KUNTOUTUSTUTKIMUS JA ALUEELLINEN HOITOKARTTA Satu Auvinen Kuntoutusylilääkäri Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Työikäinen terveydenhuollossa I työkyvyn arviointi 12.9.2016
Kuntoutustutkimus - historiaa Invalidihuoltolain (v. 1946) mukaisesti Työterveyslaitos alkoi vuonna 1953 moniammatillisen ryhmän voimin tutkia invalidien (kuntoutujien) mahdollisuuksia käyttää hyväkseen lain tarjoamia ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteitä Toteutus ryhmätyönä, joka on edelleenkin kuntoutustutkimuksen tunnusmerkki: kuntoutustutkimukselta edellytetään lääkärin, sosiaalityöntekijän ja psykologin sekä tarvittaessa muiden asiantuntijoiden muodostamaa työryhmää, joka yhdessä asiakkaan, kuntoutujan kanssa päätyy kuntoutuslausuntoon.
Alueellinen kuntoutustutkimuksen toimintamalli - taustaa Kuntoutuksen asiakaspalveluyhteistyötä lakisääteisenä on toteutettu vv. 1991-2015 Laki kuntoutuksen asiakaspalveluyhteistyöstä (604/1991) voimaan 1.10.1991 Laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä (497/2003) voimaan 1.10.2003 - Tavoite yhteistyön ja asiakkaan palveluihin ohjautumisen tehostumista - Sosiaali- ja terveydenhuollon viranomaisten, työvoima- ja opetusviranomaisten sekä Kelan oli oltava keskenään yhteistyössä sekä paikallisen, alueellisen että valtakunnan tason yhteistyöelimissä Keski-Suomen kuntoutuksen alueellinen yhteistyötoimikunta (1991-2015) - Lääninhallitus /Aluehallintovirasto asetti kutakin sairaanhoitopiirin aluetta varten neljäksi vuodeksi kerrallaan - 2014-2015 toimikunta lähti miettimään yhteistyömallia ja työnjakoa kuntoutustutkimuksessa Laki asiakaspalveluyhteistyöstä kumottiin 1.1.2015 alkaen ja alueellinen yhteistyötoimikunta lopetettiin 4/2016 - päätettiin kuitenkin viedä eteenpäin suunniteltu hoitokartta vuoden 2015 aikana - työstö: kuntoutussuunnittelija Maija Eisto, erikoislääkäri Marja Kyrö ja kuntoutusylilääkäri Satu Auvinen
Kuntoutus- ja työkykytutkimus ja ammatillinen kuntoutus Monia eri toimijoita Määritelty monessa eri laissa - Terveydenhuoltolaki - Työterveyslaki - Laki Kelan kuntoutusetuuksista - Työeläkelakien ammatillinen kuntoutus - Laki julkisesta työvoima- ja yrityspalvelusta - Työtapaturma- ja ammattitautilaki - Laki Liikennevakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta Työnjaossa jnkv ongelmallisuutta, samojen henkilöiden kohdalla päällekkäisiä eri yksiköissä tehtyjä selvittelyjä
Kuntoutus- ja työkykytutkimus ammatillinen kuntoutus Kuntoutus- ja työkykytutkimus terveydenhuollossa Ammatillisena kuntoutuksena Toteuttajat Perusterveydenhuolto Erikoissairaanhoito Työterveyshuolto Säädetään terveydenhuoltolaissa ja työterveyslaissa Toteuttajat Kela Työeläkevakuutus Työhallinto Vakuutuskuntoutus Lakisääteisyys myös taustalla
Lainsäädäntö ja lääkinnällinen kuntoutus Terveydenhuoltolaki 1326/2010 Kunnan on järjestettävä potilaan sairaanhoitoon liittyvä lääkinnällinen kuntoutus Lääkinnälliseen kuntoutukseen kuuluu 1) kuntoutusneuvonta ja kuntoutusohjaus 2) potilaan toiminta- ja työkyvyn sekä kuntoutustarpeen arviointi 3) kuntoutustutkimus, jonka avulla selvitetään potilaan kuntoutusmahdollisuuksia 4) toimintakyvyn parantamiseen ja ylläpitämiseen tähtäävät terapiat sekä muut tarvittavat kuntoutumista edistävät toimenpiteet 5) apuvälinepalvelut 6) sopeutumisvalmennus 7) 1 6 kohdassa tarkoitetuista tarpeellisista toimenpiteistä koostuvat kuntoutusjaksot laitos- tai avohoidossa
Laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista 145/2015 6- Ammatillinen kuntoutus 1) kuntoutustarvetta ja -mahdollisuuksia selvittäviä tutkimuksia; 2) työ- ja koulutuskokeiluja; 3) työkykyä ylläpitävää ja parantavaa valmennusta, jonka tavoitteena on mahdollistaa kuntoutujan työssä jatkaminen; 4) työhön valmennusta; 5) perus-, jatko- ja uudelleenkoulutusta ammattiin tai työhön, joka sairauden, vian tai vamman rajoitukset huomioon ottaen on vakuutetulle sopivaa, sekä tällaisen koulutuksen suorittamiseksi välttämätöntä yleissivistävää koulutusta ja valmennusta; 6) muita 1 5 kohdassa lueteltuihin rinnastettavia, opiskelun tai työn kannalta välttämättömiä toimenpiteitä.
SOTE lainsäädäntö ja kuntoutuksen valtakunnallinen ohjeistus? Kuntoutuksen uudistamisen komitea 9/2016-9/2017 Sosiaali- ja terveysministeriön nimeämä - Keskuskomitea (Markku Hupli pj.) 1. Työkykykuntoutusjaosto 2. Toimintakykykuntoutusjaosto Määrittelee kuntoutuksen valtakunnalliset toimintalinjaukset ja kriteerit? STM 6/2016 kuulemistilaisuus - mitä kuntoutuksen toimintoja tulee keskittää ERVA-alueelle? Kuntoutusylilääkäreiden kantana, että laaja-alaiset erikoissairaanhoidon tasoiset kuntoutustutkimukset tulisi säilyttää maakunnissa keskussairaaloiden kuntoutustutkimuspoliklinikoilla
Erikoissairaanhoidon kuntoutustutkimus /KSKS Moniammatillinen, toimintakykykeskeisesti painottuva terveydentilan, kuntoutustarpeen ja mahdollisuuksien arvio Sisältää työkykyarvion ja kuntoutussuunnitelman Kohderyhmät 1. Työikäiset henkilöt, joilla monia toiminta- ja työkykyä rajoittavia sairauksia, jotka edellyttävät moniammatillista arviota kuntoutusmahdollisuuksista ja työkyvystä 2. Vaikeavammaiset potilaat, joiden kohdalla tarvitaan moniammatillista arviota (vain selkäydinvammat ja neurologiset sairaudet neurologian poliklinikan kautta) prosessi erilainen Sairauksien diagnostiikka ja hoitolinjat tulisi olla jo pääosin ennakkoon selvitelty
Kuntoutus- ja työkykytutkimus erikoissairaanhoidossa Lähete poliklinikalle Lähetteen käsittely (< 3vk) Kuntoutusylilääkäri - onko soveltuva potilas? - mitä tutkimuksia varataan Lähetteen palautus tai siirto muulle erikoisalalle < 6kk (käytännössä 1-3kk) Poliklinikkakäynti Lääkäri: kokonaistilanne, tarvittavat lisätutkimukset jaksolle Sosiaalityöntekijä: sosiaalisen tilanteen kartoitus, tarvittavat lausunnot, loppupalaveriin kutsuttavat yhteistyötahot (psykologi tarvittaessa ) < 6kk (käytännössä 1-3kk) Maanantai Lääkäri Psykologi Sosiaalityöntekijä Kuntoutustutkimusjakso päiväkäynteinä (Ma- Pe) Laboratoriotutkimukset noin 2 vk ennen jaksoa Tiistai Fysio- ja Toimintaterapiaarviot Keskiviikko mahdollisia lisätutkimuksia ja konsultaatioita Torstai Psykologi Fysioterapia Fysiatri (tiimipalaveri) Perjantai Loppupalaveri Koko tiimi + potilas + yhteistyötahot Lääkäri laatii loppulausunnon ja tarvittavat muut lausunnot (Kela yms)
KUNTOUTUSTUTKIMUS YED - KARTTA Valmistunut loppukeväästä 2016 - Viedään sairaanhoitopiirin sivuille (Kuntoutus ja Kuntoutustutkimuspoliklinikka) Terveysporttiin ja Intranettiin (SANTRA, SONETTE; INTERMETSO) hoito-ohjeisiin (muita toiveita?) - Potilaiden ja ammattilaisten käytettävissä