TOIMINTAMALLI DIABETESTA sairastavan lapsen koulupäivän aikaisesta hoidosta Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 5.11.2010 Riitta Koivuneva Sosiaali- ja terveyspoliittinen asiantuntija Suomen Diabetesliitto ry
Diabetes yleistyy lapsilla Tyypin 1 diabetes yleistyy Suomessa lapsilla aiempaa nopeammin: 31.4 / 100 000 v. 1980 64.2 / 100 000 v. 2005 Uusien alle14 -vuotiaiden diagnoosien määrä kaksinkertaistumassa seuraavan 15 vuoden aikana Sairastumisikä yhä nuorempi (0-4 v.) (Time trends in the incidency of type 1 diabetes in Finnish children: a cohort study. Valma Harjutsalo, Lena Sjöberg, Jaakko Tuomilehto. www.thehealthlancet.com Vol 371 May 24, 2008) 9.11.2010 Riitta Koivuneva 2
Hoidon osatekijät -verensokerin mittaaminen -insuliinin oikean määrän annostelu -insuliinin pistäminen / annostelu pumpusta -ruuan hiilihydraattien arviointi -ylimääräinen(set) välipala(t) koulussa -insuliinin ja hiilihydraattien yhteensovittaminen liikunnan kanssa 9.11.2010 Riitta Koivuneva 3
Insuliinipuutoksen korvaaminen syömisen, päivärytmin ja liikunnan mukaan 9.11.2010 Riitta Koivuneva 4
Matala verensokeri Verensokeri voi laskea joskus liikaa (alle 4 mmol/l) Yleisimpiä syitä: - liikaa insuliinia suhteessa syötyyn hiilihydraattimäärään - runsas liikunta, johon ei ole varauduttu oireet yksilöllisiä: kalpeus, käsien tärinä, heikko olo, nälän tunne, keskittymiskyvyn puute, muuttunut käytös, kylmä hiki. Lapsi ei välttämättä tunnista itse. Voi johtaa tajunnan menetykseen ja insuliinishokkiin 9.11.2010 Riitta Koivuneva 5
ACE/CDR/05/20746/1 Pitkän aikavälin komplikaatioita Verkkokalvon sairaus Johtava syy työikäisten näönmenetykselle 1 Aivojen verenkiertohäiriöt 2-4- kertaisesti lisääntynyt sydänverisuonitautikuolleisu us ja halvausriski 3,4 Valtimotaudit 75% diabeetikoista kuolee sydäntapahtumiin 4 Munuaisvaurio Johtava syy munuaisten vajaatoimintaan 2 Hermovauriot Tärkein syy jalkaamputaatioihin 5 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99 S102. 2 Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94 S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672 676. 4 Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5 Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S78 S79. 9.11.2010 Riitta Koivuneva 6
Miksi lapsi tarvitsee tukea? Vaikka lapsi teknisesti osaisi mitata ja pistää, lapsen turvallisuus edellyttää, että häntä lähellä oleva aikuinen osaa tulkita ja soveltaa arvoja. Ei riitä, että lapsi tietää mikä verensokerin arvo. Hänen on osattava toimia sen mukaan, mihin suuntaan se on menossa. Jatkuva asiakaspalaute Diabetesliittoon: sääntely hajanaista ja puutteellista Diabetesliiton selvitys v. 2006 paljasti useita perheiden ja koulun kohtaamia ongelmia, joiden ratkaisemiseksi tarvitaan hyvää yhteistyötä kodin, koulun ja lapsen hoitopaikan kesken. 9.11.2010 Riitta Koivuneva 7
Diabetesliitto: Suomeen valtakunnallinen ohjeistus Perustuu voimassa oleviin säännöksiin Opetusministeriö, Sosiaali- ja terveysministeriö, Suomen Kuntaliitto: Toimintamalli diabetesta sairastavan lapsen koulupäivän aikaisesta hoidosta (STM 2010:9) Lähtökohta lapsen perusoikeudet ja etu Diabeteksen hoito koulussa on omahoidon tukea -ei sairauden hoitoa 9.11.2010 Riitta Koivuneva 8
www.stm.fi/julkaisut/nayta/_julkaisu/1489999# 9.11.2010 Riitta Koivuneva 9
Lapsen omahoidon tuki Ei ole sairaanhoitoa vaan omahoidon tukea. Hoitaa voi kuka vain tehtävään asianmukaisesti perehdytetty henkilö omalla suostumuksellaan. On täysin opittavissa terveydenhuollon ammattilaisen perehdyttämisellä. Hoito ei vaadi ammatillisuutta vaan selkeät ohjeet ja niiden noudattamisen. Perehdyttämisestä vastaa lasta hoitava terveydenhuollon yksikkö. Paras lapsen omahoidon tukija olisi se aikuinen, joka on kaikkein eniten tekemisissä hänen kanssaan. 9.11.2010 Riitta Koivuneva 10
Yhteisneuvottelu Ennen koulun alkua tai lapsen sairastuttua pidetään yhteisneuvottelu koulun ja huoltajien kanssa. Neuvottelussa selvitetään lapsen tarvitsema tuki Sovitaan, kuka/ketkä huolehtivat verensokerin mittauksista, kuka/ketkä huolehtivat välipaloista ja pääruuasta sekä liikunnan vaatimasta lisäruuasta, kuka/ketkä tarkistavat ja tarvittaessa pistävät mahdollisen insuliiniannoksen, miten erityistilanteisiin varaudutaan, menettelytavat ja ensiapukäytännöt. Sovitaan perehdyttämisestä. 9.11.2010 Riitta Koivuneva 11
Suunnitelmalomake Sovittujen asioiden kirjaaminen. Selkeät, lapsikohtaiset, vanhempien toimittamat ohjeet. Lomakkeen päivitys tarpeen mukaan ja ainakin kerran vuodessa. Selkeä sopimus ja perehdytys ei jätä aikuista yksin tehtävässään. 9.11.2010 Riitta Koivuneva 12
Lapselle kuuluvat koulussa maksuttomat välipalat Yhdenvertaisuus (PL 6 ): positiivinen erityiskohtelu tosiasiallisen tasa-arvon toteuttamiseksi (EIT:n ratkaisu tapauksessa Thlimmenos v. Kreikka (6.4.2000) Diabetesliiton vaikutuksesta saatiin valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (380/2009): erityisen tuen järjestämisen velvollisuus sitä tarvitsevalle koululaiselle Diabeetikkolapselle ylimääräiset välipalat ovat välttämättömiä perusopetukseen osallistumisen edellytyksiä 9.11.2010 Riitta Koivuneva 13
Sääntely Suomessa kehittymässä Lapsen perusoikeuksien epäkohta: yksiselitteiset velvoitteet kenellä on vastuu koulussa puuttuvat edelleen. Vaikuttaminen jatkuu. Koulunkäyntiavustajien ammattitutkinnon perusteita uudistetaan parhaillaan. Ohjeet lääkehoidon toteuttamisesta mukana Eduskunnan käsittelyssä on nyt Terveydenhuoltolakiesitys HE 90/2010 > > Kouluterveydenhuolto 16 5 mom.: Kouluterveydenhuollon palveluihin sisältyy pitkäaikaisesti sairaan lapsen omahoidon tukeminen yhteistyössä muiden oppilashuollon toimijoiden kanssa 9.11.2010 Riitta Koivuneva 14
Diabetes on myös mahdollisuus koko lapsiryhmälle: sen kautta opitaan tärkeitä sosiaalisia taitoja, toisesta huolehtimista ja keskinäistä välittämistä kivun voittamista ja sitä että elämässä on ikäviä asioita, jotka on vain pakko tehdä diabeteksen kanssa voidaan opetella matematiikkaa, biologiaa ja ravinto-oppia 9.11.2010 Riitta Koivuneva 15
Kiitos! 9.11.2010 Riitta Koivuneva 16