HIV- ja hepatiitti-äitien lapset mitä tutkimuksia tarvitaan ja milloin? Maija Rummukainen Infektioylilääkäri 29.9.2016 Virus HAV HBV HCV HDV HEV Suku Pikorna Hepdna Flavi Deltaviridae Hepeviridae Tyyppi RNA DNA RNA RNA RNA Tartunta Uloste Veri Veri Veri Uloste Itämisaika vrk 15-40 30-180 15-150 30-180 20-60 Oireisia % 10 50 25-100 Fulminantti % 0.3 <1 Harvoin 5 20 Kroonistuminen Ei <5 tai 90% 50-85% 2 tai 90% Genotyypit 3-4 Rokote Kyllä Kyllä, 1982 Ei HBV rokote Ei 1
Hepatiitti B tärkein maksasyövän aiheuttaja siirtyy äidistä lapseen raskaana olevat seulotaan tarttuu lisäksi seksin välityksellä, likaisten neulojen ja ruiskujen välityksellä, verensiirrossa, lapsesta toiseen laitoksessa? rokote vuodesta 1982! valtaosa oireettomia maahanmuuttajia, joilla seulontatutkimuksissa todetaan HBsAg Hepatiitti B krooninen B hepatiitti voi aktivoitua raskauden aikana, maksakokeet 3 kk välein ja 6 kk synnytyksen jälkeen alat, afos, HBV Nh äidin korkea viruspitoisuus on riski lapsen infektoitumiselle 2
Hepatiitti B Diagnoosi: HBsAg 1605 26-28 raskausviikolla HBsAg positiivisille äideille HBVNh 1720 tutkimus, jos >200 000,lähete infektiopolille hoidon aloittamista varten HBV hoito Korkea viruspitoisuus, alat koholla, maksabiopsiassa aktiivi tauti Pegyloity interferoni Lamivudiini, entekaviiri, emtrisitabiini, telbivudiini, adofoviiri, tenofoviiri lääkehoito on tartuntatautilain mukaan potilaalle ilmainen, poliklinikka maksut potilas maksaa 3
HBV 90% HBsAg ja HBeAg positiivisten äitien lapsista saa äidiltään HBV tartunnan 5-20% HBsAg positiivisten ja HBeAg negatiivisten äitien lapsista saa äidiltään HBV tartunnan Tämän estämiseksi äitejä hoidetaan raskauden aikana ja lapsi rokotetaan ja saa HBV immunoglobuliinin mahdollisimman pian syntymän jälkeen Vastasyntyneen HBV-tartunta yleensä oireettomia yli 90% vastasyntyneinä tartunnan saaneista jää viruksen kantajiksi heille kehittyy 40-50 vuoden kuluessa maksakirroosi ja maksasyöpä 8 4
Alkuraskauden seulonnoissa diagnosoidut uudet (vaalea pylväs) ja aiempien raskauksien aikana todetut (tumma pylväs) Hepatiitti B-infektiot Suomessa vuosina 2005-2013. 5
HBV Keski-Suomessa 2011-2016 (21.9.2016) 20 19 15 10 5 0 13 12 11 8 7 6 6 6 5 4 3 3 3 2 2 1 1 2011 2012 2013 2014 2015 2016 kaikki miehet naiset 6
HBV hoito raskauden aikana sikiön suojaamiseksi 28 raskausviikolla aloitetaan lamivudiini tai telbivudiini tai tenofoviiri (Viread ) hoito, mikäli äidin virustaso on korkea (>200 000) HBsAg positiiviset raskaana olevat lähetetään infektiopoliklinikalle hoidon aloituksen arviointia varten HBsAg positiivisen äidin lapsi HBV rokote lapselle (0=mahdollisimman pian synnytyksen jälkeen, 1 kk, 2 kk ja 12 kk) 2 tunnin kuluessa syntymästä HepBQuin (erityislupavalmiste) 100 IU/ml 150 IU=1.5 ml lihaksensisäisesti Rokote eri paikkaan kuin HepBQuin (Jos isä HBsAg positiivinen annetaan lapselle rokote, mutta HepBQuin ei anneta) 7
HBsAg positiivisen äidin lapsi 14-16 kuukauden iässä tarkistetaan (2 kuukauden kuluttua neljännestä HBV rokotuksesta), että suojaus onnistui: tutkitaan HBsAg (1605) ja HBsAb (1608) =rokotusvaste (pitää olla yli 10 KY/l) jos HBsAg on positiivinen suojaus on epäonnistunut seuraavilla lapsilla on suurentunut tartuntariski HBV-rokotusten toteutuminen Eeva Salon dia) 8
Hepatiitti B ehkäisy rokote ollut käytössä vuodesta 1982 1992 WHO suositteli sitä yleiseen rokotusohjelmaan 177/193 maassa rokote on yleisessä rokotusohjelmassa, Suomi ei kuulu näihin maihin Suomessa B hepatiittia vastaan rokotetaan yleisen rokotusohjelman mukana ns. riskiryhmät HBV riskiryhmät rokotetaan säännöllistä hoitoa saavat verenvuototautia sairastavat ruiskuhuumeiden käyttäjät ruiskuhuumeita käyttävien läheiset, kuten perheenjäsenet, asuinkumppanit ja seksikumppani. akuuttia hepatiitti B -infektiota sairastavan seksikumppanit akuuttia hepatiitti B -infektiota sairastavan kanssa samassa taloudessa asuvat virusta kantavan, eli HBsAg-positiivisen, vastasyntyneet lapset HBsAg-positiivisen seksikumppanit ja samassa taloudessa asuvat henkilöt ammattimaista prostituutiota harjoittavat Työharjoittelussa tartunnanvaaraan joutuvat opiskelijat (HBVAXPRO ) HBsAg-positiiviselle verelle altistuneet riskin arvioinnin perusteella silloin, kun altistuminen on tapahtunut muualla kuin työtehtävissä. 9
C hepatiitti Suomessa todetaan noin 1100 uutta/vuosi naisia noin 400/vuosi, 20-35 -vuotiaita 60% usein oireeton riskitekijä iv huumeiden käyttö C hepatiitin nykyinen hoito raskauden ja imetyksen aikana ei hoideta (sikiön epämuodostumariski) 10
11
12
C hepatiitti ikäryhmittäin 2008-12 Suomi 13
C hepatiitti aina jos alat koholla tuntemattomasta syystä kannattaa tutkia HCV Ab jos todetaan vasta-aineita tutkitaan HCVNh, mikäli positiivinen, potilaalla on aktiivi C hepatiitti Terveyskeskus seuraa potilaita, kun päihteettömyyttä noin vuosi, niin hoidon harkintaan infektiopoliklinikalle 14
C hepatiitti todennäköisesti useita HCV positiivisia synnyttäjiä, joiden tartunta ei tiedossa 3-10% lapsista saa HCV tartunnan äidiltään riski lapsen tartuntaan suurin, kun HCV viruskuorma suuri tai kun naisella HIV ja HCV tai HBV-infektio 15
16
2013;158:209-113 14 tutkimusta synnytystavasta (2 hyvää, 4 välttävää, 8 huonolaatuista) 14 tutkimusta rintaruokinnasta (2 hyvää, 2 välttävää, 10 huonolaatuista) 4 tutkimusta labor management strategies (2 hyvää, 1 välttävä, 1 huonolaatuinen) HCV ja imetys äiti voi imettää ei ole osoitettu tarttumista suositellaan pidättymistä, jos rinnanpäät rikki, rintatulehdus ei pidä imettää äiti käyttää huumeita 17
HCV-äidin lapsi, seuranta neuvolassa 18 kk iässä lapselta tutkitaan HCVAb jos positiivinen, lasten infektiolääkärin seurantaan Jos negatiivinen, ei ole saanut tartuntaa äidiltä HIV HIV tarttuu seksin, ruiskuhuumeiden käytön välityksellä sekä HIV positiivisesta äidistä lapseen HIVAgAb seulotaan kaikilta raskaana olevilta Äidin HIV lääkitys suojaa vastasyntyneen tartunnalta Kaikille raskaana oleville HIV positiivisille aloitetaan lääkitys 18
HIV 2015 173 uutta HIV tapausta 75% miehiä 56% syntynyt ulkomailla 68% tartunta seksi välityksellä 27% miesten välinen seksi 41% heteroseksi 4% tartunta ruiskuhuumeiden välityksellä 20% tartuntatie ei tiedossa Äidistä lapseen tartuntoja 3 kpl, kaikki ulkomailla saatuja Äitiysneuvolassa todettiin 44 tartuntaa, näistä uusia tapauksia 8 kpl 18 AIDS tapausta 19
HIV Keski-Suomessa Vuodesta 1980 todettu 74 tartuntaa 50 näistä suomalaisia 4-6 uutta tartuntaa/vuosi, viime vuonna 8 uutta tapausta 3 lasta syntynyt HIV positiivisille äideille HIVagab testi voi pelastaa hengen Jos hoito aloitetaan ennen AIDS vaihetta potilaan ennuste hyvä HIV ja raskaus Kaikille HIV positiivisille aloitetaan hoito pian taudin toteamisen jälkeen Hoito jatkuu raskauden aikana (raskaana oleville aloitetaan hoito) Lääkkeitä voidaan joutua raskauden vuoksi vaihtamaan Äidin lääkehoito suojaa lasta tartunnalta Virusmäärä tulee olla (<20) mittaamattomissa Sokerirasitus kaikille HIV positiivisille neuvolassa 24-28 viikolla Suomen oloissa HIV positiivinen äiti ei imetä lastaan 20
HIV positiivisen äidinlapsi Vastasyntynyt 4 viikkoa tsidovudiini hoitoa 2 vrk iässä P-HIV1Nh (4759) ei BCG rokotusta tässä vaiheessa 2 kk TVK, P-HIV1Nh: onko taudin oireita 4 kk P-HIV1Nh, jos PCR negatiivinen x3, lapsi ei ole infektoitunut annetaan BCG 18 kk HIVAgAb HIV positiivisen äidinlapsi Lapsi käy normaalisti neuvolassa ja saa ohjelmaan kuuluvat rokotukset, myös rota jos 2 kk P-HIV1Nh negatiivinen Lapselle annetaan HBV rokotus:3 kk, 5 kk, 12 kk 21
Kooste:HBsAg HBsAg positiiviset raskaana olevat noin 28 viikolla infektiopoliklinikalle Koetetaan järjestää samana päivänä kuin äitiyspolin käynnit Lapselle HBV rokotusx4, hepatiitti B immunoglobuliini Lapselta tutkitaan 2 kuukauden kuluttua viimeisestä rokotuksesta 14-16 kuukauden iässä HBsAg ja HBsAb (=rokotusvaste) Kooste: HCVAb Äidin seuranta terveyskeskuksessa, lähete hoidon arvioon, raskauden ja imettämisen aikana ei hoideta Lapselta tutkitaan HCVAb 18 kuukauden iässä, jos positiivinen niin lasten infektiolääkärin seurantaan 22