Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa
Vuonna 2015 n 5000 poliklinikkakäyntiä degeneratiivisten selkäsairauksien vuoksi Näistä viidennes fysiatrilla n 200 dekompressioleikkausta, joista päivystyksenä 33 n 180 välilevytyräleikkausta, joista päivystyksenä 77 n 240 luudutusleikkausta
Lähetteen kulku Selkäpotilaan lähete tulee T1 osoitteseen. Sitä ei tarvitse osoittaa kirurgille (ort tai nkir) tai fysiatrille, mutta halutessaan niin voi tehdä. Jos potilas on ollut jo yhdellä lääkärillä saman vaivan vuoksi, uusi lähete ohjataan samaan paikkaan Jos selkäkipuoire ilman selkeitä säteilyoireita/pareeseja, potilas saa ajan fysiatrille Selkäortopedit ja neurokirurgit hoitavat molemmat lannerangan sairauksia. Tuumorit ja kaularanka neurokirurgien vastuulla. Traumaattiset murtumat traumatologeilla. Selkäkirurgit ja fysiatrit tekevät yhteistyötä. Yhteistyössä mukana TKS:n fysiatrit. Konsultaatiot molempiin suuntiin onnistuvat viikkomeetingissä.
Lähetteen kulku Lähete tulee lääkärille luettavaksi hoitajien esivalmistelun jälkeen, kuvat nähtävillä pacs:ssa. Pyydetään tarvittavat lisäkuvat. Kirurgi pyytää käytännössä aina mri-tutkimuksen, jollei sitä ole tai jos se on vanha. Joskus pyydetään lisäksi esim lonkkakuvat, taivutuskuvat tai enmg. Pyritään saamaan asia hoidetuksi yhdellä käynnillä Arvioidaan kiireellisyys kuvantamiseen ja poliklinikkakäyntiin. Joskus kutsutaan potilas ensin näytille ja tilataan tutkimukset sitten.
Kiireellisyys Kiireellisyys arvioidaan lähetetietojen perusteella. Kiireellisyysluokitusta 1-7, 8-30 kannattaa käyttää oikein. Lähettävän lääkärin tekemä statustutkimus on avainasemassa 1-7 voi olla 7, joten kiireellisen tuntuisissa kannattaa olla yhteydessä selkäkirurgeihin Tarvittaessa selkäkirurgeja voi konsultoida muutenkin lähetemuodossa konsultaatiopyyntönä Päivystystapaukset kuuluvat päivystykseen (sietämätön hoitoresistentti kipu, merkittävä pareesi tai osittainenkin cauda equina). Cauda equina-löydöksiä ei haluta nähdä elektiivisen potilaan lähetteessä.
Kirurgisella poliklinikalla Vastaanottoaika ensikäyntipotilaalla on 30 min Jos potilas päätetään leikata, pyritään antamaan leikkausaika vastaanottokäynnin yhteydessä Pre-operatiivinen käynti tai puhelu saman tien tai 2-3 vkoa ennen suunniteltua leikkausta Konservatiivisen hoidon toteutusvastuu pääsääntöisesti lähettävälle lääkärille Hoitopalaute lähettävälle lääkärille
Leikkaus Leikkaus ja vuodeosastohoito Kirurgisessa sairaalassa tai T- sairaalassa Vuodeosastohoidon kesto 1-7 vrk Mobilisoidaan nopeasti. Tavoitteena, että kotiutuessa kävelykyky olisi parempi kuin sairaalaan tullessa Kontrolloidaan leikanneella lääkärillä ainakin kertaalleen. Fuusiopotilaat kontrolloidaan myös vuoden kohdalla röntgenkuvineen. Leikkauksen paranemisongelmissa, esim haavaongelmissa saa (pitää) olla yhteydessä leikanneeseen osastoon
Selkärekisteri Tulossa valtakunnallinen Selkärekisteri leikatuille potilaille TYKSissä ortopedien käytössä Selkärekisteri, jonka kautta kerätään ja seurataan mm toimintakyky- ja tupakointitiedot, kipu ja pareesit. Tuottaa tietoa leikkausten hyödystä ja vaikutuksesta potilaiden elämänlaatuun. Jatkossa enemmän sähköisesti
Lähetteen vaatimukset Kiireellisyys Oleelliset aiemmat muut sairaudet ja lääkitykset. Työkyky aiemmin ja nykysairaudessa Tupakointi Aiempi selkähistoria, selkäleikkaukset ja niistä toipuminen Nykyoire. Sen alku, eteneminen ja käytetyt hoitomenetelmät Statuslöydökset Tehdyt konetutkimukset ja niiden löydökset Työdiagnoosi, jos on. Suunnitelma, jos on. Ongelma tai kysymys, johon kaivataan vastausta
Massiivisen obeesi reumaatikko, kaatunut n. kuukausi sitten kotonaan, lyönyt selkänsä. Edelleen selkä kipeä, hakeutui viime viikolla vasta lääkärille. reumalääkkeenä Oxiklorin 300 mgx1 ja Prednisolon 10 mgx1. Muuna lääkityksenä Bisoprolol 2.5 mg 1 x 1, Simvastatin 40 mg 1 x 1, Dinit tarvittaessa, Kalcipos-D, Lopex tarvittaessa ja Panzor. Vasemmassa polvessa todettu hankala nivelrikko, 2008 sairastanut sydäninfarktin. Ls-rtg:ssä näkyy 2 nikaman kasaanpainumaa, Vanhastaan L2-nikaman yläpäätelevyssä ollut kompressiota. Nyt nikamakorpuksen yläpäätelevyn kompessio on aiempaa selvempää, nikamakorpus on painunut enimmillään yli 50%. Nikama edelleen ateriorisesti kiilamainen. Toisena uutena uutenalöydöksenä on L3- nikaman alapäätelevyn kompressiomurtuma, siinäkin kompressiota on noin 50% nikamakorkeudesta. Radiologin mukaan tuoreet kompressiomurtumat. L4-nikamassa vaikuttaisi olevan vähäistä alapäätelevyn kompressiota, tässä oleellista muutosta ei erotu. Ei nikamasiirtymiä. Presakraalivälin degeneratiiviset muutokset jonkin verran aiempaa selvemmät. Selkä kipeä paikallisesti, ei alaraaja oireita. Selvitetään osteoporoosiasioita. Otetaan DEXA jos mahdollista (graavi obesitas), labkokeet, joiden jälkeen syytä aloittaa bisfosfonaatti. Kivunhoidoksi aloitetaan Norspan 10 mcg laastari, viikon päästä soitto lääkevasteesta. Tehdään paperi kons selkäortopedille vielä kuvien kera, riittääkö konservatiivinen hoito 2 nikaman kompressiomurtuman hoitoon (kuukauden vanha vamma)? Kuvat verkossa
Status -merkinnät Kävely, apuvälineet Taivutus, kyykistyminen, varvas- ja kantakävelyt Jänneheijasteet, Babinskit Pulssistatus Lonkat Voimat myotomirajojen mukaan Sensoriikka dermatomirajojen mukaan Kuva:H Lang et al Sähköiset hermomme 1991
Kuvantaminen
Mitä kuvantamisia Selkäkirurgi tarvitsee lannerangan seisten otetun natiiviröntgentutkimuksen. Kroonisessa oireessa pari vuotta vanhakin riittää, normaalin röntgenkuvan kontrolloimisesta ei ole hyötyä. Poikkeuksen tekee nuorehkon (< 40-50 v) ihmisen iskiasoire, jota epäilee välilevytyrän aiheuttamaksi. Diagnostinen tutkimus on mri TT tuoretta traumaa lukuunottamatta yleensä turha välivaihe. Tarvittaessa kirurgin työvälineenä. Taivutuskuvat kirurgin harkinnan mukaan
Tupakointi Poliklinikkakäynnillä tupakointitiedot kysytään ja kirjataan (myös selkärekisteriin) Kaikille tupakoitsijoille kerrotaan tupakoinnin merkityksestä selän rappeumasairauksien syntyyn ja asteeseen. Primaarin välilevytyrän leikkauspäätökseen tupakointi ei yleensä vaikuta, mutta residiivityrän leikkaussuunnitelmaan kyllä Stenoosileikkausta harkittaessa tupakoinnin vaikutus huomioidaan Luudutusleikkaukseen tulevalta edellytetään 2 kk tupakoimattomuutta ennen leikkausta. Nikotiinivalmisteet tulisi lopettaa leikkaukseen mennessä. Tarvittaessa Keuhkopkl:n tupakastavieroitushoitajalle.
Kiitos! Kysymyksiä?