Esimerkkejä päiväkotiinfektioiden selvityksestä XXIX Tartuntatautipäivät Päiväkoti-infektiot 14.11.2016 Kirsi Valtonen, LT, ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri Vantaan Tartuntatauti- ja hygieniayksikkö
Sidonnaisuudet (viimeisten 2 vuoden ajalta) Päätoimi Ylilääkäri, Vantaan kaupunki Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa Johtokunnan jäsen, SLL:n Vantaan ja Keravan paikallisjaos Jäsen, Sukupuolitaudit Käypä Hoito työryhmä Jäsen, Filha ry:n tuberkuloosiasiantuntijaryhmä Varajäsen, STM:n tartuntatautien neuvottelukunta Jäsen, STM:n asettama polioseurantatyöryhmä Ohjausryhmän jäsen, Talvitien päiväkeskus Muut sidonnaisuudet Toiminut luennoitsijana lääkealan yritysten (GSK, Krka, Pfizer) ja koulutusorganisaatioiden (Arcada, Metropolia) järjestämissä tilaisuuksissa ja saanut luentopalkkion Antanut radiohaastattelun hepatiiteista, josta maksettu palkkio (GSK) Toiminut vastuuhenkilönä Vantaan influenssa- ja pneumokokkirokotuskampanjoissa, jotka toteutettiin yhteistyössä Pfizerin kanssa Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 2
Yläpäitä kutittaa Itkupillin päiväkodin lasten vanhemmat ja hoitohenkilökunta Henkilökunta on ollut yhteydessä yksikköömme, koska päiväkodissa on esiintynyt useita täitartuntoja. Seuraavassa ohjeet vanhemmille ja hoitohenkilökunnalle epidemian katkaisemiseksi: Vanhemmat tarkistavat päivittäin lasten päät kotona täikampaa käyttäen. Täikampoja voi ostaa apteekista. Tarvittaessa käytetään dimetikonia sisältävää valmistetta ( esim. Hedrin tai Paranix ) täiden häätämiseen. Päätäiden häätäminen käsittää käytetystä hoitovalmisteesta riippumatta AINA KAKSI HOITOKERTAA viikon aikavälillä toisistaan. Lisäksi kuivakampausohje ja linkit Vantaan ohjeisiin (suomi, ruotsi, englanti, venäjä, somalia, arabia) Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 3
Alapäitä kutittaa Itkupillin päiväkodin lasten huoltajat ja hoitohenkilökunta Tartuntatauti- ja hygieniayksikköä informoitiin tänään, että päiväkodissa on ollut muutaman viikon ajan kihomatotapauksia. Eniten tapauksia on ollut 3-5 vuotiaiden ryhmissä. Vantaan tartuntataudeista vastaavan lääkäri on ottanut kantaa asiaan ja antanut ohjeeksi seuraavaa: huoltajat seuraavat lapsen oireita. Mikäli oireet viittaavat kihomatoihin, hoidetaan lapsi ja koko perhe Pyrvin - lääkityksellä. Pyrviniä saa ostaa apteekista ilman reseptiä. Ne joilla kihomatotartunta on todettu, uusivat hoidon vielä kahden viikon kuluttua. Lääkehoidon lisäksi noudatetaan liitteenä olevia siivousohjeita. oireinen henkilökunta noudattaa samoja yllä olevia hoito-ohjeita. Lääkehoitoa ei saa työterveyshuollon kautta. Lisäksi ohjeet kihomatotartunnan toteamiseksi ja linkit Vantaan ohjeisiin (suomi, ruotsi, englanti, venäjä, somalia, arabia) Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 4
Jokapuolelta kutittaa Itkupillin päiväkodin lasten vanhemmat ja hoitohenkilökunta Saimme tänään tiedon päiväkodin johtajalta, että päiväkodissa on kahdella lapsella hoidettu syyhy. Vantaan tartuntataudeista vastaavalta lääkäriltä saimme ohjeeksi tiedottaa Teitä tapauksista ja ohjata tutkimaan lapsenne ihoa tarkoin. Joukkohoitoihin ei ole syytä tässä vaiheessa ryhtyä. Syyhydiagnoosin tekeminen voi olla haastavaa, koska oireet saattavat olla epämääräisiä erityisesti silloin jos lapsella on atooppinen iho. Syyhyn aiheuttaja on syyhypunkki. Syyhy on ihotauti, joka voi tarttua lyhyessäkin ihokontaktissa, lähinnä käsien välityksellä. Tartunta voi tapahtua myös vuodevaatteiden kautta. Syyhyn oireet: Kutina, etenkin iltaisin ja öisin. Oireet korostuvat sormenväleissä, pakaraseudussa ja ranteissa. Iholla epämääräisiä näppylöitä, vesirakkuloita, raapimajälkiä. Naaraspunkin käytävät ovat rannepoimuseudussa, sormien hangoissa, lapsilla myös kämmenissä ja jalkapohjissa. Lievien ja epämääräisten oireiden yhteydessä on syytä hakeutua lääkäriin, jotta mahdollinen diagnoosi voidaan tehdä. Todettu syyhy vaatii aina hoidon. Mikäli lapsellanne on todettu syyhy tai todetaan syyhy, pyydämme Teitä informoimaan asiasta päiväkodin henkilökuntaa. Tartunnanmahdollisuus kannattaa pitää mielessä pitkään, koska syyhyn oireet alkavat yleensä 3-6 viikon kuluttua tartunnasta. Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 5
Kurkkua kivistää Itkupillin päiväkodin johtaja soittaa tartuntatautien terveydenhoitajalle: Päiväkodissa esiintynyt tavallista enemmän angiinatapauksia kaikissa 4 ryhmässä Tartuntatautien terveydenhoitaja pyytää täyttämään rivilistan 2 edeltävän viikon ajalta varmistetuista streptokokkiinfektioista (tonsilliitti, märkärupi, tulirokko, perianaali-ihottuma) Päiväkodin johtaja soittaa seuraavana päivänä: Pillit (5-6 vuotiaat): 22 lasta, 3 angiinaa, 2 märkärupea, 1 tulirokko Pullat (4-5 vuotiaat): 22 lasta, 2 angiinaa, 1 märkärupi Pallot (2-4 vuotiaat): 20 lasta, 2 angiinaa Pöllöt (alle 3-vuotiaat): 13 lasta, 1 märkärupi, 1 perianaali-ihottuma Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 6
Toimenpiteet Vain ryhmässä Pillit täyttyvät (Vantaan) epidemiakriteerit: 2 viikon aikana 20 %:lla varmistettu streptokokki-infektio (= käynyt lääkärissä ja saanut mikrobilääkityksen) Laaditaan tiedote päiväkodin välityksellä vanhemmille jaettavaksi Päiväkodinjohtaja toimittaa vanhempien luvalla lasten nimet ja henkilötunnukset tartuntatautien terveydenhoitajalle, joka tekee lähetteet kaikille ryhmän lapsille streptokokkiviljelynäytteisiin Laboratorion jalkautuva hoitaja käy päiväkodissa ottamassa näytteet lapsista. Hygieniahoitaja soittaa päiväkodin johtajalle ja käy läpi kaupungin hygieniaohjeet Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 7
Kun näytevastaukset saapuvat Jos näyte positiivinen, tartuntatautien terveydenhoitaja soittaa vanhemmille (tiedotteessa mainittu, että negatiivisista vastauksista ei soiteta) Kysyy lapsen painon, allergiat ja lääkemuodon (mikstuura/tabletti) ja välittää reseptipyynnön tartuntataudeista vastaavalle lääkärille Antaa tarvittaessa e-resepti informaation Ohjeistaa pitämään lapsen kotona 24h antibioottihoidon alusta ( Ohjeistaa hammasharjan vaihdon Tekee lähetteet muille perheenjäsenille streptokokkiviljelynäytteisiin ja ohjaa kysymään vastauksia omalta terveysasemalta Kertoo, että kontrollinäytteitä ei tarvita Kirjoittaa tarvittaessa todistuksen lapsen sairaudesta Tartuntataudeista vastaava lääkäri kirjoittaa e-reseptit positiivisille Vantaalla nestemäistä lääkevalmistetta tarvitsevien kohdalle ensisijainen valinta kefaleksiini, koska penisilliiniin verrattuna kerta-annoksen millilitramäärä pienempi Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 8
Kokemusten kerryttämää tietoa Streptokokkiepidemia harvinainen alle 4-vuotiaiden ryhmissä Mikäli päiväkodissa useampi 5-6 vuotiaiden ryhmä, kannattaa herkästi harkita kaikkien ryhmien seulontaa, vaikka epidemiakriteerit täyttyisivät vain yhdessä ryhmässä Tärkeää näytteenoton ja mikrobilääkityksen samanaikaisuus Joukkohoito herättää vastustusta vanhemmissa (= ei onnistu) Oireettoman henkilökunnan ja positiivisten lasten oireettomien vanhempien seulonta ei kannata (viimeisimmässä isossa epidemiassa löydöksiä 0) Positiivisten lasten sisarusten seulonta kannattaa (viimeisimmässä isossa epidemiassa positiivisia 42 %) Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 9
Suolistossa suhisee Norovirus Johtaa harvoin toimenpiteisiin jollei kyseessä epäily elintarvikevälitteisestä epidemiasta yhteistyö ympäristökeskuksen kanssa Tarvittaessa tiedote päiväkodin kautta lasten vanhemmille Tarvittaessa näytteet 2-3 oireisesta (ensisijaisesti henkilökunnasta) Hygieniahoitaja käy läpi hygieniaohjeet Siivouksen tehostaminen desinfektioaineilla Sairastuneet voivat palata päivähoitoon 2 oireettoman päivän jälkeen Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 10
Salmonella, shigella, EHEC Yksittäisiä tapauksia päiväkodeissa, epidemiat onneksi harvinaisia Tieto useimmiten suoraan laboratoriosta tartuntatautien terveydenhoitajalle, joka soittaa lapsen vanhemmalle ja kertoo, miten ehkäistä taudin tarttumista muihin. Salmonellalapsi voi palata päivähoitoon 2 oireettoman päivän jälkeen Shigella- ja EHEC-tapauksissa lapsi pois päivähoidosta kunnes 3 negatiivista näytettä, tarvittaessa vanhemman työstäpidätys Hygieniahoitaja on yhteydessä päiväkotiin, käy läpi hygieniaohjeet, mistä ne löytyvät ja lähettää vielä lyhennetyn karvalakkiversion sähköpostilla päiväkodin johtajalle ja henkilökunnalle Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 11
Joni-Petterin salmonella Itkupillin päiväkodin Pallot-ryhmän hoitohenkilökunta Hoitohenkilökuntaa on tänään informoitu puhelimitse, että P-Pallotryhmässä on 2-vuotias poika, jolla on todettu salmonella. Lapsi on oireeton, joten hän saa olla päivähoidossa. Äiti on saanut tänään ohjeet tartuntatautien terveydenhoitajalta. Ohjeita päivähoidolle kaikkien lasten hoitoa koskien: Käsihygieniaohjeiden noudattaminen on tärkeää!... Mikäli päiväkodin muut lapset sairastuvat ripulitautiin, tulee välittömästi ottaa yhteyttä Tartuntatauti- ja hygieniayksikköön. Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 12
Salmonellaepidemia Vantaalla 2/2004 päiväkodin alle 3-vuotiaiden ryhmässä 4 lasta sairastui ripulitautiin, jonka aiheuttajaksi paljastui Salmonella Typhimurium Laadittiin tiedote päiväkodin kautta vanhemmille jaettavaksi Salmonellanäyte kaikilta lapsilta ja henkilökunnalta Kaikki näytteet puhtaita Sairastuneet lapset palasivat päivähoitoon 2 oireettoman päivän jälkeen Sairastuneiden lasten näytteitä seurattiin, kahdella lapsista salmonellaeritys jatkui vielä kesällä Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 13
Eikä se siihen jäänyt. 8/2004 päiväkodin avauduttua kesälomien jälkeen sairastui yksi saman ryhmän lapsi ripulitautiin Salmonella Typhimurium Tartuntatautien terveydenhoitaja, hygieniahoitaja ja terveydensuojelutarkastaja jalkautuivat päiväkotiin Näytteet kaikista lapsista ja henkilökunnasta Kaikki näytteet puhtaita 8/2004 sairastuneen lapsen näytteet negatiivisiksi 10/2004 Uusia tapauksia ei ilmaantunut (paitsi yksi vihainen mummo ) Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 14
Sienisatoa. Koulun autismiluokissa silsatapauksia 4 luokkaa, 24 oppilasta, 24 avustajaa, 4 opettajaa 4 oppilaalla ja 5 opettajalla vartalon silsa (3 eri luokasta) Hygieniahoitaja kävi läpi hygieniaohjeet, vanhat jumppapatjat poistoon ja uusien patjojen puhdistamisohjeet Ihotautilääkärin konsultointi Tiedote oppilaiden vanhemmille ja henkilökunnalle Lasten ihon tarkastus kouluterveydenhoitajan toimesta ja henkilökunta työterveyshuoltoon Oireisista sieniviljelyt ja paikallishoito terbinafiinilla (tarvittaessa polääkitys), päänahan silsoista ihotautilääkärin konsultaatio Kaikille, myös oireettomille, ketokonatsolihampoo (Nizoral ) 1.5kk ajan vartalon ja hiuspohjan pesuissa Vaatteiden ja liinavaatteiden pesu 60 asteessa Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 15
Meningokokkitapaus päiväkodissa 4/2011 erikoissairaanhoidosta tieto päiväkoti-ikäisen lapsen meningokokki C -infektiosta Organisoitiin lääkitys- ja rokotustilaisuus Rokotteiden ja lääkkeiden tilaus Tilat mahdollisimman läheltä päiväkotia Tiedote päiväkodin kautta vanhemmille jaettavaksi Tietoa taudista ja ohjeet mitä tehdä, jos lapselle ilmaantuu oireita Ohjeistus lääkitys- ja rokotustilaisuuteen liittyen Huolen lievittäminen: Vastaavissa tilanteissa Suomessa uusien tapausten ilmaantuminen on ollut äärimmäisen harvinaista. Estohoidon tavoitteena onkin paitsi estää itse taudin puhkeaminen, myös oireettoman nielukantajuuden kehittyminen. Ei mediatiedotetta Ei sekundaaritapauksia Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 16
Muita mahdollisia työllistäjiä A-hepatiitti Tiedote/tiedotustilaisuus Rokotukset Sairastunut lapsi pois päiväkodista, tarvittaessa vanhemman työstäpidätys Tuberkuloosi Tiedote/tiedotustilaisuus Tutkimusten ohjelmointi altistuneille latentin tuberkuloosin poissulkemiseksi Hinkuyskä Tiedote Lääkitysten järjestäminen tarvittaessa Eristäminen MPR-taudit Tiedote/tiedotustilaisuus Rokotukset Eristäminen Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 17
Ja lista jatkuu Vesirokko Riskiryhmiin kuuluvien asianmukainen suojaaminen Influenssa Tiedote Rokotukset Parvorokko Raskaana olevia työntekijöitä koskeviin konsultaatioihin vastaaminen B hepatiitti Rokotukset Dientamebiaasi? 1.5 tuntia puhelimessa päiväkodin seulontaa vaativan äidin kanssa Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 18
Kun soitto perjantai-iltapäivänä tulee Ota käteesi ohje, jos sellainen on, tai soita ja kysy viisaammilta Istu hetkeksi alas ja tee päätös toimenpiteistä Tee se, mitä tarvitset tiedotteen laatimiseksi Laadi tiedote lasten vanhemmille ja päiväkodin henkilökunnalle!!! Harkitse tiedotustilaisuuden tarvetta Informoi viranomaistahot, joita asia koskee: terveysasemat, päivystys, johto, sairaanhoitopiiri, naapurikunnat, THL, AVI Laadi tarvittaessa mediatiedote (yhteistyö viestinnän kanssa) Tee tarvittavat tartunnantorjuntatoimenpiteet Rokotukset, lääkitykset, eristäminen Arvioi toimintaa ja hoida jälkipyykki Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 14.11.2016 19