Hoitoväsymys syöpäpotilaan elämässä Yleinen elämän laatua heikentävä oire! Slept in the morning, slept in the afternoon, slept at night, I have never felt tiredness like it HUS, Palliatiivinen keskus Birthe Rhen, Palliatiivisen hoitotyön asiantuntija birthe.rhen@hus.fi
Hoitoväsymys uupumus - fatigue tyhjä olo, ei viitsi Jalat painavat jalat painavat ei kiinnosta, vaikka jaksaisi rrrro ei jaksa, vaikka kiinnostaisi ei ole energiaa, ennen liikkuminen 10, nyt ehkä 2 keskittyminen heikentynyt olen aivan uuvuksissa
CRF - Määritelmä The National Comprehensive Cancer Network defines Cancer-Related Fatigue as "a distressing persistent, subjective sense of physical, emotional and/or cognitive tiredness or exhaustion related to cancer or cancer treatment that is not proportional to recent activity and interferes with usual functioning". Heikkous ja voimattomuus, alituinen levon/unen tarve, keskittymisvaikeuksia, muistamattomuutta, aloitekyvyttömyyttä, vähentynyt energia, tarve hidastaa normaalia tahtia, alentunut halu läheisyyteen tai seksiin.
Taustamekanismit Irreversiibeli Syöpä: suora kasvu ja paraneoplasia Neurologiset häiriöt Kakeksia; aliravitsemus, lihaskato Anemia Metaboliset ja endokriiniset poikkeamat Reversiibeli Hypogondalismi Infektio Autonomisen hermoston häiriöt VÄSYMYS Psyykkiset ongelmat Krooninen hypoksia Yleinen tulehdus Sytokiinit Alikuntoisuus, liikarasitus Kipu Unettomuus Palliatiivinen hoito, 2016
Väsymysoireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot Ilmenemismuodot Väsyy fyysisesti helposti Kliininen kuvaus Alentunut suorituskyky, joutuu ponnistelemaan jaksaakseen Yleinen heikkoudentunne Aloitekyvyttömyys, vähentynyt energia, lisääntynyt levontarve Henkinen väsymys Heikentynyt keskittymiskyky, tunneelämä ailahtelevuus, muistihäiriöt, motivaation puute Palliatiivinen hoito, 2016
Hoitoväsymyksen taustalla Fysiologiset tekijät Sairaus ja siihen liittyvät hoidot huonovointisuus/ ruokahaluttomuus/ pahoinvointi/ oksentelu/ ripuli painon lasku, lihasmassan pieneminen kipu, unihäiriöt Oirelääkitys kipulääkitys masennukseen / ahdistuneisuuteen käytettävät lääkkeet Psykologiset tekijät asenne, motivaatio masentuneisuus, huolestuneisuus, stressinsietokyky Sosiaaliset ja kulttuuriset tekijät tuen laatu ja määrä koulutukselliset ja taloudelliset tekijät kulttuurilliset uskomukset
Potilaiden ajatuksia Mistä se johtuu? Onko sitä muilla? Kuuluuko se asiaan onko se normaalia! Voiko sille tehdä mitään! Onko se vaarallista? Onko se este hoidoille? Tarkoittaako se sitä että hoidot eivät auta? 43% väistämätön; kuuluu asiaan, se on osa hoitoa sivuvaikutus 34% yhdentekevä; ei olennaisena, kiusallinen olo kun siitä ei puhuta 27% ei hoidettavissa oleva oireongelma; ei mitään tehtävissä 52 % potilaista ei ole puhuneet hoitoväsymyksestään potilaan usko huomiseen on usein koetuksella.
Potilaiden ajatuksia Kuuluu asiaan, väistämätön oire Pelko; este syöpähoitojen toteuttamisessa Kukaan ei kysele; siitä ei puhuta Fatigue is a common symptom, affecting about 70 per cent of patients with advanced or chronic disease How about the 30 per cent of the patients why don t they have fatigue? do they don t have it do they don t talk about it or don t we recognize it
Hoitoväsymys tunnistaminen & arviointi Tunnistaminen Subjektiivinen hoitoväsymys fyysiset tuntemukset affektiiviset tuntemukset kognitiiviset tuntemukset Objektiivinen hoitoväsymys psyykkisen ja fyysisen suorituskyvyn lasku on havaittavissa Arviointi Kysy! Kuinka väsyneenä olet kokenut olevasi tässä viimeisen viikon aikana? Numeroasteikko 0-10 Miten hoitoväsymys vaikuttaa päivittäiseen elämään! Mitä se merkitsee potilaalle!
ICD A. > 2 vko/kk merkittävä heikkous, uupuneisuus, rasituksen nähden lisääntynyt levon tarve + 5 seuraavista: Yleinen heikkous tai jalkojen raskaus Heikentynyt motivaatio/ mielenkiinto tavallisiin aktiviteetteihin Insomnia tai hypersomnia Uni ei tuo lepoa Tarve ponnistella arkipäivän askarreissa Emotionaalinen apeus; surullisuus, turhautuneisuus, ärtyneisyys Muistiongelmat Rasituksen jälkeen ylipitkä uupumus B. Oireista aiheutuu merkittävää haittaa työntekoon, sosiaalisiin suhteisiin tai muuhun toimiin FACIT Fatigue scale 0-4 I feel fatigue I feel week all over I feel listless washed out I have trouble starting things becased I am tired I have trouble thinking things because I am tired I have no energy I need sleep during the day I am too tired to eat I need help doing my usual activities I am frustrated by being too tired to do things I want to do I have to limit my social activity because I am tired C. Oireet liittyvät syöpään, syövän hoitoon tai parantumattomaan sairauteen. D. Oireiden taustalla ei ole primaarinen psykiatrinen sairaus (depressio) tai delirium.
Hoito tukee potilaan selviytymisstrategiaa Lääketieteelliset keinot Mitä hoidossa voidaan huomioida Hoitotyön osuus Potilaan kohtaaminen Vertaistuki ja omaisten huomioiminen
Hoitoväsymyksen hoito Lääkityksen tarkistaminen väsyttävien lääkkeiden vähentäminen, jos oirehoitoa vaarantamatta on mahdollista Taustasyiden korjaaminen häiritsevien tekijöiden minimointi nesteytyksen ja ravitsemuksen lisääminen sekä anemian huomioiminen. Oireenmukainen lääkehoito: Steroidi; Deksametasoni 1,5-4,5mg x 1-2/vrk Prednisoni 10-40mg x1 tai vastaavaa jaksoittaisena Metyylifenidaatti (Ritalin ) alkaen 5-10mg aamulla; annosta voi nostaa ad 60mg/vrk jaettuna kahteen annokseen. Antidepressantin (serotoniinin takaisinoton estäjä) kokeilu, jos potilas on masentunut Palliatiivinen hoito, 2016
Hoitoväsymyksen hoito Toiminnallisen tiedon ja tuen anto potilaalle ja hänen lähisilleen asian huomioiminen ohjaustilanteissa Varmista potilaan vuorokausirytmi; elämänrytmin sopeuttaminen päiväunien välttäminen Kevyt rytminen liikunta (lyhyet kävelyt) vähentää väsymystä liikarasituksen välttäminen ja tavoitteiden asettaminen saavutettavaksi Mitkä tekijät helpottavat! Mitkä tekijät pahentavat! infektion hoito, oirehoito, stressitekijöiden vähentäminen järkeistä lääkitys, syöpähoitojen ajoitus
Hoitoväsymyksen hoito Mitä vielä huomioida! Hoitoväsymys Vaikka väsymysoireyhtymään liittyy psykologisia oireita se tulisi erottaa masennuksesta. Väsymys Vähentynyt liikunta Fyysinen toiminta vähenee Potilaan toimintakyky & elämänlaatu! Opioidit aiheuttavat tarkkaavaisuuden, kognitiivisten toimintojen ja muistin häiriöitä, jotka saattavat olla osana potilaan väsymykseen. Opioidien aiheuttama tokkuraisuus voi myös häiritä yöunta ja aiheuttaa väsymystä päivällä. Palliatiivinen hoito, 2016
Potilaan kohtaaminen Huomioidaan potilaan tarpeet, huolet ja toiveet, unohtamatta hänen elämänlaatuansa ja hänelle tärkeitä asioita Kannustaa potilasta pitämään elämästä, arjesta ja sen tuomista rutiineista kiinni Ylläpitää potilaan itseluottamusta, joka vuorostaan vähentää riippuvuuden ja avuttomuuden tunnetta
Omaiset Omaiset yksi tärkeä lisäresurssi! Sairaala maailma, tauti, hoidot jne. aiheuttavat jo omaisille omat paineet. Miten he selviytyvät? potilas ei ole oma itsensä koti ei ole entisellään ilmapiiri muuttunut Mitä potilas itse voi tehdä? Tavoitteena on elämänhallinta; realistiset tavoitteet suoda itselle toipumisaikaa itsehoidon lisääminen, kun energiataso korkea keskity mukaviin asioihin hyvällä omatunnolla
Hoitoväsymyksen hoito potilaan kohtaaminen