Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus. Pj. Outi Lyytikäinen, THL Kansallinen potilasturvallisuuskonferenssi 30.1.

Transkriptio

1 Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus Pj. Outi Lyytikäinen, THL Kansallinen potilasturvallisuuskonferenssi , Helsinki

2 Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus Hoitoon liittyvät infektiot Suomessa - kansallinen seuranta- ja torjuntaverkosto Ylilääkäri Outi Lyytikäinen, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäistävyys - torjuntatoimet ja niiden toteuttaminen moniammatillisella yhteistyöllä Osastonylilääkäri Hannu Syrjälä, OYS Hoitoon liittyvät infektio-ongelmat akuuttisairaalassa ja terveyskeskuksen vuodeosastoilla Infektiolääkäri Teija Puhto, OYS Hoitoon liittyvät infektio-ongelmat pitkäaikaishoitolaitoksissa Hygieniahoitaja Maire Matsinen, KSSHP Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 2

3 Hoitoon liittyvät infektiot Suomessa kansallinen seuranta- ja torjuntaverkosto Ylilääkäri Outi Lyytikäinen Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO) Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 3

4 Hoitoon liittyvät infektiot Suomessa Hoitoon liittyvät infektiot eli sairaalainfektiot Valtakunnallinen sairaalainfektioiden prevalenssitutkimus, 2005 Sairaalainfektioiden aiheuttama tautitaakka Kustannusarvioita Kansallinen seuranta- ja torjuntaverkko Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO): toiminta ja tavoitteet Tuloksia THL:n tartuntatautirekisteri ja asiantuntijalaboratoriot MRSA, VRE, ESBL ja Clostridium difficile Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 4

5 Hoitoon liittyvät infektiot Sairaalainfektio (nosocomial/hospital-acquired infection) hoitoon liittyvä infektio (healthcare-associated infection, HAI) joka saa alkunsa terveydenhuollon toimintayksikössä tai liittyy siellä tehtyyn toimenpiteeseen Sairaalainfektio on paikallinen tai yleistynyt tila aiheuttajana mikrobi tai sen toksiini on saanut alkunsa sairaalahoidon aikana (2.-3. hoitopäivän jälkeen) voi ilmetä vasta sairaalasta poispääsyn jälkeen voi olla seurausta edelliseltä sairaalajaksolta Potilaan oireet ja kliiniset löydökset sekä mikrobiologiset, radiologiset ja muut tutkimukset kolonisaatio sairaalainfektio Mikrobin alkuperä potilaan oma mikrobikasvusto, toiset potilaat, henkilökunta tai sairaalaympäristö Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 5

6 Perspectives on health-care quality Perspective Focus Determinant s Monitoring Goal Key professional s Infection control Healthcare-associated infections/adverse health events Risk factors Surveillance, outbreak response Prevention Healthcare epidemiologists, infection control professionals Quality improvement Quality indicators Patient mix Performance measurement Performance improvement Quality managers, accreditation officials Patient safety Medical errors, near misses Lähde: Gerberding JL. Health-care quality promotion through infection prevention: beyond Emerg Infect Dis 2001:7: Root cause, human factors Reporting, learning System improvement System engineers, healthcare purchasers, consumers Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 6

7 Prevalenssitutkimus, 2005 Lyytikäinen O, Kanerva M, Agthe N, Möttönen T. Sairaalainfektioiden esiintyvyys Suomessa Suomen Lääkärilehti 2005; 60: Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 7

8 Prevalenssitutkimus, 2005 Lyytikäinen O, Kanerva M, Agthe N, Möttönen T. Sairaalainfektioiden esiintyvyys Suomessa Suomen Lääkärilehti 2005; 60: Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 8

9 Prevalenssitutkimus, 2005 Mikrobiologinen näyte positiivinen 53 %:ssa (398/753) sairaalainfektioista Clostridium difficile -osuus sairaalatyypeittäin - yliopistosairaalat 1% (n=3), keskussairaalat 8 % (n=20) ja muut 11 % (n=5) 3 TRPA-, 2 MRSA- ja 1 ESBL-infektiota, ei yhtään VRE-infektiota Kosketuserityksessä 128 (2 %) potilasta Lyytikäinen O, Kanerva M, Agthe N, Möttönen T. Sairaalainfektioiden esiintyvyys Suomessa Suomen Lääkärilehti 2005; 60: Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 9

10 Prevalenssitutkimus, hoitoilmoitus-, väestöja kuolemansyyrekisteri: tautitaakka-arvio Kanerva M, Ollgren J, Virtanen MJ, Lyytikäinen O sekä kansalliseen sairaalainfektioiden prevalenssitutkimukseen osallistuneet sairaalat. Sairaalainfektiot aiheuttavat huomattavan tautitaakan. Suomen Lääkärilehti 2008;63: Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 10

11 Kustannusarvioita Hoidon pitkittyminen (keskimäärin 4 vrk, vaihteluväli 1-7 vrk) 65 miljonaa euroa (J Laine ja J Lumio, 2005) Yhden sairaalainfektion hoitokustannukset Yhdysvallat: 9400 euroa Iso-Britannia: ~3700 euroa Suomessa vuosittainen: miljoonaa euroa Suomi Kaikki kustannukset leikkausalueen infektioista yhteiskunnalle 200 miljoonaa euroa Suomi Vuosittain ~200 lonkan- ja polven tekonivelinfektiota: 8.8 miljoonaa euroa (yksi tekonivelinfektio euroa) Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 11

12 SIRO - toiminta ja tavoitteet Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy Seurannan kehittäminen Yhteiset seurantamääritelmät ja -menetelmät Esiintyvyyslukuja sairaaloiden käyttöön Yhteisiä torjuntaohjeita ja suosituksia Sairaalaepidemiaselvitykset Koulutus ja kurssitoiminta Tutkimus Muu toiminta Mikrobilääkeresistenssin ja -kulutuksen seuranta Valmiustoiminta Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 12

13 SIRO - yhteistyötahoja SIRO-sairaalat Hygieniahoitajat, infektiolääkärit, mikrobiologit ja kirurgit THL/tartuntatautien torjuntayksikkö SIRO-tiimi: infektiolääkäri/epidemiologi, hygieniahoitaja ja atksuunnittelija Tartuntatautirekisteri Ruoka- ja vesivälitteisten epidemioiden epäilyilmoitusjärjestelmä THL/asiantuntijalaboratoriot, HILMO, CHESS, FinOHTA jne Muita tahoja Lääkelaitos, Potilasvakuutusyhdistys, Työterveyslaitos Sairaaloille atk-työkaluja kehittävä yritys: Neotide, SAI-ohjelma Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 13

14 SIRO - periaatteet Yhteistyö ja vapaaehtoisuus Luottamuksellisuus Sairaaloille mahdollisuus verrata omaa toimintaansa toisiin sairaaloihin - ulkopuolinen sairaaloiden välinen vertailu ei ole mahdollista Kaltaisvertailu (benchmarking, ranking) Ajantasainen palaute Tiedonkeruu sähköisessä muodossa Internetpohjainen tietokanta Vuosiraportit: sairaalakohtainen ja yhteenvetotiedot Joustavuus Erilliset seurantaosiot Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 14

15 SIRO - seurantaosiot (I) Veriviljelypositiiviset infektiot Syyskuu Sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät (II) Leikkausalueen infektiot Koronaarikirurgia, lonkan ja polven tekonivelleikkaukset sekä ja reisiluun yläosan murtumat Umpilisäkkeen poisto, rintarauhaskirurgia, keisarinleikkaus ja kohdunpoisto Laminektomia ja selkärangan luudutusleikkaukset (III) Kansallinen prevalenssitutkimus Kevät 2005 Kaikki somaattiset erikoisalat paitsi lastentaudit (IV) Clostridium difficile -infektiot Sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 15

16 Kansallisia sairaalainfektioiden seurantaverkkoja Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 16

17 Tuloksia kansallisista seurantaverkoista Surgícal site infection (SSI)-PREZIES, Alankomaat : 37/50 sairaalaa, leikkausta 1-7 toimenpideryhmässä Geubbels E et al. Int J QuaI Health Care 2006;18: % lasku leikkausalueen infektioiden esiintyvyydessä : 42 sairaalaa, 3 seurantavuotta, leikkausta 1-5 toimenpideryhmässä Mannien J et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29: Merkitsevä lasku (60%) lonkan tekonivelleikkauksissa, reisiluun yläosan murtumaleikkauksissa ja kolektomiassa laskeva trendi SSI-KISS, Saksa, Brandt C et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;27: kirurgista osastoa, leikkausta 19 toimenpideryhmässä 25% lasku infektioissa, 14/19 toimenpideryhmässä laskeva trendi Merkitsevä lasku: sektio, koronaarikirurgia ja lonkan tekonivelleikkaus SSI-CCLIN, Ranska, Couris CM et al. J Hosp Infect 2007;67: kirurgista osastoa, 2 seurantavuotta 45% lasku, lähes kaikissa toimenpideryhmissä SSI-INCISO, Ranska, Rioux C et al. J Hosp Infect 2007;66: Vuosittain seurannassa 200 peräkkäistä toimenpidettä (548 osastoa) 50-55% lasku: 3,8% > 1,7%, NNIS-vakioitu 2% > 1% Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 17

18 SSI rates in hip prosthesis, HELICS, Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 18

19 SIRO-seuranta, ortopedia, (n=42 285) 12 sairaalaa 3 seurantavuotta 4 toimenpideryhmää Vakiointi: ikä sukupuoli, puhtaus- ja ASA-luokka, leikkauksen kesto, sairaalan leikkausvolyymi, edeltävä infektioiden esiintyvyys ja mikrobiologisesti varmistettujen infektioiden osuus 21 % lasku vs (vakioitu riskisuhde, 0,79; 95% luottamusväli, 0,68 0,91) Infektioiden kokonaisesiintyvyys (%) Tekonivelinfektiot (%) Toimenpideryhmä Yhteensä Yhteensä Lonkan kokotekonivelleikkaus 4,0 3,0 3,5 0,7 0,5 0,6 Lonkan osatekonivelleikkaus 5,1 2,9 3,9 1,9 1,2 1,5 Polven tekonivelleikkaus 2,8 2,0 2,3 0,8 0,9 0,8 Reisiluun yläosan murtumaleikkaus 3,1 1,8 2,3 1,0 0,4 0,7 Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 19

20 SIRO - tutkimus Leikkausalueen infektiot ortopediassa Kotiutuksen jälkeinen seuranta ( leikkausta 9 sairaalassa) 384 infektiota (3,3%); 108 vakavia (syvä tai leikkausalue/elin) (28%) 216 infektiota todettiin kotiutuksen jälkeen (56%); 89 vakavia (41%) 93 (43%) uudelleen sisäänotto 65 vakavia infektioita 73 (34%) kotiutuksen jälkeinen lomake 9 vakavia infektioita 23 (11%) kontrollikäynti 4 vakavia infektioita Validaatiotutkimus (367 potilasta 8 sairaalassa) Sensitiivisyys (75%) ja spesifisyys (97-100%) Samanaikainen kaksipuolinen lonkan tai polven tekonivelleikkaus % lonkan ja polven tekonivelleikkauksista Ei suurentunutta tekonivelinfektioriskiä tai kuolleisuutta Huom. leikkaukseen valmistelu ja antibioottiprofylaksin ajoitus Rekisterien yhdistämistutkimus ja potilasasiakirjojen läpikäynti Positiivinen ennustearvo 91% ja sensitiivisyys 36-57% Suomessa vuosittain ~200 tekonivelinfektiota polven ja lonkan leikkauksien jälkeen Kaisa Huotarin väitöskirja, 1997: Surveillance of Surgical Site Infections following Major Hip and Knee Surgery in Finland (Leikkausalueen infektioiden seuranta lonkan ja polven tekonivelleikkausten sekä reisiluun murtumaleikkausten jälkeen Suomessa) Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 20

21 Seuranta (surveillance) Järjestelmällinen ja jatkuva tietojenkeruu tautitapauksista, niiden analyysi ja johtopäätösten teko Siihen kuuluu myös tietojen välittäminen ajantasaisesti ja tarkoituksenmukaisessa muodossa tietoja tarvitseville tahoille ehkäisy- ja torjuntatoimien perustaksi Laajempi käsite kuin pelkkä rekisteröinti Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 21

22 Seurannan vaikuttavuus Hawthorne effect Käyttäytymisen muutos tarkkailun alla Seurannassa infektioiden esiintyvyydet saattavat muuttua koska hoitohenkilökunta motivoituneempi noudattamaan infektioiden torjuntatoimia Osuus ~10 % Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 22

23 Seurantatietojen käyttö Surveillance without action should be abandoned Seurantatiedot - ideoita toiminnan parantamiseksi Jatkoseuranta - tehdyt muutokset johtivat toiminnan paranemiseen Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 23

24 Infektioiden ehkäisy ja potilasturvallisuus / Outi Lyytikäinen 24