KOTIHOIDON MYÖNTÄMISPERUSTEET JA SISÄLTÖ

KOTIHOIDON MYÖNTÄMISPERUSTEET JA SISÄLTÖ 1.4.2015 Kotihoito Vård i hemmet Omassa kodissa asuminen haluttavaa ja turvallista Monipuolisen, saumattoman hoidon ja huolenpidon saatavus Pietarsaari Uusikaarlepyy Kotipalvelu Kotisairaanhoit Pedersöre Luoto Osaava, motivoitunut ja sitounut henkilöstö

1 Sisältö: 1. Kotihoidon tavoitteet ja periaatteet... 2 2. Kotihoidon palvelut... 3 2.1 Kotihoidon organisointi... 4 3. Kotihoidon perusteet... 4 3.1 Palveluntarpeen arviointi... 4 3.2 Kotihoidon myöntämisperusteet... 7 3.3 Tukipalvelun myöntämisperusteet... 7 3.4 Seuraavissa tapauksissa kotihoidon kriteereistä voidaan poiketa... 10 3.5 Päätös palvelun myöntämisestä... 10 4. Kotihoidon palvelut... 10 4.1 Kuntoutumista edistävä kotihoito... 10 4.2 Kotihoidon sisältö... 10 4.2.1 Hoiva... 10 4.2.2 Siivous Kodin puhtaus... 12 4.2.3 Terveydenhuolto... 13 4.2.4 Yöhoito... 14 4.2.5 Seuraavat palvelut ja tehtävät eivät kuulu kotihoidon piiriin... 14 5. Hoito- ja palvelusuunnitelma... 14 6. Kotihoidon maksut... 15 7. Kotihoidon edellytykset... 15 Liite 1. MAPLe 1 15... 17 Liite 2. Kotihoidon maksut... 19

2 1. Kotihoidon tavoitteet ja periaatteet Kotihoidon tavoitteena on mahdollistaa turvallinen kotona asuminen asiakkaille, jotka tarvitsevat tukea normaaliin elämään liittyvissä askareissa tai ammattiosaamista vaativaa hoitoa. Kotihoidon tavoitteena on tukea asiakkaiden mahdollisuuksia asua kotonaan ja selvitä arjestaan sairauksista ja toimintakyvyn heikkenemisestä huolimatta. Kotihoidon myöntämisperusteiden tarkoituksena on varmistaa kuntalaisten oikeudenmukainen ja tasa-arvoinen kohtelu. Väestön ikääntymisen myötä on myös tärkeää varmistaa, että palvelut suunnataan henkilöille, joilla on eniten tarvetta tuesta ja avusta kotonaan. Jäljempänä olevat perusteet koskevat ikäihmisiä yli 65 vuotta, muut asiakasryhmät arvioidaan muiden kriteerien perusteella. Pietarsaaren sosiaali- ja terveysviraston puitteissa noudatetaan seuraavia kotihoidon toimintaperiaatteita: Toiminnan on oltava moniammatillista ja perustuttava sekä omahoitajamalliin että tiimityöhön Hoito ja hoiva toteutetaan yhteistyössä asiakkaan ja omaisten kanssa Toiminnan on oltava ennakoivaa, ennaltaehkäisevää ja yksilön omat voimavarat (fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset) hyödyntävää Annettavan palvelun on oltava oikeantasoista ja kustannustehokasta Arvopohja, joka turvaa ihmisarvoisen ikääntymisen Elämänlaatu Kotihoito haluaa myötävaikuttaa elinoloihin tarjoamalla osallisuutta ja vaikutusmahdollisuuksia yksilölliseksi koetun elämänlaadun edistämiseksi - hyvää elämää. Turvallisuus Kotihoito haluaa tarjota hyvää huolenpitoa osaavan henkilöstön välityksellä turvallisessa ympäristössä. Me pyrimme jatkuvuuteen ja osallisuuteen kaikkien osapuolten kohdalla. Kunnioitus Kotihoito haluaa kohdata jokaisen ihmisen ainutlaatuisena yksilönä taustaan, uskontoon, etniseen ryhmään, ikään ja sukupuoleen katsomatta. Tahdomme vaalia yksityisen ihmisten yksityisyyttä ja itsemääräämisoikeutta.

3 Osallisuus - itsemääräämisoikeus Asiakkaan itsemääräämisoikeus huomioidaan potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (785/1992), sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (812/2000) sekä ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista annetun lain (980/2012) perusperiaatteiden mukaisesti. Kaikissa tilanteissa otetaan huomioon asiakkaan oikeus päättää häntä itseään koskevista asioista ja saamastaan hoidosta. Muistisairaiden tai toimintarajoitteisten itsemääräämisoikeutta kunnioitetaan. Muistisairaiden kohdalla itsemääräämisoikeus ei saa johtaa hoidon laiminlyömiseen. Voimavarojen hyödyntäminen Aktivoivalla työtavalla autamme ja tuemme asiakasta saavuttamaan parhaan mahdollisen fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn. 2. Kotihoidon palvelut Sosiaalihuoltolaissa tarkoitettu kotipalvelu ja terveydenhuoltolakiin sisältyvä kotisairaanhoito voidaan yhdistää, ja järjestää kotihoidoksi. Vanhushuollossa kotihoitoa annetaan yli 18-vuotiaille henkilöille ja etusijalle asetetaan yli 75- vuotiaiden hoito. Kotihoito jaetaan kolmentyyppiseen palveluun: Kotipalvelu apua arkiaskareisiin ja henkilökohtaisiin toimintoihin. Lähihoitajat, kodinhoitajat ja kotiavustajat antavat tätä palvelua asiakkaan kodissa. Kotisairaanhoito lääkärin johtamaa toimintaa, johon sisältyy sairaanhoitoa, hoitotoimenpiteitä ja kuntoutusta kotona. Palvelua antavat pääasiassa sairaanhoitajat ja lähihoitajat. Tukipalvelut - esim. ruokapalvelu, ostokset, turvapalvelut ja omaishoitajan sijaispalvelut. Kunnan työntekijät tai yksityisten palveluyritysten työntekijät tuottavat yleensä nuo palvelut. Kotihoito voi olla säännöllistä tai tilapäistä. Kotihoitoa voi saada vuorokauden ympäri. Kotihoitopalveluja säätelee sosiaalihuoltolaki (710/1982) ja kotisairaanhoitoa terveydenhuoltolaki (1326/2010).

4 2.1 Kotihoidon organisointi Kotihoito on järjestäytynyt neljään piiriin, joita ovat Uusikaarlepyy, Pedersöre, Pietarsaari ja Luoto. Kotihoitoa toteuttavat kotihoitotiimit, joita johtaa tiimivastaava, koulutukseltaan sairaanhoitaja. Piirin esimiehenä ja vastaavana toimii kotihoidonohjaaja. Palveluohjaajat, jotka työskentelevät palveluohjausyksikkö HELMESSÄ arvioivat kotihoidon tarpeen ja palvelujen myöntämisen. Palveluohjaajat neuvovat ja ohjaavat asioissa, jotka koskevat ikäihmisten erilaisia palveluja ja toimintoja, mukaan lukien kotihoitoon liittyvät kysymykset. Yhteystiedot: HELMI, palveluohjaus SenioriKeskus Kauppiaankatu 8 68600 Pietarsaari puh. 06 7863584 Puhelinaika klo 8.30-11.30 3. Kotihoidon perusteet Jäljempänä kuvaillaan palveluntarpeen selvittämisprosessi sekä palvelun myöntämisperusteet. Kriteerit koskevat kotipalvelun ja kotisairaanhoidon myöntämistä. 3.1 Palveluntarpeen arviointi Kotihoitopalveluja myönnettäessä tehdään aina selvitys ikäihmisen kokonaistilanteesta ja palveluntarpeesta. Palveluntarpeen selvitys aloitetaan viimeistään seitsemän päivän kuluessa asiakkaan yhteydenotosta. Kiireellisissä tapauksissa tarve arvioidaan viipymättä. Palveluntarpeen selvitys tehdään kotikäyntinä, jolloin palveluohjaaja vierailee asiakkaan luona. Tällöin keskustellaan yhdessä asiakkaan ja hänen omaistensa kanssa tilanteesta ja tarpeista mahdollisimman kokonaisvaltaisesti. Arvioinnin tavoitteena on määritellä seuraavat alueet: Fyysinen toimintakyky ja terveys Muistitoiminnot Sosiaalinen tilanne ja psyykkinen terveys Asiakkaan tukiverkosto ja omaisten osallistuminen hoivaan Koti- ja lähiympäristö, palvelujen saatavuus Erilaiset riskitekijät

5 Objektiivisen arvioinnin varmistamiseksi käytetään Oulu Screener - menetelmää, joka toimii apuvälineenä asiakkaan tilanteen kartoittamisessa. Arvioinnin perusteella laaditaan alustava hoito- ja palvelusuunnitelma, joka arvioidaan 2-4 viikon jälkeen. Hoitosuunnitelmaa päivitetään ja sitä arvioidaan jatkuvasti, jotta palvelu voidaan myöntää jatkossakin. Oulu Screener -menetelmään sisältyy useita kysymyksiä, joiden avulla selvitetään luotettavat, testatut mittarit. Tällä tavoin asiakkaan toimintakyvystä sekä omatoimisuuteen vaikuttavista seikoista saadaan monipuolinen kuva. Oulu Screener toimii tarpeen arvioinnin ja päätöksenteon työkaluna, sekä välineenä, joka tekee siitä mahdollisimman luotettavan ja objektiivisen. Arviointi ja päätös perustuvat kuitenkin ammatilliseen kokonaisarvioon, joka tehdään vuoropuhelussa asiakkaan ja omaisten kanssa. RAI-menetelmää käytetään koko hoitoketjussa asiakkaan toimintakyvyn ja hoivan seurantaan ja arviointiin. Oulu Screenerin keskeiset mittarit: Mittari ADL (0 6) IADL (0 21) CPS (0 6) Kuvaus Antaa tietoa asiakkaan selviämisestä päivittäisistä askareista, esim. kodissa liikkuminen, ateriat, wc-käynnit ja henkilökohtainen hygienia. Arvioi arkiaskareisiin, kuten aterioihin, kotitöihin, talouteen, lääkitykseen, puheluihin, ostosten tekemiseen ja kulkuneuvolla liikkumiseen liittyvää toimintakykyä. Antaa tietoa kognitiivisesta kyvystä: lähimuisti, ymmärretyksi tuleminen, päätöksentekokyky ja osaako asiakas syödä itse. DRS (0 14) Mittaa masennusoireita. CHESS (0 5) Risk CAP Geriatric Screener Arvioi terveydentilan vakautta huomioimalla erilaisten oireiden esiintymistä (esim. hengenahdistus, painonlasku ja syömisen vähentyminen), muutoksia päätöksentekokyvyssä tai toimintakyvyssä, sekä terminaaliset sairaudet. Antaa tietoa heikkenevän toimintakyvyn riskistä. Mittaa asiakkaan kykyä selvitä omatoimisesti.

6 Tärkeä mittari on MAPLe_5 (Method for Assigning Priority Levels), joka hyödyntää tietoa useista laitteen eri mittareista sekä kysymyksiä, jotka arvioivat asiakkaan tta. Mittarin arvot vaihtelevat välillä 1 ja 5. 1 = Pieni palveluntarve 2 = Lievä palveluntarve 3 = Kohtuullinen palveluntarve 4 = Suuri palveluntarve 5 = Erittäin suuri palveluntarve Viisi pääluokkaa jaetaan edelleen 15 alaluokkaan (ks. liite 1), jotka kuvaavat asiakkaan toimintakykyä ja erittelevät hoidontarpeen syyt. MAPLe_5-asteikon arvo perustuu seuraaviin mittareihin ja muuttujiin: MAPLe_5 Risk CAP (Heikkenevän toimintakyvyn riski) CPS (Kognitiivinen toiminto) Aikaisempi hoito Vähän ulkona liikkumista Pidätyskyky Heikentynyt toimintakyky Neurologinen diagnoosi Ei enää omatoiminen henkilökohtaisissa askareissa Muuttunut henkinen tila Ostosten ja aterioiden valmistamisen poisjääminen viimeisen viikon aikana ADL (Päivittäiset toiminnot) Geriatric Screener (Kyky selvitä omaehtoisesti) Fyysisten toimintojen puuttuminen Vaikeuksia aterioiden valmistamisessa Vaikeuksia kotitaloustöissä Vaikeuksia käyttää kulkuneuvoa Tarvitsee apua henkilökohtaisen hygienian hoidossa Tarvitsee kylvetys- /suihkuapua Muita muuttujia: Käytösoireet Riskialtis kotiympäris tö Lääkkeet Haavat Muuta, esim. kaatuminen, riittämättö mät ateriat, nielemisvaikeuksia

7 3.2 Kotihoidon myöntämisperusteet Seuraavat perusteet ovat suuntaa-antavia kotihoidon myöntämisessä: MAPLe_5: 3 MAPLe_5-asteikkoon kuuluvat edellä oleva kuvion asteikot, mutta eivät välttämättä kaikki sen osiot. Sen vuoksi on aina myös huomioitava ja seurattava seuraavia mittareita ja arvoja, sekä huomioida ne palveluntarvetta arvioitaessa: ADL: IADL: CPS: Mikäli korkeampi kuin 0 on aina selvitettävä syy Jos asiakkaalla on vaikeuksia jollakin alalla eikä palveluntarpeeseen voida vastata tukipalvelujen avulla Mikäli korkeampi kuin 0 on aina selvitettävä syy 3.3 Tukipalvelun myöntämisperusteet Erilaisten tukipalvelujen avulla mahdollistetaan asiakkaan arjessa selviäminen omassa kodissaan. Alla eri tukipalvelumuodot Tukipalvelu Sisältö Kriteerit Turvapalvelu (turvapuhelin ja hälytys) Turvapalvelu vuorokauden ympäri yli 75-vuotiaille ja henkilöille, joilla erilaisia toimintarajoitteita Yksin asuvat vanhukset ja henkilöt, joilla on toimintarajoitteita Henkilöt, joilla korkeampi kaatumisuhka Ateriapalvelu Päivittäinen lounaan kotiinkuljetus, sis. lämminruoka, salaatti, jälkiruoka Asiakas osaa käyttää turvapuhelinta Ateriapalvelun myöntämisperusteena on, että asiakas ei pysty itse valmistamaan ruokaa Muistisairaat Diabeetikot, jotka tarvitsevat säännöllisiä aterioita Erityisruokavalioihin vaaditaan todistus

8 Vaatepalvelu Kuljetus Kylvetyspalvelu Siivouspalvelu Vaatehuolto suoritetaan oman kodin ulkopuolella, kunnan omissa laitoksissa Palveluun kuuluu vaatteiden pesu, pesuaine ja kuljetus Kuljetus kylpypalveluun tai päivätoimintaan Kylvetyspalvelu järjestetään viraston omissa laitoksissa. Siivouspalvelu sotainvalideille, joiden invaliditeettiaste on yli 20 % 1.7.2015 alkaen invaliditeettiaste lasketaan 15 %:iin Asiakas ei itse selviä vaatehuollosta tai hänellä ei ole tarkoituksenmukaisia pesumahdollisuuksia Omaisilla ei mahdollisuutta hoitaa vaatehuoltoa Asiakas ei pysty järjestämään kuljetusta muulla tavoin, eikä omaisilla ole mahdollisuutta järjestää Asiakkaalla ei ole tarkoituksenmukaisia peseytymismahdollisuuksia kotonaan Asiakas ei selviä hygieniansa hoitamisesta Siivouspalvelu järjestetään ostopalveluna Saattamispalvelut Saattaja, joka toimii asiakkaan apuna esim. lääkärikäynnin, laboratorio- ja röntgentutkimusten yhteydessä Saattamisapu järjestetään ensisijaisesti omaisten, lähipiirin tai vapaaehtoistyöntekijöiden avulla

9 Sijaisapu kodissa Apua asioiden hoitamiseen Päivätoiminta 3-4 tuntia apua asiakkaan omassa kodissa. Kotihoidon henkilökunta hoitaa Läheisessä yhteistyössä sosiaalityöntekijöiden ja omaishoitajan sosiaaliohjaajan, muistineuvonnan ja kotihoidon kanssa Tilapäinen asioiden hoitaminen kauppaan, pankkiin, postiin, apteekkiin Apua annetaan kun palveluntarve ei ole säännöllinen Ks. päivätoiminnan kriteerit ja toimintaperiaatteet. Asiakkaalle on myönnetty tuki tai hän on hakenut tukea, joka täyttää omaishoidon kriteerit Myönnetään 1-2 kertaa/kk Ostokset tehdään kerran viikossa lähikaupassa. Omaiset tai muut lähipiiriin kuuluvat hoitavat asiakkaan haluamat erityistuotteet Kotihoito hoitaa tarpeelliset apteekkiasiat, jos asiakas tai omaiset eivät voi hoitaa niitä. Asiakas tai asiakkaan edunvalvoja hoitaa pankkiasiat tai vastaavat. Muistihäiriöisille henkilöille järjestetään edunvalvoja. Tilapäisesti voidaan järjestää asiointia kauppaan, pankkiin, postiin, apteekkiin. Laskut osoitetaan suoraveloitukseen tai pankkipalveluihin.

10 3.4 Seuraavissa tapauksissa kotihoidon kriteereistä voidaan poiketa Asiakkaalla ei ole edellytyksiä hankkia yksityisiä palveluja Asiakkaalla on muistihäiriö tai mielenterveysongelma, joiden vuoksi on olemassa riski että hoito ei toteudu ilman tukea Asiakkaan pääasiallisesta hoidosta vastaa omaishoitaja ja kotihoitoa tarvitaan omaishoidon tueksi Asiakkaalta puuttuu kokonaan tai huomattavassa määrin sosiaalinen tukiverkosto ja yhteisöllinen osallistuminen. 3.5 Päätös palvelun myöntämisestä Päätöksen palvelun myöntämisestä tekee palveluohjaaja palveluntarpeen arvioinnin perusteella ja päätös ilmoitetaan asiakkaalle kirjallisena. Myönnetyt palvelut perustuvat alustavaan hoito- ja palvelusuunnitelmaan, joka on laadittu yhdessä asiakkaan ja omaisten kanssa, ja jossa määritetään palvelujen tarve ja hoivan tavoitteet. 4. Kotihoidon palvelut Kotihoidon hoito ja hoiva suoritetaan kuntouttavalla tavalla, jotta asiakas saa tukea toimintakyvyn ylläpitämiseen tai parantamiseen ja häntä kannustetaan omatoimisuuteen omassa kodissa. Asiakkaan omaiset ja lähipiiri huomioidaan hoivan ja huolenpidon suunnittelussa ja he saavat tukea hoitoon osallistumisessaan. 4.1 Kuntoutumista edistävä kotihoito Kuntoutumista edistävä kotihoito tarkoittaa, että kotihoidon henkilöstö kannustaa ja motivoi asiakasta toimimaan mahdollisimman omatoimisesti niissä toiminnoissa, joista hän selviää. Kotihoidon henkilöstö tukee ja auttaa tilanteissa, joissa asiakas ei selviä omatoimisesti. Kuntoutumista edistävän kotihoidon avulla henkilöstö tukee asiakasta selviämään arkiaskareista kotonaan niin hyvin kuin mahdollista. 4.2 Kotihoidon sisältö Jäljempänä kuvataan tarkemmin kotihoidon sisältöä. 4.2.1 Hoiva Kotihoidon henkilöstö tukee toimintaa edistävällä työtavalla asiakkaan omaa, itsenäistä toimintakykyä arjen askareissa. Asiakas saa tarvittaessa apua niissä toiminnoissa, joissa oma toimintakyky ei ole riittävä.

11 Henkilökohtainen hoito Päivittäinen hygienia Päivittäisen hygienian hoitamisessa auttaminen (esim. kasvojen, kainaloiden, käsien, rintojen ympäryksen pesu ja alapesu, nivuset) Talkitseminen/rasvaus ja ihon tutkiminen (esim. kuiva iho, haavat, punoitus, ihottuma, hankaumat) Hampaiden/hammasproteesin harjaaminen Wc-käynnit/vaipanvaihto Parranajo Hiusten kampaaminen Kynsien leikkaus Avanteiden hoito Munuais- ja virtsapussin tyhjentäminen Hygienian hoitamisessa ohjaaminen ja auttaminen Pukeutuminen ja riisuutuminen Pukeutuminen ja riisuutuminen sekä vaatteiden ja pyjaman/yöpaidan vaihtaminen Opastaminen ja auttaminen pukeutumisessa ja riisuutumisessa Asiallisesta ja puhtaasta vaatetuksesta huolehtiminen Tukisukkien pukeminen ja siteiden laittaminen Kylvetys Suihkuttaminen/kylvetys kerran viikossa (poikkeuksena sairaanhoidollinen syy tai yksilöllisistä tarpeista johtuva syy) Peseytymisessä ohjaaminen/valvonta/auttaminen Muut kylvetykseen liittyvät tehtävät (esim. rasvaaminen, kynsien leikkaaminen, parranajo, pukeutuminen, kampauksesta huolehtiminen) Ravinto Asiakasta opastetaan ja neuvotaan terveellisen ja monipuolisen ravinnon suhteen. Asiakkaan nesteen nauttimista valvotaan (esim. virtsaaminen, nesteenpuutoksen oireet). Ellei asiakas pysty itse valmistamaan ruokaa, harkitaan seuraavia vaihtoehtoja Ateriapalvelu Omaisten valmistama ruoka Valmisruoka, lähikaupasta ostettuna (asiakkaalla on oltava tili lähikaupassa)

12 Apua aterioinnissa Aterian kattaminen ja tarvittaessa lämmittäminen Ohjausta/avustamista aterioinnissa Syöttäminen, letkuruokinta Astioiden pois korjaaminen ja siistiminen aterian jälkeen Hyvinvointi ja turvallisuus Turvallisuus kodissa Asunnon esteettömyydestä huolehtiminen (esim. turhat matot ja huonekalut siirretään pois) Yövalaistus Palovaroitin, tarkistetaan 2 kertaa vuodessa Neuvontaa kodin turvallisuudesta Apuvälineiden käyttö suositeltaessa asiakkaan ja henkilöstön turvallisuussyistä johtuen (esim. nostolaite). Apuvälineiden tarpeen arviointi sekä ohjausta ja apua hankinnassa yhteistyössä fysio- ja toimintaterapian sekä apuvälinelainaamon kanssa. Hyvinvointi Asiakasta kannustetaan omatoimisuuteen Asiakkaan turvallisuudentunne kasvaa kuuntelemalla ja olemalla läsnä Fyysisten ja psyykkisten vaivojen seuranta Asiakkaan kanssa keskustelu ja tuen antaminen arjessa 4.2.2 Siivous Kodin puhtaus Kotihoidon tehtäviin kuuluu asunnon siisteydestä ja puhtaudesta huolehtiminen päivittäin. Asiakas hankkii itse muun siivouspalvelun ja apua ulkotöihin (omaiset, yksityiset palveluntuottajat). Ylläpitävä siivous Asunnon päivittäinen puhtaanapito, jotta se näyttää siistiltä (imurointia rajatusti) Ruokapöytä, tiskipöytä ja liesi pyyhitään Jääkaappi ja pakastin pidetään järjestyksessä Roskat lajitellaan ja viedään ulos WC:n yleinen puhtaus päivittäin

13 Vaatehuolto Vaatteiden pesu asiakkaan omassa pesukoneessa Vuodevaatteiden vaihto ja tuuletus tarvittaessa 4.2.3 Terveydenhuolto Terveydenhuoltoa annetaan asiakkaille, jotka sairauden tai toimintakyvyn heikkenemisen vuoksi eivät pysty käymään terveyskeskuksessa. Lääkäri määrää kotisairaanhoidon ja sen antaa hoitohenkilöstö ja lääkäri kodissa, suunnitellulla ja sovitulla tavalla. Lääkehoito (lääkesuunnitelman mukaan) Lääkkeiden antaminen ja valvonta Lääkehoidon vaikuttavuuden seuraaminen Lääkkeiden säilyttäminen asianmukaisella tavalla Yhteydenpito apteekkiin Lääkkeiden tilaaminen ja noutaminen apteekista Astmalääkitys, avustaminen inhalaation kanssa, valvonta Silmätipat/voide Lääkelaastarit Sairaanhoitotehtävät Diabeteshoito (verensokerin mittaus, insuliinin antaminen) Katetrointi Haavojen hoito Spiran käyttö ja huolto Happirikastin, käyttö ja huolto Letkuruokinta Ruokintaletkun vaihto, ongelmat ruokintaletkuun liittyen Trakeostomian hoito Verenpaineen mittaus ja seuranta Verikokeet Residuaalivirtsan mittaukset Doppler-mittaukset Kivunlievitys (pumppu) Saattohoito yhteistyössä syöpähoitajan kanssa Suonensisäinen (i.v.) tiputus/antibiootit enintään 3 kertaa/vrk (i.v. lääkkeet sisältyvät hoidon hintaan)

14 Terveydentilan seuranta ja dokumentaatio Asiakkaan yleisen terveydentilan seuranta Dokumentoidaan terveydentilan muutokset Painon ja pituuden seuranta RAI,MNA, Mmse seurannat Muistisairaille ja psykiatrisista sairauksista kärsiville tukea ja ohjausta 4.2.4 Yöhoito Yöhoitoa annetaan yöhenkilöstön toimesta kotona hoidettaville asiakkaille, jotka tarvitsevat valvontaa öisin (wc-käynnit, vaipanvaihto, asennon vaihto, verensokerin seuranta, sairaanhoitotoimenpiteet). Yöhoidosta sovitaan aina määräajaksi. Yöhenkilöstö ottaa myös vastaan hälytyksiä turvapuhelimista. 4.2.5 Seuraavat palvelut ja tehtävät eivät kuulu kotihoidon piiriin Apua lääkkeiden jakamisessa dosettiin Terveydentilan ja lääkityksen seuranta tai sairaanhoitotoimenpiteet, jotka voidaan tehdä terveyskeskuksessa Viikko- ja kuukausisiivous Suursiivous Ikkunanpesu Verhojenvaihto Kukkamullan vaihto Niiden tilojen siivous, joissa asiakas ei asu (esim. kellari ja ullakko) Kotieläinten hoito ja ulkoiluttaminen Pakastimen sulatus Asiakkaan kuljetus työntekijän autolla Pihan- ja puutarhanhoito (esim. ruohonleikkuu, lumityöt) 5. Hoito- ja palvelusuunnitelma Asiakkaan tarvitsemat hoito- ja hoivapalvelut toteutetaan henkilökohtaisen palvelu- ja hoitosuunnitelman mukaan. (Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista, 812/2000) Lain mukaisesti laaditaan hoito- ja palvelusuunnitelma yhteistyössä asiakkaan ja tämän omaisten kanssa. Palveluntarpeen arvioinnin yhteydessä laaditaan alustava suunnitelma, joka on palvelupäätöksen pohjana. Hoito- ja palvelusuunnitelma laaditaan aina tietyksi ajaksi ja se tarkistetaan aina toimintakyvyn muututtua olennaisesti tai vähintään kaksi kertaa vuodessa RAI-arvioinnin yhteydessä. Hoivan ja hoidon määrää voidaan lisätä tai vähentää asiakkaan toimintakyvyn ja hoidontarpeen mukaan. Asiakas hyväksyy hoito- ja palvelusuunnitelman allekirjoituksellaan.

15 Hoito- ja palvelusuunnitelmassa määritellään seuraavat palvelukokonaisuudet ja niihin liittyvät tavoitteet: Perushoiva/hoito Terveydenhuoltopalvelut (kotisairaanhoito) Toimintakykyä ylläpitävät palvelut Asiakkaan saamat tukipalvelut Muut suunnitelmaan sisältyvät tiedot Lähiomaisen tai asiakkaan asioita hoitavan yhteystiedot Terveydenhuollon (kotisairaanhoidon) sairaanhoitaja/lääkäri palveluntuottajan valitsema omahoitaja ja yhteystiedot 6. Kotihoidon maksut Kotihoidon maksut jaetaan kiinteisiin maksuihin (samansuuruinen kaikille) ja asiakkaan maksukykyyn perustuviin maksuihin (perustuvat asiakkaan ja hänen puolisonsa yhteenlaskettuihin säännöllisiin tuloihin eräiden vähennysten jälkeen). Tilapäinen kotihoito (kotisairaanhoito, kotipalvelu, lääkärin kotikäynti, laboratoriohoitajan kotikäynti) laskutetaan käyntikohtaisesti. Säännöllinen kotihoito laskutetaan Pedersöressä tuntiveloituksen eli todellisen tuntimäärän mukaan. Muissa kunnissa maksu perustuu suunniteltujen käyntien mukaan viikossa/kuukaudessa. Maksu riippuu asiakkaan tuloista ja samassa kotitaloudessa asuvien henkilöiden määrästä. Maksu lasketaan prosenttiosana minimimäärän ylittävistä tuloista liitteenä olevan taulukon mukaan. Kotihoidon maksuja säätelevät laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (734/1992) ja asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (912/1992). 7. Kotihoidon edellytykset Kotihoitajien työ kuuluu työturvallisuuslain (738/2002) piiriin, jonka tavoitteena on taata turvalliset ja terveelliset työolot ja tukea työntekijöiden työkyvyn ylläpitämistä. Seuraavissa tapauksissa kotihoito ei voi tarjota asiakkaalleen palveluja: Kotihoito ei voi ottaa hoitaakseen asiakkaita, jotka eivät itse halua palveluja, jotka aggressiivisella käyttäytymisellään vaarantavat työntekijän turvallisuuden tai jotka eivät sitoudu yhteistyöhön huolimatta siitä, että ymmärtävät kotihoidon merkityksen hoidossaan. Poikkeuksena

16 ovat muistisairaat asiakkaat, jotka eivät välttämättä ymmärrä omaa tilannettaan. Jos asiakas ei suhtaudu hoitoon myönteisesti, esim. ei toistuvasti ole kotona sovittuun aikaan tai ei noudata lääkärin hoito-ohjeita, kotihoito neuvottelee hoidosta asiakkaan ja tarvittaessa omaisten kanssa. Jatkohoidosta päätetään yhdessä hoitavan lääkärin tai kotihoidonohjaajan kanssa. Jos asiakas on vahvasti päihtynyt, tarkastetaan hänen yleisvointinsa ja suunnitellut hoitotoimet tehdään kun tämä on selvinnyt. Jos tilanne jatkuu edelleen samalla tavoin, hoitava lääkäri tekee asiakkaan hoidosta ja palvelun tarpeesta uuden arvion. Työn ergonomisuuden varmistamiseksi henkilöstölle edellytetään, että asiakas ottaa vastaan hoidossa vaadittavat apuvälineet (mm. nostolaite) Kotihoitohenkilöstö saa työsuojelusyistä pyytää asiakasta välttämään tupakointia kotihoitohenkilöstön käynnin aikana. Jos kodissa ilmenee terveydelle vaarallisia seikkoja, henkilöstö saa pyytää työsuojelua kotikäynnille työn terveysriskien arvioimiseksi.

17 Liite 1. MAPLe 1 15 MAPLe_5-mittarin pääryhmät (1 5), jotka kuvaavat hoidon tarvetta sekä alaryhmät (1 15) jotka kuvaavat asiakkaan toimintakykyä Pääryhmä 1-5 Alaryhmä 1-15 Ominaista: 1 Pieni 2 Lievä 3 Kohtuullinen 1 Pieni 2 Lievä 3 Kohtuullinen - luokka 31 4 Kohtuullinen - luokka 32 5 Kohtuullinen luokka 33 Ei ADL-häiriöitä CPS <=1 Ei käytösoireita Päätöksentekokyky ok Kotiympäristö ok Lääkitys ok Ei haavoja Selviää omatoimisesti - Ei ADL-häiriöitä - CPS <=1 - Ei käytösoireita - Päätöksentekokyky ok - Kotiympäristö ok - Lääkitys ok - Ei haavoja - Kyky selvitä omatoimisesti heikentynyt - Ei kuitenkaan suuria vaikeuksia valmistaa aterioita - Ei ADL-häiriöitä - CPS <=1 - Ei käytösoireita - Päätöksentekokyky ok - Kotiympäristö ok - Lääkitys ok - Ei haavoja - Kyky selvitä omatoimisesti heikentynyt - Suuria vaikeuksia aterioiden valmistamisessa - Ei ADL-häiriöitä - CPS <=1 - Ei käytösoireita - Kotiympäristö TAI lääkitys riskialtis - Heikentynyt ADL-toiminto (ADL > 0) - Ei käytösoireita - CPS <= 2 (enintään kognition lievä heikkeneminen) - Riittävät ateriat - Ei nielemisvaikeuksia - Ei ole kaatunut

18 4 Suuri 5 Erittäin suuri 6 Suuri -luokka 41 8 Suuri - luokka 43 9 Suuri - luokka 44 10 Suuri -luokka 45 11 Suuri - luokka 46 12 Erittäin suuri -luokka 51 13 Erittäin suuri -luokka 52 14 Erittäin suuri - luokka 53 15 Erittäin suuri -luokka 54 - Ei ADL-häiriöitä - CPS <=1 - Ei käytösoireita - Päätöksentekokyky heikentynyt - Ei ADL-häiriöitä - CPS >= 2 (vähintään kognition lievä heikkeneminen) - Ei käytösoireita - Ei vaeltelua - Ei laitoshoidon uhkaa - Heikentynyt ADL-toiminto (ADL > 0) - Ei käytösoireita - CPS <= 2 (enintään kognition lievä heikkeneminen) - Riittämättömät ateriat TAI nielemisvaikeuksia TAI on kaatunut - Heikentynyt ADL-toiminto (ADL > 0) - Ei käytösoireita - CPS >= 3 (vähintään kognition keskivaikea heikentyminen) - Ei ole kaatunut - Ei ADL-häiriöitä - CPS <=1 - Käytöshäiriöitä - Ei ADL-häiriöitä - CPS >=2 (vähintään kognition lievä heikkeneminen) - Käytöshäiriöitä - Ei ADL-häiriöitä - CPS >=2 (vähintään kognition lievä heikkeneminen) - Ei käytöshäiriöitä - Vaeltelua TAI laitoshoidon uhka - Heikentynyt ADL-toiminto (ADL > 0) - Ei käytösoireita - CPS >= 3 (vähintään kognition keskivaikea heikkeneminen) - On kaatunut - Heikentynyt ADL-toiminto (ADL > 0) - Käytösoireita

19 Liite 2. Kotihoidon maksut Kotihoidon maksut jaetaan kiinteisiin maksuihin (samansuuruinen kaikille) ja asiakkaan maksukykyyn perustuviin maksuihin (perustuvat asiakkaan ja hänen puolisonsa yhteenlaskettuihin säännöllisiin tuloihin eräiden vähennysten jälkeen) Tilapäinen kotihoito laskutetaan käyntikohtaisesti: - Kotipalvelu, tilapäinen kotikäynti 12,00 /tunti - Kotisairaanhoito, tilapäinen kotikäynti 9,30 /käynti - Kotisairaanhoito, lääkärin kotikäynti 14,70 /käynti - Laboratoriohoitajan kotikäynti 9,30 /käynti - Säännöllinen kotihoito laskutetaan Pedersöressä tuntiveloituksen eli todellisen tuntimäärän mukaan. Muissa kunnissa maksu perustuu suunniteltujen käyntien mukaan viikossa/kuukaudessa. Maksu riippuu asiakkaan tuloista ja samassa kotitaloudessa asuvien henkilöiden määrästä. Maksu lasketaan prosenttiosana minimimäärän ylittävistä tuloista alla olevan taulukon mukaan: KÄYNTIKERTA/VIIKKO 1 2 3 4 5 6 KÄYNTIKERTA/KK 4 5 11 12 15 16 20 23 24 19 1 henkilö; bruttotulot yli 563 18 % 20 % 24 % 28 % 32 % 35 % 2 henkilöä; bruttotulot yli 1 039 3 henkilöä; bruttotulot yli 1 628 4 henkilöä bruttotulot yli 2 014 5 henkilöä; bruttotulot yli 2 4 6 henkilöä bruttotulot yli 2 799 7 henkilöä; bruttotulot yli 3 143 8 henkilöä; bruttotulot yli 3 484 9 henkilöä tai useampi; bruttotulot yli 3 827 + 342 /henkilö 14 % 16 % 18 % 20 % 21 % 22 % 13 % 14 % 15 % 16 % 17 % 18 % 10 % 11 % 12 % 13 % 14 % 15 % 8 % 9 % 10 % 11 % 12 % 13 % 6 % 7 % 8 % 9 % 10 % 11 % 5 % 6 % 7 % 8 % 9 % 10 % 4 % 5 % 6 % 7 % 8 % 9 % 1 % 1 % 1 % 1 % 1 % 1 %

20 Esimerkki: Selmalla on säännöllinen kotihoito ja hän saa viisi käyntiä viikossa. Selma asuu yksin ja hänen tulonsa ovat 1087 kuukaudessa. Hänen kotihoidon maksunsa lasketaan tällöin seuraavasti: 1087-563 (minimimaksu yhden henkilön taloudelle) = 524 Ylimenevän osan prosentuaalinen osuus on viideltä käyntikerralta viikossa yhden hengen taloudessa 32 % Selman maksuksi tulee näin ollen (0,32 x 524 ) 167,68 kuukaudessa Kotihoidon maksuja säätelevät laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (734/1992) ja asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (912/1992).