MDR-TB potilaiden hoito Virossa ANASTASIA PÄRNSALU POHJOIS-VIRON ALUESAIRAALA anastasia.parnsalu@regionaalhaigla.ee
TB-ILMAANTUVUUS VIROSSA: 1989 2006 60 55 New cases and relapses New cases 50 45 40 35 30 25 20 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 32,6 27,7 Estonian TB register 2007
TB-tapausten absoluuttinen määm äärä Virossa, 2000-200 2008 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 791 708 648 642 149 570 138 525 123 490 89 477 84 424 77 relapsit 373 65 408 58 uudet 579 561 501 438 466 414 354 60 Estonian TB register 2007
Ilmoitettujen MDR-TB tapausten määm äärä Virossa, 1997-2007 (aastas diagnoositud esmasjuhud, retsidiivid ) primaari relapsit 120 52 98 112 102 98 100 83 71 68 46 68 100 80 35 42 52 45 36 60 32 20 26 17 40 20 16 36 63 70 50 53 64 51 51 42 10 36 51 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 TB register 2007
Ilmoitettujen MDR-TB tapausten määrä Virossa,, 2001-2008 2008 New cases Relapses 100 80 60 40 20 Ilmoitettujen XDR-TB tapausten määrä Virossa, 2001-2008 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 25 New cases Relapses 20 15 15 10 5 0 9 6 9 6 3 8 6 5 5 5 5 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2 3
TB ja HIV absoluuttiset luvut Virossa, MDR-TB absoluuttiset luvut 60 50 HIV +TB abs arv sh MDR 49 14 12 % 40 30 20 10 0 HIV/TB % 7 1 1 2 38 33 22 17 13 6 6 3 4 5 5 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 11 10 8 6 4 2 0 TB register 2007
Uudet tapaukset MDR/TB % Virossa ja naapurimaissa v. 2004 16 14 12 10 8 6 4 2 0 13,7 14,2 12,5 9,2 1,1 1,8 1,4 0 Venemaa* Lti Leedu Eesti Ungari* Soome Norra Rootsi Allikas: SURVEILLANCE OF TUBERCULOSIS IN EUROPE EuroTB 2005
Hoitolaitokset, joissa hoidetaan TB- potilaita Virossa (01.01.2008) Pohjois-Viron sairaala Kosessa TB- osasto 100 Tarton yliopistosairaalan keuhkoklinikka 32 Kohtla-Järven TB-osasto - 25 Viljandin TB-osasto 25 (mukaan lukien pakkoeristysosasto) Vankisairaalan TB-osasto 30 Narvan TB-osasto 20 Avohoidon keuhkokabinetit Perhelää ääkärit, hoitajat, sosiaalityöntekij ntekijät
MDR-TB:n ja XDR-TB:n lääketieteellinen määritelmä MDR-TB TB-BAKTEERIN BAKTEERIN LÄÄL ÄÄKERESISTENSSI VÄHINTÄÄN ISONIATSIDILLE JA RIFAMPISIINILLE kahdelle voimakkaimmalle TB-lää ääkkeelle. XDR-TB ON TB, JOKA ON MDR-RESISTENSSIN RESISTENSSIN LISÄKSI, RESISTENTTI KAIKILLE FLUOROKINOLEILLE (OFLOKSASIINI) JA VÄHINTÄÄN N YHDELLE KOLMESTA INJEKTOITAVASTA 2. LINJAN LÄÄL ÄÄKKEESTÄ (kapreomysiini,, kanamysiini tai amikasiini).
MDR-TB:n KEHITTYMISEN SYYT TEHOTTOMAT TUBERKULOOSIN VASTUSTAMISOHJELMAT SYNNYTTÄVÄT MDR-TB TB-ONGELMAN KORKEATASOISTEN LABORATORIOIDEN PUUTE 2. LINJAN LÄÄL ÄÄKKEIDEN PUUTE TOISTUVAT HOIDON KESKEYTTÄMISET VALVOMATON HOITO
DOTS-Plus Virossa MDR-TB:n hoitokokemuksia DOTS-Plus on WHO:n hyväksym ksymä «Green Light Committee» vuonna 2001, potilaiden hoitaminen aloitettiin elokuussa.. (400 potilasta) Tekninen apu 2. linjan lääl ääkkeitä alennetuin hinnoin ( *70 % ) Tieteellinen yhteistyö 1 ryhmä potilaita 2001 173, 2002 114, 2003 93, 2004 81, 2005-- 67
Valvottu hoito tukiryhmä TBsairaanhoitaja Keuhkolääkäri Sosiaalityöntek ijä Perhesairaanhoitaja Perheenjäsenet Yleislääkärit Virossa käytettyjä potilaiden kannustimia: Liikenne elintarvikkeet kotikäynnit psykologinen tuki valvonta
POTILAIDEN SITOUTTAMINEN HOITOON Valvotun hoidon toteuttamiseksi täytyy sitouttaa potilaat hoitoon MITEN?
HALUTTOMUUS HOITOON SOS!!! Mitä tehdä? Tukea Auttaa Selittää Selviytyä kriisistä! Pakkohoito?
HOITOON SITOUTUMINEN Potilas noudattaa hoitojaksoa ja ottaa lääl ääkkeensä Onnistui!
MDR-POTILAAN ON VAIKEAA MUUTTAA ELÄMÄNTYYLI NTYYLIÄÄN N 2 VUODEKSI = IKUISUUS
SYITÄ SITOUTUMATTOMUUTEEN Ei tietoa hoidon saatuvuudesta Kielimuuri Huonot suhteet hoitohenkilökunnan kunnan kanssa Heikko motivaatio parantua
13/10/2009 2. linja Käytetään n vain MDR-TB:n hoitamiseen Kanamycine (KM) Amikacin (AMK) Capreomycine (CAP) Fluoroqinolones (FQ) Ethionamide,(Prothionamide) ) (ETH, PTH) Cycloserine (CIK) Para-amin aminosalicilicacid (PAS)
ТБ МЛУ ТБ чувствит. АРВ
HOITOPROSESSI TARPEIDEN SELVITTÄMINEN SUUNNITTELU ARVIOINTI TOIMET
HENKILÖST STÖN N KOULUTUS Индивидуальная защита органов suojaaminen дыхания. Hengitysteiden henkilökohtainen
TAPAUKSEN KOORDINAATTORI Jokainen potilas arvioidaan ja laaditaan hoitosuunnitelma Jokaiselle potilaalle kerrotaan tuberkuloosista ja sen hoito selitetää ään Taataan hoidon jatkuvuus Tehdää ään n kontaktiselvitys
MDR-POTILAAN OPETTAMINEN Selitetää ään, mitä tarkoittaa MDR-TB ja miten se tarttuu Miksi hoidosta tulee pitkä Selitetää ään n valvottu hoito (DOT) Opetetaan yskimishygienia Opetetaan yskösn snäytteen antaminen Varoitetaan sivuvaikutuksista On hyvin tärket rkeää,, että potilas luottaa hoitohenkilöst stöön
TEHOKKAAN KOMMUNIKAATION KEINOJA Käytä yksinkertaisia, ei-lää ääketieteellisiä termejä Käytä sopivaa kielellistä tasoa Rajoita informaation määm äärää Puhu tärkeimmistt rkeimmistä asioista keskustelun alussa ja lopussa
TEHOKKAAN KOMMUNIKAATION KEINOJA Toista tärket rkeä informaation Kuuntele potilaan mielipiteet ja kysymykset Käytä konkreettisia esimerkkejä Teen potilaan kanssa keskustelusta mielyttävää ää
VALVOTUN HOIDON EDUT MDR-TB:n HOIDOSSA AUTTAA POTILASTA SAATTAMAAN MDR-TB:n HOIDON LOPPUUN HOITAJA SEURAA SÄÄS ÄÄNNÖLLISESTI POTILASTA, SIVUVAIKUTUSTEN ESIINTYMISTÄ,, VALVOO HOITOON SITOUTUMISTA AUTTAA RATKAISEMAAN ONGELMIA, JOTKA VOIVAT JOHTAA HOIDON KESKEYTTÄMISEEN VARISTAMALLA, ETTÄ MDR-POTILAS OTTAA LÄÄKKEENSÄ,, EDISTETÄÄ ÄÄN N POTILAAN NOPEAA YSKÖSKONVERSIOTA SKONVERSIOTA
ONGELMIA Prosessi vie paljon aikaa PROSESSI ON HYVIN TYÖLÄS Voi olla loukkaavaa Jotkut potilaat ovat vastuuttomia ja suhtautuvat leväper peräisesti hoitoon
Hoitohenkilöst stön n täytyy t olla taikureita!
MDR-TB hoitotuloksia 2002 2004 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 57 54 60 2002 2003 2004 hoito keskeytynyt epäonnistunu t kuollut parantunut TB register 2006