Trombosytopenia -> verenvuodot Leukosytopenia -> vakavat infektiot 1.11.2016 36
Infektiot Keuhkokuume alkoholismi yleisin altistava tekijä työikäisillä tavalliset tai erikoisemmat taudinaiheuttajat, tuberkuloosi Sepsis heikentynyt immuniteetti Aivokalvontulehdus Sukupuolitaudit 1.11.2016 37
Ihomuutokset Maksakirroosi hämähäkkiluomet keltaisuus pigmentaatio, raapimajäljet, naismainen karvoitus Pahenevat ihosairaudet psoriasis infektioekseema seborroinen ekseema nokkosrokko ruusufinni Ihoinfektiot (märkärupi, ruusu, sieni-infektiot, loiset) 1.11.2016 38
Tapaturmat Alkoholi on monissa onnettomuuksissa osasyyllinen erityisesti miehet ikääntyvä väestö ja naiset kasvussa Merkittävä osa tapaturmaisista ja väkivaltaisista kuolemista tapahtuu päihtyneille jopa 1500/vuosi traumapotilaista 20-50% päihtyneitä 1.11.2016 39
toimintojen lamaantuminen koordinaation ja tasapainon häiriintyminen reagointi, aistitoiminnat ja arviointikyky heikkenevät riskikäyttäytyminen korostuu yli 5 annosta -> vammautumisriski yli 3x 1.11.2016 40
Epäiletkö vielä? 1.11.2016 41