Prevalenssitutkimukset keskussairaalassa ja seututerveyskeskuksessa Alueellinen tartuntatautikoulutuspäivä 3.5.2016 Maire Matsinen Hygieniahoitaja Keski-Suomen keskussairaala
Prevalenssitutkimukset keskussairaalassa ja seututerveyskeskuksessa Keski-Suomen keskussairaala Neljä kertaa /vuosi Aikuisten somaattiset osastot (11), teho-osasto, dialyysiyksikkö 5/2016 alkaen lastenosasto, vastasyntyneiden osasto, naistenosastolla myös vastasyntyneet Keski-Suomen seututerveyskeskus Kaksi kertaa /vuosi Neljä vuodeosastoa, yksi pitkäaikaishoidon osasto Jyväskylän yhteistoiminta-alueen terveyskeskus Kaksi kertaa /vuosi Yhdeksän vuodeosastoa Hygieniahoitaja Anne Huuskonen
Prevalenssi = vallitsevuus Hoitoon liittyvien infektioiden seurantaa Terveydenhuollon toimintayksikössä annetun hoidon aikana syntyneet tai alkunsa saaneet infektiot Lasketaan niiden lukumäärä tiettynä päivänä tai sovittuna ajanjaksona Oireiset infektiot Vasta diagnosoidut ja parhaillaan hoidossa olevat infektiot Keskussairaala ja terveyskeskukset Tutkimusjakso 4-5 työpäivää Sairaalahygienia- ja infektioyksikkö toteuttajana SAI -järjestelmän prevalenssiosiolla ; Tietojen keruu, analysointi ja raportointi
Hoitoon liittyvien infektioiden seuranta Keskeinen osa infektioiden torjuntatyötä Tavoitteena vähentää potilaiden riskiä saada infektio Tiedostetaan niiden olemassaolo ei etsitä syyllistä Infektioiden torjuntatoimien kohdentaminen tarkoituksenmukaisesti Hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyys Hoidon laadun mittari Tartuntatautilaki 25.7.1986/583 http://www.finlex.fi Sairaanhoitopiireillä velvoite seurata hoitoon liittyviä infektioita alueellaan
Potilasturvallisuuden strategiset tavoitteet Ksshp:n alueella Arkki Hoitoon liittyvät infektiot vähenevät Hoitoon liittyviä infektioita alle 8 % Mikrobilääke käytössä alle 35 % potilaista Eurooppalainen v. 2011 prevalenssitutkimus (ECDC, THL) Virtsatiekatetrien käyttö Erikoissairaanhoidon potilaista alle 15 % Perusterveydenhuollon potilaista alle 4 % Virtsatiekatetrin laiton syy kirjattu tarve arvioitava päivittäin Effica kuumekurvassa pakollisena tietona katetrin laitto- ja poistopäivät Mittarina prevalenssitutkimukset
Tietojen kerääminen tutkimusjakson aikana Hoidossa olevien potilaiden hoitokertomusten läpikäynti Taustatiedot Hoitoon liittyvien infektioiden riskitekijät tutkimuspäivänä + kesto Mikrobilääkehoidot tutkimuspäivänä + kesto Mikrobilöydökset, radiologiset tutkimukset Jokaisen vuodepaikan potilastiedot tutkitaan kerran Huom. osastosiirrot viikon aikana saman potilaan tiedot kirjataan vain kerran Hygieniahoitajat Tietojen yhdistäminen tutkimuslomakkeelle Tietojen tarkentaminen hoitohenkilökunnalta
Kosketusvarotoimet: Todettu MRSA, ESBL, TRPA, Cl. Diffic., muu moniresist. bakteeri Mikrobilääkehoidot ja syy
Kun hoitoon liittyvä infektio
Kadonneen tiedon etsintää Tutkimustietojen keruuta vaikeuttavat puutteelliset kirjaukset Mikrobilääkehoidon aloituksen syy ei aina selkeä Infektiomääritelmän puuttuminen Virtsatiekatetrien käyttöön liittyvät tiedot perustelu ja määräys katetrin laitolle Virtsatie- ja keskuslaskimokatetrien puutteelliset kirjaukset tai puuttuminen kokonaan Effica- kuumekurvassa Poikkeuksena kirurgiset vuodeosastot
Onko kyseessä infektio? Pussissa 200ml tulehdukselle haiskahtavaa, mutta melko kirkasta virtsaa. Aloitetaan siprofloksasin. (ei näytettä, ei kirjausta infektiooireista) Virtsaviljelyssä e. faecalis. Stiksaten ei infektioon viittaavaa, kaikki negatiivisena. Epämääräistä lievää vatsaoireilua ollut, ei virtsatieinfektioon sopivaa oireilua. Ei voida pitää vti:nä pelkän bakteerilöydöksen perusteella. Haava punoittaa, ei infektio-oireita, aloitettu antibiootti
Muutokset keskussairaalan toiminnassa infektioiden esiintyvyyteen? Yleissairaudet 2010 2014 Muutos % Sairaansijat 482 384-20,3 % Hoitoaika (vrk) 4,5 3,9-13,3 % Hoitopäivät 111 170 85 188-23,4 % Leikkaustoimenpiteet 15 278 15 711 + 3 %
Hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyys prevalenssitutkimuksissa (%) % 14 12 10 8 6 4 2 KSKS Seututk 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Yleisimmät hoitoon liittyvät infektiot (%) KSKS 2009-2016, Seututk 2012-2016 25 20 % 15 10 KSKS Seututk 5 0 Keuhkok. Leikk.haavainf. Vti Hengitystieinf. Kl.sepsis Vv posit.sepsis
Virtsakatetrien esiintyvyys prevalenssitutkimuksissa (%) 25 20 % 15 10 KsKs Seututk 5 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Onnistumisia ja haasteita Hoitoon liittyvät infektioiden esiintyvyys Tavoitteet saavutettavissa infektioiden torjuntatyö avainasemassa Prevalenssitutkimukset konkreettinen tapa osoittaa niiden olemassaolo Kirjaamiskäytänteissä parantamisen varaa Virtsakatetrit ja rutiinikäytänteet Ortopedisen proteesikirurgian leikkauksissa virtsatiekatetrien käytöstä luovuttu Sydänosasto, ja neurologian osasto, kuntoutusosasto: virtsakatetrien käytön vähentymisen myötä virtsanäytteiden otto vähentynyt Potilaiden siirtyminen jatkohoitoon katetrin kera ilman kannanottoa sen poistamisesta Virtsatiekatetrien pitkäaikainen käyttö KSKS: 30 % katetreista yli 6 vrk Tk:t : 90 % katetreista yli 6 vrk