VERITURVATOIMINTA 2015 19.5.2016 Johanna Wiksten ja Susanna Sainio
Lukuja/vuosi 221 000 verenluovutusta 284 000 myytyä veri- ja jääplasmavalmistetta ~ 50 000 potilasta saa verivalmisteita ~ 250 haittareaktiota
Veriturvatoiminta Lakisääteistä Veripalvelulaki (197/2005) sekä sosiaali- ja terveysministeriön asetus (258/2006) Verensiirtoketjun turvallisen toiminnan seuraamista ja varmistamista verenluovuttajasta -> potilaan jälkiseurantaan asti Kerätään keskitetysti tietoa verensiirtojen aiheuttamista haittavaikutusreaktioista, vaaratilanteista ja verensiirtovirheistä seurataan valmisteiden laatua, raportoidaan, kansainvälinen yhteistyö Pyritään estämään samankaltaisten tapahtumien uusiutuminen kehitetään verensiirtotoimintaa, koulutetaan ja jaetaan tietoa Ei etsitä syyllisiä, vaan tunnistetaan vaaran paikat ja koulutuksen tarve!
Haittavaikutusten luokittelu ISBT standardien mukaan Akuutteja tai viivästyneitä - Oireet verensiirron aikana tai viimeistään 24h kuluttua, harvinaiset viikkojen tai vuosien kuluttua Lieviä tai vakavia Syysuhde 5-portainen: Poissuljettu (0) Epätodennäköinen (0) Mahdollinen (1) Todennäköinen (2) Varma (3)
Tutkiminen Haittavaikutusreaktio voidaan tutkia oman sairaalan laboratoriossa tai näytteet voidaan lähettää Veripalveluun tutkittavaksi (maksuttomat tutkimukset) Ennen verensiirtoa otettu näyte Verensiirron jälkeen otettu näyte Valmistejäänteet/letkunpätkät Haittavaikutusten tutkiminen on poissulkua ja riippuvat potilaan oireista Veriturvatoimistossa päätetään tarvittavat tutkimukset Serologiset tutkimukset punasolusiirroissa Viljelytutkimukset kuumereaktioissa IgA-puutostutkimus voimakkaissa allergisissa reaktioissa TRALI-tutkimukset
Raporttien lukumäärä Haittavaikutusten trendi 2010-2015 300 250 248 256 260 258 257 223 200 150 100 Kaikki reaktiot Vakavat reaktiot Väärät verensiirrot 50 27 29 35 38 25 29 16 21 35 20 14 12 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Raportointivuosi
Haittavaikutusten vuosivertailu Haitta 2013 2014 2015 Kuumereaktio 119 137 112 Lievä allergia 74 55 57 Hengenahdistus (TAD) 16 12 7 Voimakas allergia 11 6 7 Anafylaksia 1 4 2 Verenkierron ylikuormitus (TACO) 5 9 7 Akuutti keuhkovaurio (TRALI) 0 2 2 Verenpaineen lasku 3 0 4 Akuutti hemolyysi 5 1 4 Viivästynyt hemolyysi 5 8 3 Virusinfektio 0 1 1 Käänteishyljintä (GvHD) 1 0 0 Muut reaktiot - rintakipu, pahoinvointi, verenpaineen nousu, muut yksittäiset reaktiot 18 22 17 REAKTIOT YHTEENSÄ 258 257 223 Vakavat (Fimealle) 21 14 12 Väärät verensiirrot Hätäverensiirrot 29 4 20 3 30 5 Vaaratilanteet HUS-sairaaloiden poikkeamat 69-19 446 15 400 Toimitetut valmisteet 317172 288913 276418 Haitat 2015 1. kuume 2. allergia 3. TAD 4. TACO 5. TRALI 6. RR lasku 7. Hemolyysi 8. Virus 9. Muut reaktiot
lukumäärä Vakavat haitat valmisteittain 2015 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Voimakas Akuutti Mahdollinen Anafylaksia TACO TRALI allergia hemolyysi HCV (-88) Trombosyytit 3 1 0 2 0 0 Punasolut 0 1 2 0 3 1 Punasolut Trombosyytit
Väärät verensiirrot 2015 Syy / haitta Akuutti hemolyysi Viivästynyt hemolyysi Ei oireita Hätäverensiirto ABO-epäsopiva (verensiirto väärälle potilaalle) ABO-sopiva (verensiirto väärälle potilaalle) Muu veriryhmävirhe (punasoluvastaaineisiin liittyvä) 2 0 2 0 0 0 2 0 0 1 5 4 RhD-virhe 0 0 2 0 Muu virhe (esim. sädettämätön) 0 0 16 1 Yhteensä 2 1 27 5 30 5
Vaaratilanteet: 15 + HUS sairaaloiden poikkeamat 400 kpl 5 4 4 3 3 3 2 2 1 1 1 1 0 Näytteenotto Näytteen käsittely ja testaus laboratoriossa Valmisteen valinta ja käsittely laboratoriossa Valmisteen toimitus osastolle Kirjaus Sairaalan tietojärjestelmän ristiriita (vakava) Verensiirron viivästyminen
Erotusdiagnoosi TRALI TACO Verensiirtoon liittyvä verenpaineen lasku akuutti hengenahdistus hypoxemia SO 2 <90% thx: mol puoleiset infiltraatit ei merkkejä vas. kammion kuormituksesta ei muuta akuutin keuhkovaurion syytä akuutti hengenahdistus takykardia verenpaineen nousu thx: akuutti tai paheneva keuhkoödeema positiivinen nestetasapaino syst RR laskee >30mm Hg 1 t sisällä ja < 80 mm Hg Riskitekijöitä: ALI - TRALI, hemodynaaminen ödeema TACO Oireita: kuume, RR, BNP > 1,5 x
TACO tappaa ISTARE (International Surveillance of Transfusion-Associated Reactions and Events) 2006-2013 Kuolemaan johtaneet tapaukset n=407 (0.27 per 100 000 toimitettua verivalmistetta kohden) TACO (24,9%), TRALI (18,2%) ja TAD (12,3%) allerginen reaktio (11,8%) ja akuutti hemolyysi (7,4%) Riskitekijät lähes yksinomaan ps siirrot, 50% 1. valmiste krooninen anemia ikä >80 v alhainen paino hypertensio, läppäviat, munuaissairaudet Ennaltaehkäisy: tilaa 1 valmiste kerrallaan osastolle siirto >3 t, ei päivystysaikaan tunnista riskitekijät > diureetti 20 min ennen
Transfusion ten commandments by NHS 1.Transfusion should only be used when the benefits outweigh the risks. 2.Results of laboratory tests are not the sole deciding factor for transfusion. 3.Transfusion decisions should be based on clinical assessment underpinned by evidence-based clinical guidelines. 4.Not all anaemic patients need transfusion (there is no universal transfusion trigger ). 5.Discuss the risks, benefits and alternatives to transfusion with the patient and gain their consent. 6.The reason for transfusion should be documented in the patient s clinical record. 7.Timely provision of blood component support in major haemorrhage can improve outcome. 8.Failure to check patient identity can be fatal. 9.The patient must be monitored during the transfusion. 10.Education and training underpin safe transfusion practice.