Geriatrinen arviointi Geriatri Pirkko Jäntti 16.1.2014 Kokonaisvaltainen geriatrinen arviointi Comprehensive geriatric assessment CGA Hopea-paperi (v 2009) peräänkuuluttaa, että monitahoinen ja kattava geriatrinen arvio tulee olla kaikkien vanhusten saatavilla yksilöllisesti sopeutettuna. Duodecimin ja Suomen Akatemian Kohti parempaa vanhuutta konsensuslausuma (v 2012) nostaa kokonaisvaltaisen geriatrisen arvioinnin keskeiseen asemaan vanhusten hoidon kehittämisessä Menetelmän hyödyistä on vahva kliininen näyttö
Vanhuspalvelulaki 15 Palveluntarpeiden selvittäminen Kunta vastaa siitä, että iäkkään henkilön sosiaali- ja terveydenhuollon sekä muiden hänen hyvinvointiaan, terveyttään, toimintakykyään ja itsenäistä suoriutumistaan tukevien palvelujen tarve selvitetään kokonaisvaltaisesti yhdessä iäkkään henkilön tai tarvittaessa hänen omaisensa, läheisensä tai edunvalvojan kanssa. 17 Vastuutyöntekijä Tehtävänä seurata palvelusuunnitelman toteutumista ja olla tarvittaessa yhteydessä sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisestä vastaaviin tahoihin Toimintakyky Toimintakyvyn asteittaisen heikentymisen seuraukset Vaativat päivittäiset toiminnot (AADL) Välinetoiminnot (IADL) Päivittäiset perustoiminnot (BADL) Haaste palvelujärjestelmälle! Omatoimisuus Sosiomedisiininen kriisivaihe Laitoskynnys Avuttomuus Aika = RAVA-indeksillä mitattava toimintakykyisyys
TOIMINTAKYKYYN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT Kokonaisvaltaisen geriatrisen arvioinnin hyödyt Lisää merkitsevästi potilaan mahdollisuuksia päästä sairaalasta kotiin. Pienentää pysyvän ympärivuorokautisen laitoshoidon todennäköisyyttä. Arvioinnin perusteella tehdyt toimenpiteet vähentävät kognitiivisten toimintojen heikkenemisen riskiä, parantavat arkipäivän selviytymistä ja mielialaa, vähentävät kuoleman ja tilan heikentymisen riskiä. Tehokkaimmin arviointi toimii, kun sen tekee moniammatillinen tiimi.
Geriatrisen arvioinnin suorittaminen Arvio käsittää kognitiivisen, psyykkisen, somaattisen terveydentilan ja sosiaaliset elinolot Muodostetaan käsitys toiminnanvajeen lääketieteellisestä syystä ja tärkeimpien sairauksien ennusteesta Kartoituksessa huomioidaan lääketieteellisen hoidon ja kuntoutuksen tarve Huomioidaan sosiaalisen verkoston merkitys Kotiin annettavien palvelujen tarve ja määrä arvioidaan Arvioinnin tulee olla systemaattista ja moniammatillista.
Geriatrisen arvioinnin osa-alueet Lääketieteelliset Mielenterveys Sairaudet ja niiden vaikeusaste Lääkehoito Ravitsemustila Ongelmien listaus Kognitiiviset toiminnot, muisti Mieliala, ahdistuneisuus Pelot Geriatrisen arvioinnin osa-alueet Toimintakyky Sosiaalinen verkosto Päivittäiset perustoiminnat, ADL Liikkuminen ja tasapaino Aktiivisuus/kuntoilu Välineelliset päivittäistoiminnat, IADL Perhe, ystävät
Milloin geriatrinen arviointi? Akuutti sairaus, joka on huonontanut toimintakykyä. Kotona pärjäämättömyys ei ole diagnoosi Vanhus, jolla on geriatrinen syndroma : kaatuminen, liikkumisen vaikeus, sekavuus, virtsa-inkontinenssi, heikentynyt muisti Nopeasti raihnaantuva vanhus, jonka edellytykset selvitä kotona huonontuvat, pitäisi aina arvioida monipuolisesti Ennen kuntoutukseen menoa Ennen pitkäaikaiseen hoitoon joutumista Ennen hauraan vanhuksen suunniteltua operaatiota, esim tekonivelleikkaus Ikääntynyt ja lääkkeet
Yli 75-vuotiaiden lääkehoidon ongelmista tiedetään Joka 10.s käyttää iäkkäille sopimattomia lääkkeitä Joka 10.s käyttää samanaikaisesti kahta eri psyykenlääkettä. Vain osa käytöstä perusteltua Joka 10.s käyttää kahta saman ATC-ryhmän lääkettä Joka 3.s iäkkäiden sairaalajaksoista liittyy lääkitykseen Haittavaikutukset epämääräisiä, epäspesifisiä: Väsymys, huonovointisuus, yleiskunnon romahdus, muistin heikkeneminen, sekavuus, huimaus, kaatuilu Geriatrisen arvioinnin ydinseikat Kunnioittava ja arvostava asenne ovat vuorovaikutuksen perusta Sairauksien diagnosointi ei riitä, vaan lisäksi tarvitaan toimintakyvyn ja ympäristön (fyysinen ja sosiaalinen) arviointia Tarvittavat mittarit valitaan kunkin arvioitavan henkilön ongelmien perusteella Ikääntyneen sairauksien hoidossa tarvitaan lääke- ja leikkaushoitojen lisäksi kuntoutusta ja ympäristön optimointia
Geriatriassa käyttökelpoisia arviointimittareita Arviointimenetel mä Katzin ADL Lawtonin IADL MNAravitsemustesti MMSE GDS-15 Arvioinnin kohde Perustoiminnot Perustoiminnot Ravitsemustila Muisti Mieliala Käyttötarkoitus Toimintakyvyn karkea luokitus Toimintakyvyn karkea luokitus Ravitsemustilan arviointi Kognition perustesti Depression seulonta Geriatriassa käyttökelpoisia arviointimittareita Arviointimenetel mä Up and Go Bergin tasapainotesti RAVA-testi RAI FIM Arvioinnin kohde Tasapaino ja kävely Tasapaino Yhdistetty testi Yhdistetty testi Yhdistetty testi Käyttötarkoitus Kaatuilutaipumuk sen testaus Kaatuilutaipumks en testaus Hoitotarpeen arviointi Hoitotarpeen arviointi Hoitotarpeen arviointi
Tuettu kotona kuntoutuminen Saarikan malli Suositellaan henkilöille, joiden Liikkumiskyky on vähentynyt Toimintakyky ja itsenäinen suoriutuminen on heikentynyt Sosiaalinen osallistuminen on vähentynyt Muisti on heikentynyt ja/tai Mieliala on madaltunut Palvelupaketit Kotona selviytymisen arviointi Ft:n kotikäynti kotikuntoutussuunnitelma Tuettu kotona kuntoutuminen Tukihenkilö käy asiakkaan luona 1-4 kertaa kk:ssa toteuttaen kotikuntoutussuunnitelmaa. Käynti kestää 1 1½ t. Ft käynneillä vähintään 2 kertaa vuodessa. Tehostettu laitoskuntoutusjakso ja tuettu kotona kuntoutuminen Asiakkaan toimintakyky arvioidaan laaja-alaisesti 5-7 vrk:n laitoskuntoutusjaksolla. Tukihenkilö jatkaa kuntoutusta jakson jälkeen.
Palveluohjauksesta Lempäälän kunnassa Muodostunut ammatilliseksi työkaluksi Tarkoitus luoda saumattomat toimivat palveluketjut sosiaali- ja terveydenhuollossa ja kolmannen sektorin toimijoiden kanssa Vanhastaan palveluohjaajia on koulutettu veteraani/omaistyö, kotipalvelu, muistityö ja jaksohoito Palveluohjaus korostuu ehkäisevillä kotikäynneillä (78 vuotiaille) Lempäälän strategia: Yksilöllinen ja yhteisöllinen palveluohjaus tukevat itsenäistä selviytymistä. Yhteisöllisestä palveluohjauksesta saatavaa tietoa hyödynnetään palveluiden kehittämisessä.