Miten uudet verenkuvan viitearvot toimivat Pirkko Lammi 2004
Lähtökohdat Jotta sairaus voidaan erottaa terveydestä laboratoriolääketieteen keinoin, on tiedettävä, millaisia arvoja terveet henkilöt saavat. Ilman korkeatasoisia viitearvoja tämä on mahdotonta Perusverenkuva (B-PVK) on eniten pyydett laboratoriotutkimus ja sitä käytetään päivittäin tuhansien potilaiden sairauksien diagnostiikkaan ja hoitoon Kliinisen tulkinnan apuna olevissa viitearvoissa on perusteettomia eroja eri laboratorioiden välillä?
Perusverenkuvan viitearvojen laatuongelma Perusverenkuvan viitearvot poikkeava eri laboratorioissa huomattavasti toisistaan, vaikka laitteistot, kalibrointimateriaali ja tulostasot ovat pitkälti samanlaisia kaikkialla Miksi viitearvot ovat erilaisia? aikanaan käytössä eri analyysimenetelmä eri lähteistä lainatut viitearvot oma viitearvomateriaali ollut liian pieni; sattumasta johtuneet erot jäljitettävyys?
Kansallinen perusverenkuvan viitearvoprojekti Toteutettiin Pohjoismaisen viitearvoprojektin liitännäisprojektina Tavoitteena uudet, jäljitettävät, yhtenäiset perusverenkuvan viitearvot suomalaiselle aikuisväestölle Suomessa yhteistyönä toteutettuun monikeskustutkimukseen osallistui noin 30 sairaalaa yli 800 viitearvohenkilöä
Suositus Viitearvotyöryhmä suosittaa, että suomalaiset laboratoriot siirtyvät käyttämään uusia perusverenkuvan viitearvoja vuoden 2003 loppuun mennessä. Kys ottanut käyttöön 25.6.03
Eri laboratorioiden viitearvoja 2002 HUS KYS OYS TAYS TYKS uudet B-Hb miehet 135-180 135-180 135-165 130-180 128-168 134-167 g/l B-Hb naiset 125-160 125-160 120-150 120-160 117-153 117-155 g/l B-Hkr miehet 0.40-0.54 0.40-0.54 0.40-0.54 0.40-0.54 0.40-0.51 0.39-0.50 osuus B-Hkr naiset 0.37-0.47 0.37-0.47 0.36-0.47 0.36-0.47 0.36-0.47 0.35-0.46 osuus B-Eryt miehet 4.5-6.1 4.5-6.1 4.5-6.5 4.5-6.0 4.2-5.6 4.25-5.70 x10 12 /l B-Eryt naiset 4.0-5.3 4.0-5.3 3.9-5.6 4.0-5.5 3.8-5.2 3.9-5.2 x10 12 /l E-MCV 80-96 80-96 76-96 76-96 85-97* 82-98 fl E-MCH 27-32 27-32 27-32 27-32 28-34 27-33 pg B-Trom 150-400 150-400 150-400 150-400 150-400 150-360 x10 9 /l B-Leuk 3.6-10.1 4-10 4-11 4-10 3.7-10.0* 3.4-8.2 x10 9 /l
Miehet
Naiset
E-MCH Uudet perusverenkuvan viitearvot Hb, Hkr ja Eryt Kys vanhat Uudet B-Hb Miehet 135-180 134 167 g/l B-Hb Naiset 125-160 117 155 g/l B-Hkr Miehet 0.40 0.54 0.39 0.50 Osuus B-Hkr Naiset 0.37 0.47 0.35 0.46 Osuus B-Eryt Miehet 4.5 6.1 4.25 5.70 x10e12/l B-Eryt Naiset 4.0 5.3 3.90-5.20 x10e12/l Uudet viitearvot matalammat -vähemmän anemioita -enemmän erytrosytooseja?
E-MCH Uudet perusverenkuvan viitearvot MCV, MCH OYS TYKS(TAYS) vanhat Kys vanhat Uudet E-MCV 76-96 (85-97) 80-96 82-98 x10e9/l E-MCH 27-32 (28-34) 27-32 27-33 x10e9/l KYS:n uudet viitearvot korkeammat -mikrosytoosia enemmän -makrosytoosia vähemmän
E-MCH Uudet perusverenkuvan viitearvot Leuk ja Trom Kys vanhat Uudet B-Leuk 4-10 3.4-8.2 x10e9/l B-Trom 150-400 150-360 x10e9/l Uudet viitearvot matalammat -leukopenioita vähemmän -leukosytooseja enemmän?
Tietokannasta haku (PATI-tiedosto) Leukopenia esitiedoissa v. 97-98 4%, näistä maligniteetti, lääkevaikutus, selkeä syy 55 %:lla ei syytä, ei poikkeavaa, seuranta» Leuk yli 4.0 n. 20%» Leuk 3.4-4.0 n. 7%» Leuk alle 3.4 n. 18%:lla v. 03-04 4% maligniteetti, lääkevaikutus, selkeä syy 55%:lla ei syytä, ei poikkeavaa, seuranta» Leuk yli 4.0 n. 13%» Leuk 3.4-4.0 n. 7%» Leuk alle 3.4 n. 23%:lla Leukosytoosi esitiedoissa v. 97-98 2%, v. 03-04 2% selvä tauti (leukemia, MDS ym.) puolella
Esim Esitiedot: Kysymyksen asettelu: Kyseessä 82-vuotias nainen, jolla nivelreuma, koronaaritauti ja depressiotaipumusta. Vuoden aikana olo muuttunut väsyneemmäksi ilman varsinaisia paikallisoireita. Yöhikoilua ollut. Labroissa leukopenia 2.2 ja matala Hb 112. P.k. luuydintutkimus, maligniin sopivia löydöksiä? Yhteenveto:Perifeerisessä veressä anemia ja leukopenia. Luuydinfragmentit ovat hypoplastisia. Lääkitys? Muu syy? Ei hematologiseen maligniteettiin viittaavaa.
Esim Potilaalla epäilty ITP:aa, etanolin käyttöä nyt ollut ja tromb luokkaa 31, lisäksi tuossa yhteydessä leukopenia ja INR alle 1. Vuotoongelmia ei ole ollut. Pyyd. koht. luuydinaspiraatti. Onko viitteitä ITP:an suuntaan? Tällä hetkellä leukosyyttitaso jo normaali, tromb 42 abstinenssijakson jälkeen. Yhteenveto:Tällä hetkellä perifeerisen veren verenkuva-arvot ovat normaalit. Luuytimessä kokonaissolukkuus on runsas ja kaikki solusarjat reaktiivisen runsaita. Sop regeneraatiovaiheeksi.
Esim Esitiedot: Kliin. dg.: Anemia ja leukopenia Yhteenveto: Perifeerisen veren punasolumorfologia sopii raudan puutteeseen luuytimessä. Rautavarastot tyhjät. Lievä leukopenia, luuytimessä on normaalia hyväkuntoista hematopoieesia, ei hematologiseen tai muuhunkaan maligniteettiin viittaavaa.
Päähavainnot Merkittäviä eroja aiemmin käytössä oleviin viiteväleihin verrattuna: hemoglobiini-, punasolu-ja leukosyyttipitoisuuksien sekä hematokriitin viitevälien madaltuminen MCV:n viitevälin nousu
Merkitys Entistä osuvampi perusverenkuvan tulkinta Turhien jatkotutkimusten väheneminen lieväasteinen makrosytoosi lievä leukopenia naisten normosytaarisen anemian epäily Mahdollisesti jatkotutkimusten lisääntyminen punasolujen mikrosytoosia aiheuttavien tautien kuten raudanpuutteen, kohdalla jatkotutkimuskynnys saattaa madaltua?
E-MCH Uudet perusverenkuvan viitearvot B-Hb Miehet 134 167 g/l B-Hb Naiset 117 155 g/l B-Hkr Miehet 0.39 0.50 Osuus B-Hkr Naiset 0.35 0.46 Osuus B-Eryt Miehet 4.25 5.70 x10e12/l B-Eryt Naiset 3.90 5.20 x10e12/l E-MCV 82 98 fl E-MCH 27 33 pg B-Trom 150 360 x10e9/l B-Leuk 3.4 8.2 x10e9/l
Tietolähteitä Moodi 2:51-54, 2003 http://www.furst.no/norip/