Johdantoluento 21.1.2013 fysiologian harjoitustyöhön PEF, SPIROMETRIA, BRONKODILATAATIOTESTI JA HENGITYSÄÄNET 1
PEF mittaus TYÖN SISÄLTÖ hengityksen huippuvirtauksen (PEF, peak expiratory flow) mittaaminen 2 vaiheinen spirometria tutkimus (spirare hengittää; metron mitta) ventilaatiofunktion perusvaiheen tutkimus ventilaatiofunktion bronkodilataatiovaiheen tutkimus tulosten tulkinta vertailu (onko tapahtunut muutosta!, missä parametrissa ja kuinka paljon?) ventilaatiofunktion arviointi (normaali, poikkeava, muutoksen vaikeusaste ja laatu) tutkimuksen virhelähteet Hengitysäänien kuuntelu Auskultaatio (Potilaan tutkiminen, 2009, s. 238 241) Learning Lung Sounds ohjelma 2
Keuhkojen toimintaa kuvaavia tilavuuksia TLC-taso TLC=kokonaiskapasiteetti VC=vitaalikapasiteetti RV=jäännöstilavuus VT (tidal volume) = lepohengitystilavuus FRC=toiminnallinen jäännöskapasiteetti= tasapainotilavuus, jolloin hengityslihakset relaksoituneet ja kimmovoimat keuhkoissa ja rintakehässä tasapainossa RV-taso IC=sisäänhengityskapasiteetti IRV=sisäänhengityksen varatila ERV=uloshengityksen varatila liisa.m.peltonen@helsinki.fi 2012 3
FRC on tilavuus, jossa hengityslihasten ollessa rentoutuneena sekä keuhkojen että rintakehän kimmovoimat ovat tasapainossa liisa.m.peltonen@helsinki.fi 4
ULOSHENGITYKSEN HUIPPUVIRTAUKSEN MITTAUS PEF MITTARILLA mitataan suurin, vähintään 10 ms kestävä virtauspiikki huippuvirtaus saavutetaan aina maksimaalisen uloshengityksen alkuvaiheessa tulos riippuvainen enimmäkseen hengitysteiden läpimitasta, keuhkojen kimmoisuudesta (elastisuudesta) ja hengitystyöhön käytetystä lihasvoimasta liisa.m.peltonen@helsinki.fi 5
KÄYTTÖALUEET keuhkojen toimintakyvyn seulonta hengitystieahtauman vuorokausiseulonta astmadiagnostiikassa bronkodilataatiovasteiden seuranta kotona astmadiagnostiikassa astman lääkehoidon tehon seuranta työpaikkaseuranta Onko astma työperäinen? liisa.m.peltonen@helsinki.fi 6
PEF VUOROKAUSISEURANTA PEF-tuloksia seurattu ensin viikko ilman lääkitystä (vihreä), jonka jälkeen säännöllisen, lyhytvaikutteisen β-sympatomimeetti -lääkityksen aikana (punainen). liisa.m.peltonen@helsinki.fi 7
Ota käyttöön henkilökohtainen pahvinen suukappale (käy kaikkiin mittarimalleihin) Säästä bronkodilataatiovaiheen PEF-mittauksiin. nollaa ennen puhallusta Virtausarvot l/min liisa.m.peltonen@helsinki.fi 8
1. Mittari 0 asentoon PEF MITTAUKSEN SUORITUS 2. Keuhkot vedetään aivan täyteen ilmaa (ei kuitenkaan mittarista!) 3. Suukappale asetetaan hampaiden väliin ja huulet tiiviisti suukappaleen ympärille. HUOM! nenänsulkijaa ei tarvita. 4. Puhalletaan nopea, maksimaalinen uloshengitys, kesto noin 1 sekunti 5. Merkitään tulos muistiin 6. Toistetaan puhallus 3 kertaa puhallukset hyväksytään, jos niiden välinen ero on < 20 l/min; jos ero on suurempi, suoritetaan lisäpuhalluksia, ei kuitenkaan enempää kuin 8 7. Tulokseksi valitaan suurin PEF arvo liisa.m.peltonen@helsinki.fi 9
10
SPIROMETRIA Menetelmällä mitataan: keuhkotilavuuksia (= staattinen spirometria) keuhkotilavuuksien muutoksia aika tai virtausakselilla (= dynaaminen spirometria) Aiheet: Obstruktiivisten keuhkosairauksien (astma tai keuhkoahtaumatauti) diagnostiikka ja seuranta Restriktiivisten keuhkosairauksien (esim. keuhkokudossairaudet) diagnostiikka ja seuranta Työkyvyn arviointi Leikkaus ja toimenpidekelpoisuuden arviointi Säde, leikkaus ja lääkehoidon vaikutusten seuranta liisa.m.peltonen@helsinki.fi 11
SPIROMETRIA Vasta aiheet: Akuutti hengitystieinfektio 2 viikon sisällä Tuore sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, vaikeat sydämen rytmihäiriöt (voivat provosoitua bronkodilataatiokokeen aikana) Keuhkotuberkuloosi, ilmarinta Ennenaikaisen synnytyksen riski Kts. prof. Sovijärven luento ja Moodi Bronkodilataatiotesti ja urheilijat Salbutamoli on sallittu vain keuhkoinhalaatioina, kuitenkin korkeintaan annoksena 1 600 µg/vrk. Virtsan salbutamolipitoisuuden ylittäessä 1 000 ng/ml ainetta ei katsota käytetyn lääkinnälliseen tarkoitukseen, vaan kyseessä katsotaan olevan positiivinen testitulos, ellei urheilija näytä kontrolloidun farmakokineettisen tutkimuksen avulla toteen, että poikkeava löydös johtuu keuhkoinhalaationa lääkinnälliseen tarkoitukseen käytetystä salbutamolista (enintään 1 600 µg/vrk ). (Suomen Antidopingtoimikunnan kiellettyjen ja sallittujen lääkeaineiden lista) 12
SPIROMETRIA Ennen tutkimusta 1 vuorokausi ilman alkoholijuomia 4 tuntia tupakoimatta 2 tuntia ilman kahvia, teetä, kolajuomia ja muita piristäviä aineita 2 tuntia ennen välttäen raskasta ateriaa (ei kuitenkaan ravinnotta) 2 tuntia ennen vältettävä raskasta fyysistä rasitusta 13
DYNAAMINEN SPIROMETRIA Silverthorn, 2007 liisa.m.peltonen@helsinki.fi 14
DYNAAMINEN SPIROMETRIA liisa.m.peltonen@helsinki.fi 15
MITEN TOIMINTAHÄIRIÖT ILMENEVÄT? Obstruktiivinen vajaatuuletus = ventilaation vajavuus, jonka aiheuttaa virtauseste Restriktiivinen vajaatuuletus = ventilaation vajavuus, jonka aiheuttaa toimivan keuhkokudoksen vähäisyys tai hengitysliikkeiden estyneisyys liisa.m.peltonen@helsinki.fi 16
VIRTAUS TILAVUUS SPIROMETRIA www.medikro.com 17
VIRTAUS TILAVUUS SPIROMETRIA www.medikro.com 18
VIRTAUS TILAVUUS SPIROMETRIA http://www.spirxpert.com/ 19
Absoluuttiseen keuhkotilavuuteen suhteutettuja virtaustilavuuskäyriä liisa.m.peltonen@helsinki.fi 20
Väestöryhmä: tieto väestöryhmästä vaikuttaa harvoin laskentaan. Viitearvosto tulee valita oikein. Ko operaatio: potilaan/koehenkilön yhteistyökyky voi olla huono, tyydyttävä tai hyvä 21
60 s aikaa suorittaa mittaus Lopeta mittaus 22
liisa.m.peltonen@helsinki.fi 23
BRONKODILATAATIOTESTI Vastaa kysymykseen Onko spirometrian avulla todettu obstruktio palautuva vai ei? Palautuva obstruktio on tyypillinen astmalle (vaan ei COPD:lle!) astmadiagnostiikka Dilatoiva lääkeaine salbutamoli tai terbutaliini annostellaan inhalaatiokammion avulla liisa.m.peltonen@helsinki.fi 24
Anssi Sovijärvi, luento 21.1.2013 liisa.m.peltonen@helsinki.fi 25
liisa.m.peltonen@helsinki.fi 26
BRONKODILATAATIOTESTI liisa.m.peltonen@helsinki.fi 27
Merkitsevän bronkodilataatiovasteen raja-arvot (Lääkärin käsikirja 2010, Vuokko Kinnula) Muutos % lähtöarvosta Vähimmäismuutos FVC + 12 # 0.20 l # FEV 1 + 12 # 0.20 l # mitattuna PEF + 15 (+ 23) PEF-mittarilla MMEF + 33 0.4 l/s MEF 50 + 36 0.5 l/s MEF 25 + 56 0.3 l/s AEFV + 25 # = astman diagnostinen raja-arvo. Merkitsevä paraneminen muissa muuttujissa on diagnoosin suhteen viitteellinen. 28
Spirometristen suureiden prosentuaaliset normaalilöydöksen ja alenemisen asteen luokkarajat viitearvoaineiston (Viljanen ym., 1982) mukaan. liisa.m.peltonen@helsinki.fi 29
HENGITYSÄÄNIEN KUUNTELU (Potilaan tutkiminen, 2009, s. 238-241) liisa.m.peltonen@helsinki.fi 30
31
32
Kuuntelupaikat kaulalla ja rintakehällä 33
Kuuntelupaikat selän puolella 34
MUITA VAIHTOEHTOJA liisa.m.peltonen@helsinki.fi 35
Learning Lung Sounds ohjelma: NORMAALI HENGITYSÄÄNI liisa.m.peltonen@helsinki.fi 36
LOPUKSI: Tutustu harjoitusohjeeseen etukäteen Pohdi ohjeessa olevia aktivoivia kysymyksiä Merkintä osallistumisesta johdantoluennolle vaaditaan työhön osallistumiseen Johdantoluento ja harjoitustyö muodostavat opintokokonaisuuden, josta poissaoloa ei voi korvata kirjallisella tehtävällä Mahdollisesta korvaavasta luento + työkerrasta ilmoitetaan myöhemmin liisa.m.peltonen@helsinki.fi 37