ARTTU-kuntaseminaari Helsinki 15.12.2011 Sosiaali- ja terveyspalvelujen rakenteet myllerryksessä entä palvelut? ARTTU -SOTEPA väliraportin 2011 tuloksia Vuokko Niiranen & Alisa Puustinen Itä-Suomen yliopisto / Kuopion kampus Sosiaali- ja terveysjohtamisen laitos etunimi.sukunimi@uef.fi
Sosiaali- ja terveyspalvelut kunta- ja palvelurakenneuudistuksessa arviointitutkimushanke 2008-2012 Mitä tutkittu: Sosiaali- ja terveyspalvelujen johtamisjärjestelmät ja palvelujen organisointitavat 2011 Vanhuspalvelut, lasten ja perheiden palvelut (päivähoito ja lastensuojelu), perusterveydenhuollosta terveyskeskusten toiminta Palvelujen käyttö ja sen muutos 2006-2009 Vuokko Niiranen & Alisa Puustinen Helsinki 15.12.2011 15.12.2011 2
Taustaksi: Kunnissa on tapahtunut Paras-hankkeen aikana monia muitakin asioita Kunnallisen itsehallinnon lähtökohdat, tavoitteet ja asukkaiden tarpeet JA Valtion ja kuntien yhteinen hyvinvointipalvelujen toiminta- ja rahoitusvastuu Valtion monimuotoinen ja muuttuva ohjaus (eri ohjausmuodot vaihtelevat, ministeriöiden suhteet) JA Kuntien ja valtion toimenpiteistä riippumattomat tekijät, tapahtumat ja niiden seuraukset Eri hallitusohjelmat, sosiaali- ja terveydenhuollon kansalliset kehittämisohjelmat, peruspalveluohjelmat, politiikkaohjelmat, lainsäädäntöuudistukset, valtionosuusuudistus.. Vuokko Niiranen & Alisa Puustinen Helsinki 15.12.2011 15.12.2011 3
1 Suurimmat uudistukset sosiaali- ja terveyspalveluiden rakenteellisella tasolla - rakenteet kirjavia Kunta- ja palvelurakenneuudistuksen myötä sosiaali- ja terveyspalveluissa tapahtui sekä yhdentymistä ja eheytymistä että hajaantumista ja sirpaloitumista Yhteistoiminta-alueet ovat lisääntyneet sosiaali- ja terveyspalveluissa - niiden sisällä erittäin suuri kirjo! Kuka johtaa kunnan sote-politiikkaa? Uudistukset edellyttävät toimivia rakenteita - myös uutta osaamista työntekijöiltä, johtajilta ja poliittisilta päättäjiltä Aivan uudenlaiset organisaatioratkaisut muuttavat kunnissa sekä toiminnallisen ja poliittisen johdon että eri ammattiryhmien välisiä suhteita - verkostoissa valta piiloutuu ja vastuu hajoaa. Osassa kuntia uudistukset ovat olleet suurempia, toistuvia ja perustavanlaatuisia - osassa vähäisempiä tai niitä on torjuttu ja osassa edetään vaiheittain ratkaisusta seuraavaan 40 tutkimuskuntaa 11 erilaista sosiaali- ja terveyspalvelujen organisaatiomallia ja niissä 11 poliittisen päätöksenteon mallia. Vuokko Niiranen & Alisa Puustinen Helsinki 15.12.2011 15.12.2011 4
Sosiaali- ja terveyspalvelujen rakenteellinen ja toiminnallinen integraatio/eriytyminen Paras hankkeen aikana Ympäristön monimutkaisuus ja monimuotoisuus RAKEN- TEELLINEN INTEGRAATIO Toiminnallinen integraatio Toiminnallinen eriytyminen Vastuun integraatio Vastuun sirpaloituminen 1.Poliittinen päätöksenteko 2.Organisaatiorakenne 3.Palvelutuotanto 2005 hallituksen iltakoulu 2007 Paras - puitelaki 2010 sosiaali- ja terveydenhuollon eheyttämispykälä 2011 Pääministeri Kataisen hallituksen ohjelma Rakennetyöryhmän ehdotus 2012 Vuokko Niiranen & Alisa Puustinen Helsinki 15.12.2011 15.12.2011 5
2. Palveluissa tapahtunut kehitys./.. Lasten ja perheiden palvelut: Päivähoito - on lakisääteinen Lastensuojelu: Avohuollon tukitoimien piirissä olevien alle 18 v. lasten määrä neljänneksessä tutkimuskunnista lisääntynyt, viidenneksessä laskenut Kodin ulkopuolella sijoitettujen lasten määrä vaihtelee valtakunnallisesti osuus kasvanut. Jälkihuolto on heikohkosti kehitetty alue - vrt. syrjäytymisen ehkäisyn tavoite. Kuntaliitokset ja suuremmat organisaatiot vahvistavat/ edellyttävät ammatillista osaamista. Ongelmia ehkäisevä työ saattaa keskittyä ja jäädä etäälle asukkaista. Vanhusten palvelut: Vajaassa puolessa tutkimuskuntia pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevien vanhusten määrä vähentynyt 2006-2009, mutta kotihoidossa olevien määrä ei ole lisääntynyt >kotona asuvat aiempaa heikkokuntoisempia -Ongelmana myös kotihoito-käsitteen horjuvuus -Vanhusten kotipalvelun nettokäyttökustannukset: nousua kaikissa tutkimuskunnissa v. 2006-2009 Vuokko Niiranen & Alisa Puustinen Helsinki 15.12.2011 15.12.2011 6
2. Palveluissa tapahtunut kehitys../. Perusterveydenhuolto- terveyskeskuksen palveluvalikoima: Lääkärin vastaanottotoiminta (kiireetön) oman kunnan terveysasemalla tai entisessä kuntakeskuksessa toistaiseksi (muutoksia vuosikymmenen loppuun mennessä). Sairaanhoitajan yleisvastaanotto kaikilla terveysasemilla, erityisvastaanottoja keskitetty. Äitiys- ja lastenneuvola edelleen saatavana lähipalveluna Perusterveydenhuollon päivystyspalvelut virka-ajan ulkopuolella aluesairaaloissa, keskussairaaloissa tai yliopistosairaaloissa Lääkäreiden/muun henkilökunnan saatavuus Vuokko Niiranen & Alisa Puustinen Helsinki 15.12.2011 15.12.2011 7
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevien määrän suhde kaikkiin 75 -vuotta täyttäneisiin 2009 Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevat % Kemiönsaari Uurainen Turku Mustasaari Harjavalta Salo Pori Hämeenlinna Juuka Oulu Raasepori Lieto Jyväskylä Äänekoski, Kotka Mänttä- Lempäälä Sipoo Kuopio Lappeenranta Varkaus, Lapua Vilppula Seinäjoki Vöyri Vaasa Pello Siilinjärvi Hamina Kirkkonummi Kitee Haukipudas Pudasjärvi Kajaani Karkkila Vimpeli Sodankylä Hirvensalmi 75 v täyttäneiden osuus % Kuusamo Halsua 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Vuokko Niiranen & Alisa Puustinen Helsinki 15.12.2011 8
3 Päätelmiä Ei selviä syys-seuraussuhteita; Paras-uudistuksessa kohtasivat kunnallinen itsehallinto, valtion erilaiset tavoitteet ja osin ristikkäiset ohjausmekanismit. Paras -hanke hajosi sosiaali- ja terveyspalveluissa mutta se uudisti palveluja ja loi pohjaa laajemmalle kuntauudistukselle. Paras-hankkeen puolivälissä tapahtui kehityssuunnan muutos kunnissa. Joissain kunnissa Paras on selvästi vauhdittanut uudistuksia, palvelut kehittyneet, myös päinvastaista kehitystä ja ratkaisujen välttelyä. Uudistuksissa kustannuskehitys alkuun usein nouseva silti odotuksia kustannusten laskusta. Paikallinen ja valtakunnan poliittinen tilanne avaavatko kuntayhtymät ja ytalueet tietä kohti kuntaliitoksia? Päätöksentekijän vastuu kunnasta kokonaisuutena on entisellään. Hiipuuko sosiaali- ja terveyspalveluiden yhteys kunnan muihin palveluihin? Kunnallisen demokratian ja kuntalaisten osallistumisen kehittäminen jäänyt taustalle! Vuokko Niiranen & Alisa Puustinen Helsinki 15.12.2011 15.12.2011 9
Kiitos mielenkiinnostanne! Otamme ilolla vastaan havaintoja ja kommentteja: etunimi.sukunimi@uef.fi Väliraportti Alisa Puustinen & Vuokko Niiranen: Rakenteet, päätöksenteko ja toiminta sosiaali- ja terveyspalveluissa on saatavissa verkkoversiona osoitteessa www.kunnat.net/arttu/ www.uef.fi