Verensiirron toteutus sairaalassa: verikeskus Sisko Takala 16.3.2016
- Sairaalan verikeskus on osa potilaan verensiirtoketjua - Ketju alkaa Veripalvelusta verenluovutuksesta (Veripalvelun prosessit) - Verikeskuksen toiminnassa kaksi prosessia 1. Verivalmisteiden välitys: - tilaaminen - vastaanottaminen - säilyttäminen - toimittaminen hoitoyksikköön: - hoitoyksikkö hakee valmisteen verikeskuksesta - verikeskus toimittaa valmisteen esim. putkipostilla hoitoyksikköön - verikeskus lähettää valmisteen hoitoyksikköön (sopimuskuljetus, taksi) 2. Veriryhmäserologiset analyysit
VERENSIIRTOON VARAUTUMINEN Sopivuustutkimukset ennen verensiirtoa - veriryhmä ja vasta-aineseulonta - sopivuuskoe (voimassa 5 päivää näytteenotosta); sopivuuskoenäytteen on oltava sen sairaalan verikeskuksessa, jossa sopivuustutkimukset tehdään - veriryhmätarkistus: jokaisen verensiirron yhteydessä sopivuuskokeesta; myös trombosyytti- tai jääplasmasiirroissa alkuperäinen veriryhmämääritys on tarkistettava kerran (HUSLAB) - vasta-ainetunnistus, sairaalan verikeskus tai Veripalvelu - Type and Screen = Veriryhmä ja seulonta käytäntö tulossa HUSin alueelle
VERITILAUS - veritilaus verikeskuksen atk-ohjelman välityksellä, paperisella verentilauslomakkeella, puhelimitse - voidaan tehdä, ennen kuin sopivuustutkimusten näytteet on otettu - hätäverensiirroissa soitto verikeskukseen
V E R I T U O T T E I D E N T I L A U S I 04.10.13 14:27:26 Potilas: TESTITYTTÖ,TIINA 030303-998J Osasto: LPÄIV Tilauspäivä: 04.10.2015 Kello: 14:27 Työdiagnoosi: ANEMIA Tilausta koskevia lisätietoja: PUNASOLUT SIIRRETÄÄN HETI KUN VALMIIT!! Aikaisempia verensiirtoja/raskauksia: KYLLÄ Kiireellisyys: EI KIIREELLINEN H = Hätätapaus (veri tarvitaan heti ilman sopivuuskoetta) V = Varalle K = Kiireellinen (veri tarvitaan heti, kun sop.koe on tehty) E = Ei kiireellinen A = Avovaraus leikkausta varten (verta ei varata; tehdään serol. esitutkimukset) Leikkaus pvm: Kello: Veriryhmä: A Rh D pos Vasta-aineseulonta: posit 26.07.15 B-XKoeVeri: Ei otettu eikä pyydetty! Vasta-aine: anti-fya 26.07.15 Edellinen verentilauspäivä: 12.03.13 PS Vast. kommentti: Edellinen verensiirto: 15.03.13 Huom!: SÄDETETYT verivalmisteet. Allogeeninen kantasolusiirto tehty. Verensiirtoon Fya neg, K neg punasoluja sopivuustutkimusten perusteella. (MEI 170311 SPR/ST) VERITUOTTEET VARATAAN VAIN 48 TUNNIKSI, ELLEI TOISIN SOVITA J(atka), M(uuta), L(aboratoriotutkimusten näyttö), K(eskeytä):
V E R I T U O T T E I D E N T I L A U S I I 04.10.13 14:46:49 Potilas: TESTITYTTÖ,TIINA 030303-998J Osasto: LPÄIV Tilauspäivä: 04.10.2015 Kello: 14:27 Veriryhmä: A Rh D Pos Huomautus: SÄDETETYT verivalmisteet. Allogeeninen kantasolusiirto tehty Verensiirtoon Fya neg, K neg punasoluja sopivuustutkimusten perusteella. (Mei170311 SPR/st) Tilaaja: S.TAKALA Suunniteltu siirtoaika: Lkm: Haluatko selata kaikkia aik. tilattuja ja annettuja verituotteita?(k/e): <E> > K
V E R I T U O T T E I D E N T I L A U S I I 04.10.13 14:46:49 Potilas: TESTITYTTÖ,TIINA 030303-998J Osasto: LPÄIV Tilauspäivä: 04.10.2015 Kello: 14:27 Veriryhmä: A Rh D pos Huomautus: SÄDETETYT verivalmisteet. Allogeeninen kantasolusiirto tehty Verensiirtoon Fya neg, K neg punasoluja sopivuustutkimusten perusteella. (Mei170311 SPR/st) Tilaaja: S.TAKALA Suunniteltu siirtoaika: Valitse verituotteen koodi tai nimi: E3846V00 PUNASOLUT,VALKOSOLUTON 2 T Ei voimassaolevaa sopivuuskoetta! Kuittaa>
PUNASOLUT - valkosoluttomat aikuisten - sädetetyt valkosoluttomat aikuisten - pestyt punasolut (myös sädetetyt tarvittaessa) - valkosoluttomat lasten - sädetetyt valkosoluttomat lasten - fenotyypitetyt punasolut (hoitoyksikkö ei voi tilata, verikeskus / Veripalvelu ottaa huomioon potilaan veriryhmävasta-aineiden mukaisten punasoluvalmisteiden valinnan) TROMBOSYYTIT - tavalliset valkosoluttomat - sädetetyt valkosoluttomat - pestyt - HLA/HPA:n mukaiset JÄÄPLASMA - OCTAPLAS LG - IgA-puutos jääplasma KOOSTEVERI, VALKOSOLUT
VERIVALMISTEIDEN SÄILYVYYS JA SÄILYTYS Punasolut - säilytetään + 2 C - +6 C verijääkaapissa - lämpötilaseurannan oltava dokumentoitu - hoitoyksikkö voi lyhyen ajan (joitakin tunteja) säilyttää punasoluvalmisteita verijääkaapissa / lääkejääkaapissa, jossa on oikeaksi säädetty lämpötila ja jatkuva lämpötilaseuranta, jota hoitoyksikkö valvoo päivittäin ja verikeskus tarkistaa ja arkistoi valvonnan - yli tunnin huoneenlämmössä ollutta punasolua ei saa palauttaa takaisin verijääkaappiin, vaan se on siirrettävä 6 h aikana potilaalle (huom! jos potilas ei tarvitse tällaista yksikköä, palauta se verikeskukseen välittömästi)
Trombosyytit - säilytyslämpötila + 20 C - +24 C - käyttöikää 1 5 päivää, kun valmiste saapuu verikeskukseen - verikeskuksessa trombosyyttivalmiste säilytetään lämpötilakontrolloidussa tasoravistelijassa, l. trombosyytit ovat jatkuvassa liikkeessä säilytyksen ajan - trombosyyttejä voidaan säilyttää huoneenlämmössä 24 h (jos valmisteen ikä tämän sallii), mutta suositeltavaa on palauttaa valmiste heti verikeskukseen, jos sitä ei käytetä potilaalle Jääplasma - nykyisin käytössä jääplasma Octaplas LG - säilyy 4 vuotta - 18 C asteessa valmistuksesta - sulatetaan vesihauteella +37 C:ssa - sulatettu jääplasma säilyy 8 h huoneenlämmössä ja 24 h jääkaappilämpötilassa KAIKKIA KÄYTTÄMÄTTÄ JÄÄNEITÄ VERIVALMISTEITA VOIDAAN SIIRTÄÄ MUILLE POTILAILLE, JOS NIITÄ ON SÄILYTETTY OIKEIN
VERIVALMISTEIDEN KULJETUS HOITOYKSIKKÖÖN - verivalmisteen kuljetuksen potilaan luo (esim. kotisairaala) on tapahduttava oikeassa lämpötilassa ja oikeassa ajassa - verikeskus pakkaa lähetettävän verivalmisteen kuljetuslaukkuun riittävien kylmäelementtien ja lämpötilaseurannan mittarin kanssa - verilähetyksen vastaanottanut hoitoyksikkö tarkastaa, että kuljetus on onnistunut ja verivalmiste on siirrettävissä potilaalle - esim. Meilahden sairaalan verikeskus toimii verikeskuksena usealle muulle sairaalalle, verikuljetuksia useita päivittäin
VERIVALMISTEIDEN JÄLJITETTÄVYYS Kaikki verivalmisteet (punasolut, jääplasma, trombosyytit) ovat verikeskuksen atkjärjestelmässä joko potilaalle annettuina tai vanhentuneina veriyksikköinä. - ilmoitus verikeskukseen, jos valmiste on mennyt hukkaan (esim. rikki) eikä potilas ole saanut siitä pisaraakaan - verikeskuksen kanssa sovitaan, palautetaanko valmiste verikeskuksen hävitettäväksi - epäiltäessä vikaa verivalmisteessa, se palautetaan verikeskukseen, joka toimittaa valmisteen Veripalveluun jatkotutkimuksiin - verikeskus poistaa valmisteen potilaan atk-tiedoista: huom! tämä on tärkeää, muutoin potilaan atk-rekisteriin jää virheellisesti tieto, että hän on saanut valmisteen SPR Veripalvelu voi vuosienkin jälkeen selvitellä, kuka on saanut tietyn verivalmisteen
HÄTÄVERENSIIRTO: = VERIVALMISTEET TARVITAAN ENNEN KUIN NORMAALIT SOPIVUUSTUTKIMUKSET EHTIVÄT VALMISTUA HUOM! Verinäyte veriryhmämääritystä varten pyrittävä ottamaan ennen hätäverensiirtoa. - O Rh D negat punasolut - MUTTA myös O Rh D pos punasolut, jos potilaan veriryhmä on määritetty ja se on RhD pos - JA MYÖS potilaan oman veriryhmän mukaiset punasolut, jos potilaan veriryhmä on sekä määritetty (nyt tai aiemmin) ja veriryhmä on tarkistettu tuoreesta näytteestä - AB jääplasma - Rh D negat trombosyytit (tai RhD pos, jos potilas RhD pos)
VERENSIIRRON HAITTAVAIKUTUKSET - hoitoyksikölle oma ohjeistus (Verivalmisteiden käytön opas, Kuntaliiton Verensiirrot, muu ohjeistus) - jos kyseessä vakava haittavaikutus, hoitoyksikkö tilaa potilaasta komplikaationäytteen - potilaasta tarvitaan kaksi näytettä Veripalvelun tutkimuksiin: ennen verensiirtoa otettu näyte (esim. Xkoe) ja verensiirron jälkeen otettu näyte - hoitoyksikkö toimittaa SPRV Verensiirron haittavaikutus lähetteen verikeskukseen - hoitoyksikkö toimittaa sekä reaktion aikana tippumassa olleen verivalmisteen että muut 3 vrk:n aikana siirrettyjen valmisteiden jäänteet tai letkunpätkät verikeskukseen - verikeskus toimittaa näytteet, lähetteen ja valmistejäänteet Veripalveluun haittavaikutuksen selvittelyyn.
VERIKESKUKSEN TYÖN LAATU - päivittäinen laadunvarmistus: kontrollit - sisäinen ja ulkoinen laadunarviointi - sisäinen ja ulkoinen auditointi - perehdytys ja perehdytyksen dokumentointi, uusintaperehdytys - oma sisäinen laadunarviointiohjelma HUSLABin verikeskuksilla, osaamisen mittari - koulutus: Veripalvelu, Verikeskusiltapäivät, muu laboratorioalan koulutus
POTILAAN TURVALLINEN VERENSIIRTO - Yhteistyö Veripalvelun, sairaalan verikeskuksen ja hoitoyksikön kanssa - Oikea potilas saa oikean verensiirron oikeaan aikaan