Vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 Kelan kuntoutuksen palveluntuottajien koulutuspäivät 21.1.2016 Lyyti Harju ja Tiina Suomela-Markkanen
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus - olennaiset muutokset Uusi laki tullut voimaan 1.1.2016 (HE 332/2014) Olennaiset muutokset: hakijan ei enää tarvitse saada vammais- tai hoitotukea varhaistuminen nimen muutos 2
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus - olennaiset muutokset viitekehyksenä ICF (WHO:n toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus) mm. toimintakyvyn kokonaisvaltainen huomioiminen ja terminologia vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta järjestetään arjen toiminnoista suoriutumista ja osallistumista varten kuntoutusta ei järjestetä ainoastaan hoidollisin tavoittein korostetaan yhteistyötä, ohjauksellisuutta ja aktiivista työotetta terapiakeskeisyydestä kuntoutumista tukevan arjen rakentamiseen 3
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus - vaativan kuntoutuksen asiakas Vaativan kuntoutuksen asiakkaana pidetään henkilöä joka on alle 65-vuotias joka ei ole julkisessa laitoshoidossa jolla on sairaus tai vamma sekä siihen liittyvä suoritus- ja osallistumisrajoite jonka suoritus- ja osallistumisrajoite on niin suuri, että hänellä on sen vuoksi huomattavia vaikeuksia arjen toiminnoista suoriutumisessa ja osallistumisessa kotona, opiskelussa, työelämässä tai muissa elämäntilanteissa jonka rajoite aiheuttaa vähintään vuoden kestävän kuntoutustarpeen jonka kuntoutus ei liity välittömään sairaanhoitoon jonka kuntoutuksen tavoitteet eivät ole ainoastaan hoidollisia jolle kuntoutus on perustellusti tarpeen mahdollistamaan arjen toiminnoista suoriutumista ja osallistumista 4
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus - vaativan kuntoutuksen sisältö Hyvän kuntoutuskäytännön mukaista tieteellinen vaikuttavuusnäyttö, jota täydentää yleisesti hyväksytyt vakiintuneet ja kokemusperäisesti perustellut menettelytavat viitekehyksenä ICF-luokitus Perustuu erityisasiantuntemukseen Asiakaslähtöistä kuntoutuksen lähtökohtana kuntoutujan arjen toimintoihin ja osallistumiseen liittyvät tarpeet ja tavoitteet kuntoutuja on mukana oman kuntoutuksensa sisällön, toteutustavan sekä menetelmien suunnittelussa toteutetaan tarpeenmukaisesti kuntoutujan arjen toimintaympäristöissä 5
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus - vaativan kuntoutuksen sisältö Aktiivista ja toiminnallista korostetaan kuntoutujan omaa aktiivisuutta, ohjataan kuntoutumista tukevaan arkeen toimijoita sitouttamalla Perustuu yhteistyöhön yhteistyötä tehdään kuntoutujan ja tämän läheisten ja muiden tärkeiden toimijoiden kanssa mm. päiväkodissa, koulussa, palvelutalossa, työpaikalla ja henkilökohtaisen avustajan kanssa yhteistyö mahdollistaa kuntoutumista edistävät toimintatavat kaikki hyötyvät! Ohjauksellinen ote Toteutuu terapioina ja moniammatillisina kuntoutuspalveluina 6
Lasse 59 v. Kuntoutussuunnitelma tehty terveyskeskuksessa Haettu kuntoutus: fysioterapia 2x60 min/vko, toimintaterapia 1x90 min/vko, laitoskuntoutus 3 vkoa/vuosi Tavoite: ei kuntoutussuunnitelmassa asetettu I69.3 Aivoinfarktin jälkitila, vas. puolen halvaus (2,5 v. sitten) epilepsia, diabetes, verenpainetauti, korkeat rasva-arvot vas. puolen halvausoireet, vas. puolen huomioitta jättäminen, juuttumisalttiutta, hitautta, tarkkaavuuden ongelmia, vaikeutta palauttaa asioita muistiin toiminnanohjauksen vaikeutta, toimii lähinnä vain oikealta puolelta toimii yksikätisesti, vasen apukätenä liikkuminen pt:lla(ulkona avustaja), lyhyillä matkoilla keppi, portaissa avustaja apu osin pukeutumisessa, peseytymisessä, asioinnissa, lääkkeiden annossa ja ruokailussa tarjoiluapu itsenäinen mm. WC:ssä ja pienissä keittiötehtävissä asuu palvelutalossa, josta tarpeenmukainen tuki, liiallinenkin?, pyörätuoli, keppi Fysio-ja toimintaterapia toteutuneet 2 v. ajan ftx60min/vko ja tt1x90 min/vkokotikäynteinä, edellinen laitoskuntoutus päättynyt 6 kk sitten eläkkeellä, yksin asuva, oiretiedostuksen puutetta, motivoitunut itsenäisesti harjoittelemaan kävelyä
Lasse 59 v. Toiminta- ja fysioterapian kuntoutuspalautteet Toimintaterapia Toteutuspaikka: palvelutalo Tavoitteet: vasemman käden optimaalisen käytön varmistaminen, vasemman puolen huomioimisen lisääminen Tavoitteiden saavuttaminen: vasen käsi apukätenä, vasemman puolen huomioiminen korjaantunut kuitenkin edelleen selkeää vaikeutta Tavoitteet jatkoon: käsien yhteiskäytön lisääminen, vasemman puolen huomioimisen lisääminen, seisten toimimisen mahdollistaminen ja harrastustoiminnan löytyminen Fysioterapia Toteutuspaikka: palvelutalo Tavoitteet: kävelyn, tasapainon, alavartalon hallinnan ja lihasvoimien parantaminen Tavoitteiden saavuttaminen: harjoitellut motivoituneesti, omatoimisuus lisääntynyt, tasapaino parantunut ja kävely varmistunut siten, että kykenee kävelemään kepin kanssa sisätiloissa lyhyitä matkoja (tapahtuu edelleen edistymistä) Tavoitteet jatkoon: ei tavoitteita Moniammatillinen yksilökuntoutus:kävelyja porraskävely varmistuneet, kävelynopeus kohentunut. Vas. käden toiminnallisuus lisääntynyt jkv., saanut kotiharjoitteita. Ravitsemusterapeutin ohjaus painonhallintaan. Sos.ttarviossa ei esiin puutteita. Psykologin tapaamisilla saanut neuropsykologista ohjantaa oiretiedostuksen lisäämiseksi. Toimintaterapiassa vas. käden tarttumisharjoitteita ja harrastuskokeiluja, joista innostunut.
Lasse 59 v. Pohdinta ja ratkaisu Onko huomattavia vaikeuksia arjen toiminnoissa suoriutumisessa + osallistumisessa? Vaikeuksia usealla toimintakyvyn eri osa-alueella (toiminnanohjaus, vasemman puolen huomiotta jättäminen, liikkuminen, yksikätisyys, muisti, avuntarve ADL toiminnoissa) huomattavia vaikeuksia arjen toiminnoista suoriutumisessa ja osallistumisessa Onko haettu kuntoutus tarpeellista? fysioterapia 2x60min/vko, toimintaterapia 1x90 min/vko, laitoskuntoutusjakso aivoinfarktista 2,5 vuotta Kuntoutus vaikuttavinta n. 1 vuoden ajan tapahtumasta, sen jälkeen tarkasteltava erityisen huolellisesti tavoitteita ja niiden saavutettavuutta Terapiat toteutuneet sairastumisvaiheen suunnitelman mukaisesti 2 vuotta omassa toimintaympäristössä Omassa toimintaympäristössä toteutunut terapia tukenut kuntoutumista, lähiverkoston ohjaus ollut kuitenkin riittämätöntä Jatkosuunnitelmassa ja kuntoutuspalautteissa esitetyt tavoitteet Osassa tavoitteista odotettavissa edistymistä (tasapaino, liikkuminen, kuntoutumista tukeva harrastustoiminta), osa tavoitteista epärealistisia (käsien yhteiskäyttö, vas. puolen huomioiminen)
Lasse 59 v. Pohdinta ja ratkaisu Ohjauksellinen kuntoutus vielä tarpeen kuntoutumista tukevan arjen rakentumiseksi Fysioterapia 30x60 min/v, tavoitteena tasapainon ja kävelyn varmentamisen ja omaehtoisen harjoittelun tukeminen Toimintaterapia 15x60 min/v päätösvaiheena vaativana lääkinnällisenä kuntoutuksena, tavoitteena itsenäisempi suoriutuminen arkiaskareista, omaehtoisen toiminnan lisääminen sekä kuntoutumista tukevan harrastustoiminnan käynnistäminen Yksilökuntoutukselle ei perusteita, edell. päättynyt 9 kk sitten, tilanne vakaa, ei moniam. tarv Lisäfraasi (KKBEN) myöntöpäätökseen: Terapian toteutus itsenäistä toimintakykyä tukien Sinulle myönnetty terapia toteutetaan ohjauksellisesti. Terapeutti tukee sinua ja tarpeittesi mukaisesti sinulle tärkeitä henkilöitä, jotta saat keinoja toimia arkiympäristössäsi kuntoutumistasi edistävällä tavalla. Lisäfraasi (KKW35) palveluntuottajan päätökseen: Tiedote palveluntuottajalle vaativasta kuntoutuksesta Vaativa lääkinnällinen kuntoutus toteutuu kuntoutujan omaa aktiivisuutta korostavalla, ohjaavalla ja toimijoita sitouttavalla tavalla. Kuntoutuksessa tehdään kuntoutujan tarpeen mukaisesti monialaista yhteistyötä kuntoutujan läheisten ja muiden kuntoutujan arjessa läsnä olevien toimijoiden kanssa asumispalveluissa. Tarkoituksena on, että päivittäisissä ympäristöissä toimitaan kuntoutumista edistävillä yhtenäisillä tavoilla. Kuntoutus tukee myös siihen, että kuntoutujan arkeen löytyy harrastustoimintaa, joka mahdollistaa suoriutumista ja osallistumista.
Tiedotus 11 STM/ Kuntatiedote (STM, Kuntaliitto ja Kela) Kela.fi, mm. video Järjestöt Terapialiitot Kuntoutusylilääkärit ja ohjaajat Sosiaalityöntekijät Duodecim erikoislääkäriyhd. Lääkäriliitto alaosastot Terveysportti ICF- verkosto Vammaisasiat- verkosto Apuväline- verkosto Avokuntoutusverkosto Erikoislääkärilehti Yleislääkärilehti Kuntoutus lehti Sosiaalivakuutuslehti Mediuutiset Lääkäriportaali Terveysinfo Mediatiedotteet Kelan kokoomatiedote
Sidosryhmätyö/ koulutus Kuntaliitto Kansanterveystyön johtajat Keskisuurten kuntien sote johto Erityishuollon johtajat Lääkäripäivät Käypä hoito kuntoutus Vammaisasian asiakasraati Suomen Fysi ry. Puheterapeutit Toimia Nuorisopsykiatrit. Selkäydinvammakeskukset Kunt.ylilääkärit ja suunnittelijat SLNY Kehitysvammalääkärit Fysiatrit, fys. osastonhoitajat Vammaispalvelun päivät Educa messut Vakuutuspiirien kumppanit: Esh ja pth yksiköt, erityisyksiköt 12 ICF ja rakenteisen kirjaamisen edistäminen, kehittämisyhteistyö THL:n koordinoimana, STM digitalisaatio -ohjaus
Laki ja Hyvä kuntoutuskäytäntö Laki edellyttää Kelan ja terveydenhuollon yhteistyötä hyvien kuntoutuskäytäntöjen kehittämiseksi SLNY suositus http://www.slny.fi/ajankohtaista/ Selkäydinvamma, valmis 5/16 (SYV keskukset) Mielenterveyskuntoutus, käynnistymässä Mielenterveyskuntoutus, lapset ja nuoret Kehitysvamma? 13