1 (9) TOIMINTAKERTOMUS 2015 YLEISLÄÄKETIETEEN TIIMIN TEHTÄVÄT Yleislääketieteen tiimi, joka vastaa lääkärien jatkokoulutuksen koordinaatiosta erityisvastuualueella, on yksi osa HUS:n perusterveydenhuollon yksikköä, jonka muihin tehtäviin kuuluu terveyden edistämisen lisäksi terveydenhuoltolain määrittelemät toiminnot. Helsingin yliopiston, erityisvastuualueen kuntien ja HUS:n keskinäisissä koulutussopimuksissa HUS:n perusterveydenhuollon yksikön yleislääketieteen koulutustoiminnan tehtävät on määritelty seuraavasti: suunnitella, kehittää ja koordinoida yleislääketieteen perusopetusta terveyskeskuksissa kehittää ja koordinoida terveyskeskusten kanssa yleislääketieteen erityiskoulutusta ja 9 kk mittaista eri erikoislääkäritutkintoihin kuuluvaa terveyskeskuskoulutusta, varmistaa koulutuksen laatua ja arvioida sen toimivuutta sekä kouluttaa näiden vaiheiden lääkäreiden terveyskeskuksissa toimivia ohjaajalääkäreitä järjestää koulutusta yo. vaiheita suorittaville lääkäreille kehittää ja koordinoida terveyskeskusten kanssa yleislääketieteen erikoislääkärikoulutusta, varmistaa sen laatua ja arvioida sen toimivuutta sekä kouluttaa erikoistuvien lääkäreiden kouluttajalääkäreitä järjestää koulutusta yleislääketieteeseen erikoistuville lääkäreille kehittää ja toteuttaa tutkimus- ja kehittämisyhteistyötä terveyskeskusten kanssa sekä niiden ja HUS:n välillä. Edellä mainittuja tehtäviä on toteutettu läheisessä yhteistyössä Helsingin yliopiston yleislääketieteen ja perusterveydenhuollon osaston kanssa (kuvassa molempien yksiköiden henkilökuntaa). RAHOITUS Yleislääketieteen koulutustoiminta rahoitettiin sopimuspohjaisesti kuntien valtiolta saamista yleislääketieteen erityiskoulutusvaiheen, 9 kk terveyskeskuspalvelun ja erikoislääkärikoulutuksen EVO-korvauksista. EVO-korvauksen suuruus oli vuoteen 2015 saakka 1350 euroa/henkilö/kuukausi. Vuonna 2015 kunnan saama korvaus oli 1070 euroa. Kunnilta laskutettiin budjetin mukaisesti 612 000. Tarkistetut toimintakulut olivat kuitenkin vähäisemmät, 546 000, ja väli hyvitettiin kunnille. Vuosien 2013 ja 2014 toimintakulut olivat vastaavasti 511 574 ja 488 920. Laskutusprosentti kuntien hakemista sopimuksen mukaisista, vuonna 2015 kohteena olleista EVO-korvauksista oli 10,9 %.
2 (9) HENKILÖSTÖ Koulutustoimintaan osallistui kaksi sivuvirkaista ylilääkäriä, koulutusylilääkäri, koulutussuunnittelija, osa-aikainen (50 %) koulutussihteeri sekä osa-aikaisia (60 % vakanssipohja) koulutusylilääkäreitä. Sivuvirkaisina ylilääkäreinä toimivat professorit Kaisu Pitkälä ja Johan Eriksson. Koulutusylilääkärin vakanssipohjaa hoiti Arja Helin- Salmivaara ja koulutussuunnittelijana toimi Maija Hartikainen 2/2015 saakka ja sen jälkeen Laura Kärppä. Koulutussihteerinä toimi Sirpa Korpela (50 %). Osa-aikaisen, määräaikaisen koulutusylilääkärin tehtävä jaettiin Anni Peuran, Kaija Hannulan ja Johanna Anttila-Bondestamin kesken. Lisäksi erikoistuva lääkäri Emil Heinäaho toimi osan vuodesta osa-aikaisena asiantuntijatehtävissä. PERUSTERVEYDENHUOLLON KOULUTUSRAKENTEET YLEISLÄÄKETIETEESSÄ KOULUTUSSOPIMUKSET Koulutussopimus oli voimassa lähes kaikkien alueen kuntien kanssa. Yhden kunnan koulutussopimukseen sisältyi vain erikoisalojen runkokoulutuksen 9 kk terveyskeskusjakso ja YEK-vaiheen terveyskeskuspalvelu. Pyhtään kunnan koulutussopimus päättyi vuoden 2014 lopussa terveysaseman ulkoistuksen vuoksi. Mehiläisen (aik. Mediverkko) Espoon keskuksen Omalääkärisi -aseman kanssa oli voimassa yleislääketieteen erikoislääkärikoulutuksen eriytyvää vaihetta koskeva sopimus, joka astui voimaan 1.12.2014 kestäen 1,5 vuotta. Tämä sopimus koski kahta erikoistumispaikkaa. ALUEELLISET KOULUTUSYLILÄÄKÄRIT HUS:n erityisvastuualueen kunnissa oli yhdeksän alueellisen koulutusylilääkärin vakanssia seuraavilla alueilla: Länsi-Uusimaa: tehtävä avoinna (isäntäkuntana Lohja) Espoo-Kauniainen-Kirkkonummi: Satu-Maaria Walle (isäntäkuntana Espoo) Hyvinkää: Susanna Satuli-Autere Helsinki: Pirkko Salokekkilä Vantaa: Leena Krooks Itä-Uusimaa: Annika Franzen (isäntäkuntana Sipoo) Kotka: Raimo Rissanen Kouvola: Päivi Matsi Etelä-Karjala: Johanna Tulonen-Tapio (isäntänä Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri) Alueellisen koulutusylilääkärin vakanssin rahoituksesta puitesopimuksen kunta/kunnat hoitivat yhteistyössä 75 % ja loput 25 % kustannuksista maksoi HUS:n perusterveydenhuollon yksikkö. Alueelliset koulutusylilääkärit ovat koordinoineet oman alueensa YEK- ja runkokoulutusvaiheen lääkäreiden yhteistä koulutusta sekä yleislääketieteen erikoislääkärikoulutusta. He ovat verkostoineet ohjaaja- ja kouluttajalääkäreitä sekä tukeneet heidän toimintaansa. Koulutusylilääkärit ovat koordinoineet myös omalla alueellaan YEK-vaiheen teemakoulutuksia. Alueelliset koulutusylilääkärit kokoontuivat vuonna 2015 neljä kertaa PTH-yksikön YLE-tiimin kutsumana: yksi kokous pidettiin Kotkassa.
3 (9) KOULUTUSPAIKKAKYSELY 2015 Lukuvuonna 2011/12 selvitimme jatkokoulutuksen laatua sopimusterveyskeskuksissamme kaikille lähetetyn sähköisen kyselyn ja 32 toimipaikkakäynnin avulla. Tuolloin sovimme siitä, että vastaava arviointi uusitaan viiden vuoden välein. Niinpä laadimme vuoden 2015 aikana koulutuspaikkojen rakenteita ja toimintaa koskevat kyselyt terveyskeskusten ylilääkäreille, kouluttaja- ja ohjaajalääkäreille sekä jatko-opiskelijoille. Kysymykset perustuivat koulutussopimukseen, joka pohjautuu puolestaan lakiin, asetuksiin ja yliopiston pysyväismääräyksiin. Kysymysten pohjalta laadittiin kriteerit, joiden mukaan vastaukset pisteytetään ja tarkoituksena on julkaista terveysasemakohtaiset, eri vastaajien yhteenlasketut pisteet verkkosivuillamme toukokuussa 2016. Lomakkeen käyttökelpoisuus testattiin Itä-Uudenmaan potentiaalisilla vastaajilla ja viimeisteltiin kommenttien jälkeen. Kyselyssä tiedusteltiin marraskuun 1. arkipäivän tai 1. viikon tilanteen mukaista toimintaa koulutuspaikassa. Kyselyn linkki postitettiin sekä lokakuun viimeisellä että marraskuun ensimmäisellä viikolla. Lisäksi ylilääkärit ja ohjaajat/kouluttajat, joilta emme olleet saaneet vastausta marraskuun 3. viikkoon mennessä, saivat henkilökohtaisen muistutuksen. Jatko-opiskelijoita tavoittelimme ohjaajien/kouluttajien kautta ja mikäli terveysasemakohtainen jatko-opiskelijavastaus puuttui marraskuun 3. viikolla, ohjaajat/kouluttajat saivat tästä muistutuksen. Vastausosuudet nousivat hyviksi. Jäimme vaille viiden ylilääkärin vastausta. Toisaalta lääkärimäärässä mitaten, kyselymme kattaa noin 93 % sopimuskuntiemme palveluksessa olevista lääkäreistä. Kuuden aseman ohjaajan/kouluttajan näkemys puuttuu ja toisaalta vastanneiden määrä on noin 80 % kouluttaja- tai ohjaaja-oikeuden haltijoiden määrästä. Noin 45 % jatko-opiskelija-vastaajista otti osaa kyselyyn. Ylilääkärikyselyn tulosten perusteella laskettu juniori-lääkärien osuus kaikista lääkäreistä vaihteli 0-71,4 % ja keskiarvo oli 45,4 % (kuva alla). Edellisen vuoden marraskuun 1. viikolla tehdyssä vastaavassa kyselyssä juniorien osuus oli 47 %. Tosin silloin vastausosuus oli nykyistä alhaisempi.
4 (9) KOULUTTAJAT JA OHJAAJAT YLE-tiimi on ylläpitänyt tietoja alueensa kouluttajista ja ohjaajista sekä heidän saamastaan valmennuksesta ja kouluttaja- ja ohjaajaoikeuksista. Alueellamme toimi noin 90 erikoislääkärikouluttaja-oikeuden haltijaa, jotka voivat toimia myös YEK-vaiheen ja 9 kk runkokoulutuksen tk-jakson ohjaajina. Vuoden 2016 alusta edellytämme YEK-vaiheen ohjaajalta yliopiston myöntämää ohjaajaoikeutta ellei hänellä ole em. kouluttajaoikeuksia. Vuoden 2015 loppuun mennessä ohjaajaoikeudet oli saanut 55 erityisvastuualueen terveyskeskuksessa toimivaa yleislääketieteen erikoislääkäriä tai kokenutta terveyskeskuslääkäriä. PTH-yksikön YLE-tiimi on kehittänyt ja koordinoinut terveyskeskusten kanssa terveyskeskuksissa tapahtuvaa yleislääketieteen erityiskoulutusta ja yleislääketieteen erikoislääkärikoulutusta ylläpitämällä paikallisten ohjaaja- ja kouluttajalääkäreiden verkostoa sekä järjestänyt heille valmennusta ja muuta tukea (Liite viimeisellä sivulla). Ohjaaja- ja kouluttajalääkäreille järjestettiin räätälöityä valmennusta seuraavasti: Orientoituminen ohjaukseen -valmennuspäivä pidettiin viisi kertaa, kolme päivää kevät-lukukauden ja kaksi syyslukukauden aikana. Osallistujia oli yhteensä 47 (edellisenä vuonna 30). Lääkäriohjaajan ja -kouluttajan kolmesta yksipäiväisestä ja yhdestä 2-päiväisestä lähiopetusjaksosta muodostuvaan kahteen rinnakkaiseen perusvalmennukseen osallistui 24 henkilöä lukuvuonna 2014/2015 (valmennukset alkoi syksyllä 2014) sekä syksyllä 2015 alkaneeseen kahteen valmennusryhmään yhteensä 22 henkilöä (jatkuu kevääseen 2016). Syksyllä 2015 alkaneissa valmennussarjoissa käytetään aikaisempaa enemmän Moodle-oppimisalustan tarjoamia mahdollisuuksia. Maaliskuussa pidettiin konkariohjaajille ja kouluttajille tarkoitettu työpaja teemasta Kun ohjaussuhde ei toimi. Ulkopuolisena asiantuntijana toimi PsT, psykoterapiakouluttaja, työnohjaaja, yliopistolehtori Katri Kanninen, Åbo Akademi. Tilaisuudessa oli 28 osallistujaa. Lääkäriohjaajan ja -kouluttajan valmennuksen aikaisemmin suorittaneille konkareille järjestettyyn 2-päiväiseen koulutukseen Asikkalassa osallistui 40 henkilöä lokakuussa 2015 (edellisenä vuonna 38) (kuva alla). Teemana oli oman ohjausosaamisen arviointi ja mm. elokuvan käyttö ohjauksessa.
5 (9) Kaikki ohjaajat ja kouluttajat kutsuttiin Helsingissä 7.5.2015 pidettyyn koulutus- ja verkostoitumispäivään, jossa käsiteltiin ajankohtaisia koulutusasioita. Lisäksi ohjelmassa oli Edinburghin yliopistossa toimivan professori Helen Cameronin pitämä pääluento aiheesta Preparedness for Practice What is going on? Tämän jälkeen työpajassa pohdittiin vastavalmistuneen lääkärin ammatillisia valmiuksia ja osaamisen arviointia. Tilaisuus pidettiin HY:n käyttäytymistieteen tiedekunnan Minervatorilla, jolloin pääsimme hyödyntämään erilaisia sähköisiä alustoja. Tilaisuuteen osallistui 84 henkilöä (edellisenä vuonna 80) (kuva alla). YLEISLÄÄKETIETEEN ERITYISKOULUTUS JA RUNKOKOULUTUKSEN 9 KK TERVEYSKESKUSPALVELU Helsingin yliopistossa oli kirjoilla noin 600 YEK-vaiheen suorittajaa. Yksikössä tarkastettiin 54 henkilön YEK-vaiheen suorittamista koskevaa hakemusta ja 51 henkilön runkokoulutusvaiheen 9 kk tk-jaksoa koskevaa hakemusta. YEK- ja runkokoulutusvaiheen valtakunnallisen lokikirjan päivitystyö käynnistyi syksyllä. Helsingin yliopiston työryhmässä edustavat koulutusylilääkäri Leena Krooks ja supertutor Taina Seppänen Vantaalta. Järjestimme 4.5.-4.6.2015 YEK-vaiheeseen kuuluvan lakisääteisen, hallintoon ja sosiaaliturvajärjestelmään perehdyttävän koulutuksen. Kurssi järjestettiin osaksi verkkokurssina, jolloin lähiopetuspäiviä oli vain yksi. Verkkokurssi tehtiin yhteistyössä Tampereen yliopiston ja Kelan kanssa. Kurssilla ja lähiopetuspäivässä oli mukana kolme Kelan asiantuntijalääkäriä ja yksi koulutusylilääkärivakanssin haltijoista. Kurssitodistuksen sai 125 henkilöä (edellisenä vuonna 110). Kurssipalaute oli, jälleen kerran, poikkeuksellisen myönteistä. YLEISLÄÄKETIETEEN ERIKOISLÄÄKÄRIKOULUTUS HY:ssä oli vuodenvaihteessa 2015/2016 kirjoilla 421 yleislääketieteeseen erikoistuvaa.
6 (9) TEEMAKOULUTUKSET Erikoistuvien aloitusseminaareja ja teemakoulutuksia järjestettiin yhteistyössä yliopiston yleislääketieteen ja perusterveydenhuollon osaston kanssa. Aloitusseminaari järjestettiin kahdesti. Seminaareissa oli yhteensä 54 osallistujaa (ed. vuonna 38). Aloitusseminaarien jatkona järjestyn Moodle-pohjaisen Y-HOPS-kurssin aikana 33 (ed. vuonna 26) henkilöä laati henkilökohtaisen opintosuunnitelman. Kurssille osallistuminen ja valmis suunnitelma hyväksytään HY:n erikoislääkärikoulutuksen Lähijohtajakoulutuksessa yhdeksi valinnaiseksi kehittymistehtäväksi. Teemakoulutusten työpajat järjestettiin seuraavista aiheesta: Työnhallinta ja työhyvinvointi Mitä on terveys ja miten valmennan potilasta muutokseen Väestön terveyden edistäminen Hoitosuhteeseen liittyviä eettis-juridisia ongelmia Lausunnot hoidon ja kuntoutuksen osana Osallistumiskertoja oli yhteensä 182 (ed. vuonna 148). NETWORK Network Yle Helsinki -verkostotapaamisten sarja jatkui huhtikuussa aiheella Yleislääketieteen ytimessä musiikista terveyttä ja hyvinvointia. Ohjaajana toimii taiteellista tohtoritutkintoa valmisteleva musiikkipedagogi Maija Karhinen-Ilo. Syyskuun tilaisuuden teema oli Kehon kielen kertomaa työpaja läsnäolosta ja vuorovaikutuksesta ja ohjaajana toimii FM Taina Mäki-Iso, fyysiseen teatteriin ja klovneriaan erikoistunut teatteriohjaaja ja opettaja. YLEPORTFOLIO Erikoistuvien ja heidän ohjauksensa tueksi ja apuvälineeksi tarkoitettu, Helsingin yliopiston Moodle-oppimisalustalla julkaistu Yleportfolio on ollut jatko-opiskelijoiden sekä kouluttajien ja ohjaajien käytössä. Jatkoopiskelijat pääsevät Yleportfolioon yliopiston käyttäjätunnuksilla, kouluttajille ja ohjaajille olemme hankkineet ns. kevyttunnukset, joiden haltijoita oli vuoden päättyessä 133. Noin 20 kouluttajaa hyödyntää Yleportfoliota säännöllisesti. Yleportfolio on herättänyt kiinnostusta muilla erikoisaloilla. Sivuston latauksia on ollut parhaimmillaan 730 kuukaudessa (kuva alla).
7 (9) ERIKOISTUVAN LÄÄKÄRIN VIRSTANPYLVÄÄT Yleislääketieteeseen erikoistuvan lääkärin osaamisen arvioinnin ja kehittymisen tueksi tarkoitettu apuväline koekäytettiin vuonna 2015. Virstanpylväs-lomake laadittiin koulutusylilääkäreistä ja yliopiston ja perusterveydenhuollon yksikön työtekijöistä koostuvassa ryhmässä edellisen vuoden aikana. Siihen valittiin kultakin seitsemältä osaamisalueelta yksi keskeinen osaamistavoite, jolle laadittiin osaamisen asteittaista kehittymistä kuvaavat virstanpylväät. Virstanpylväs-itsearviointilomakkeen täytti 80 kokenutta terveyskeskuslääkäriä, jotka toimivat ohjaajina tai kouluttajina sekä 40 erikoistuvaa lääkäri. Vastaajia pyydettiin myös kommentoimaan lomakkeen sisältöä vapain vastauksin. Avoimet vastaukset käsiteltiin lomakkeen laatineessa ryhmässä ja lomakkeeseen tehtiin pieniä sisällöllisiä muutoksia saatujen kommenttien perusteella. Lomakkeen sisäistä validiteettia arvoitiin tilastollisesti ja se todettiin hyväksi. Seuraavaksi on tarkoitus muokata lomake varsinaista käyttöä varten toimivaksi ja raportoida kehittäminen ja validiteetin tutkiminen. VALMISTUNEET Vuonna 2015 Helsingin yliopistosta valmistui 24 yleislääketieteen erikoislääkäriä. Heitä onniteltiin Helsingin yliopiston logon ryhdittämällä erikoislääkärin nimineulalla. TIEDOTUS JA JULKAISUT Jatko-opiskelijoita koskevat asiat kuten YEK- ja runkokoulutusvaiheen lokikirja sekä koulutustilaisuuksien ilmoittautuminen ja ohjelmat julkaistiin Helsingin yliopiston perusterveydenhuollon ja yleislääketieteen yksikön sivuilla http://www.yle.helsinki.fi/opinnot/opinnot.html. Ohjaajille ja kouluttajille olennaisia asioita julkaisimme puolestaan HUS:n perusterveydenhuollon yksikön sivuilla http://www.hus.fi/ammattilaiselle/husn-perusterveydenhuollon-yksikko/laakarien-jatkokoulutuksenkehittaminen-ja-koordinointi/sivut/default.aspx. Lähetimme vuoden aikana kolme sähköistä tiedotetta yleislääketieteeseen erikoistuvien sähköpostilistalle. Yhtä monta tiedotetta lähetettiin myös ylilääkäreistä, kouluttajista ja ohjaajista koostuvalle ryhmälle. Vuoden aikana joko julkaistiin tai valmisteltiin seuraavat artikkelit: Peura A, Hurskainen R, Jokinen E, Helin-Salmivaara A. Lääkärikouluttaja tositoimissa systemaattisesti suunnitellen, joustavasti toteuttaen. Yleislääkäri 2015;(30)4:32-36. Helin-Salmivaara A, Cajan-Suokas L, Eriksson J, Ellilä M, Kosunen E, Meriranta P, Mäntyselkä P. Yleislääketieteen erikoislääkärikoulutus Suomessa 2010-luvulla. Yleislääkäri 2015;(30)8:9-16. Helin-Salmivaara A, Walle SM. Terveyskeskustyön ajankäytön hallinnasta. Nuorilääkäri 2016. YLEISLÄÄKETIETEEN PERUSOPETUS TERVEYSKESKUKSISSA Terveyskeskukset opettivat L1-, L3- ja L4 kurssien opiskelijoita, samoin kuin ne järjestivät L5-kurssin kahden viikon harjoittelujakson. Erityisesti tehtävää varten koulutetut, sivuvirkaiset opettajalääkärit (supertutorit) opettivat ja ohjasivat kandidaatteja heidän harjoittelujaksoillaan 11 terveyskeskuksessa. Suurin osa opettajalääkäreistä toimii myös ohjaajana tai kouluttajana, joten he kuuluvat myös HUS:n PTH-yksikön ylläpitämään verkostoon. MUUTA YLE-tiimi järjesti lääketieteellisen tiedekunnan kanssa yhteistyössä info-tilaisuuden 9.9.2015 L5- ja L6-kandidaateille YEK-vaiheen ja yleislääketieteen erikoislääkäritutkinnon ohjeista ja käytännön toteutuksesta. Tilai-
8 (9) suuden yhteydessä järjestettiin näyttely, jossa HUS:n erityisvastuualueen terveyskeskukset esittelivät ja markkinoivat itseään koulutuspaikkana (kuva alla). Tilaisuuteen osallistui noin 120 kandidaattia ja 15 näytteilleasettajaa/terveyskeskusta.
9 (9) LIITE. KOULUTUSSOPIMUKSEN MUKAINEN TUOTANTO KOULUTTAJILLE JA OHJAAJILLE SEKÄ JATKO-OPISKELIJOILLE VUONNA 2015