Sosiaali- ja terveydenhuollon tarvetekijät ja valtionosuusjärjestelmän uudistaminen Unto Häkkinen ja Maria Vaalavuo 19.12.2013 19.12.2013 Unto Häkkinen 1
Tutkimuksen tavoite Tutkimukseen perustuvat kriteerit sosiaali- ja terveydenhuollon valtionosuuksille Yksilölliset erot palvelutarpeessa (mikä selittää) Kunnittaiset erot tarpeiden yleisyydessä (tarve-erot) Tarkoituksena löytää malli, jolla kustannuksia selitetään esim. terveydentilaa ja sosioekonomista asemaa kuvaavilla muuttujilla yksilötasolla 19.12.2013 Unto Häkkinen 2
Lähestymistavan rajoitteet Analysoitu käyttö kuvaa tarjontaa, nykyistä palvelurakennetta ja siihen liittyviä epäkohtia Perustuu oletukseen, että toteutunut nykyinen käyttö on tehokasta ja kustannusvaikuttavaa Ei huomioi oikeudenmukaisuustavoitteita Tarvetekijöihin liittyvät väärät kannusteet (rajoittaa tekijöiden valintaa) Vaatii periaatteellisia muutoksia valtionosuusjärjestelmässä 19.12.2013 Unto Häkkinen 3
Aineistot: terveydenhuolto ja vanhuspalvelut Hoitoilmoitusrekisteri (HILMO) Avohoidon hoitoilmoitusrekisteri (AvoHILMO) Kelan lääkekorvaus- ja etuusrekisterit Tilastokeskuksen tiedot Tilastokeskuksen tekemässä otoksessa 144 kuntaa, yhteensä 299 134 henkilöä (alkuperäisessä aineistossa 3,5 milj. henkilöä) 19.12.2013 Unto Häkkinen 4
Aineistot: sosiaalipalvelut Helsingin ja Päijät-Hämeen sosiaalipalvelurekisteri Lastensuojelu- ja toimeentulotukirekisteri Hoitoilmoitusrekisteri (HILMO) Avohoidon hoitoilmoitusrekisteri (AvoHILMO) Kelan lääkekorvaus- ja etuusrekisterit Tilastokeskuksen tiedot Helsingin aineistosta tehdyssä n. 25% otoksessa n.150 000 henkilöä + Aava/Oiva n. 23 000 henkilöä 19.12.2013 Unto Häkkinen 5
Yksikkökustannukset Pääasiassa THL/CHESS:n uuden yksikkökustannusraportin tietoja vuodelta 2011 (Kapiainen ym., julkaistaan v. 2013 lopussa) Lisäksi Aava/Oiva-liikelaitosten hinnaston tietoja 19.12.2013 Unto Häkkinen 6
Terveydenhuoltokustannukset ikäryhmittäin 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 Kaikki Naiset Miehet 1500 1000 500 0 Ikä 0-5 Ikä 6 Ikä 7-12 Ikä 13-15 Ikä 16-18 Ikä 19-64 Ikä 65-74 Ikä 75-84 Ikä 85+ 19.12.2013 Unto Häkkinen 7
Km. euroa / hlö Vanhustenhuollon kustannukset ikäryhmittäin 18000 16000 14000 Kaikki Naiset Miehet 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Ikä 0-5 Ikä 6 Ikä 7-12 Ikä 13-15 Ikä 16-18 Ikä 19-64 Ikä 65-74 Ikä 75-84 Ikä 85+ 19.12.2013 Unto Häkkinen 8
Km. euroa per henkilö Sosiaalihuollon kustannukset ikäryhmittäin 4000 3500 3000 Kaikki Naiset Miehet 2500 2000 1500 1000 500 0 Ikä 0-5 Ikä 6 Ikä 7-12 Ikä 13-15 Ikä 16-18 Ikä 19-64 Ikä 65-74 Ikä 75-84 Ikä 85+ 19.12.2013 Unto Häkkinen 9
Mitkä ovat hyvät kriteerit valtionosuusjärjestelmässä 1. Tehokkuus kannustaa kuntia toimimaan tehokkaasti 2. Oikeudenmukaisuus taata kunnille taloudelliset yhtäläiset mahdollisuudet tuottaa palveluja 3. Tietopohja tiedot helposti saatavilla tiedot luotettavia 4. Läpinäkyvyys, yksinkertaisuus ja ennustettavuus Hallituksen tavoitteet: yksinkertaisuus, päällekkäisyyksien estäminen, yhtenäiset ikäryhmät, selkeä Unto 19.12.2013 Häkkinen Maria Vaalavuo
Kustannuksia selittäviä tekijöitä Ikäryhmät (VM:n määrittelemät) Sairastavuus Diabetes, epilepsia, sydämen vajaatoiminta, psykoosit, reuma, astma, verenpainetauti, sepelvaltimotauti, sydämen rytmihäiriöt, haavainen paksusuolentulehdus / Crohnin tauti, dementia, syövät, neurologiset taudit (Kelan erityiskorvattavien lääkekorvausten perusteella) Työkyvyttömyyseläke (18-55-vuotiaat) Koulutustaso, tulotaso (huono-osaisuus) Työllisyystilanne (työterveyshuollon huomioiminen!) Siviilisääty (asuuko yksin), sukupuoli 19.12.2013 Unto Häkkinen 11
Kertoimien laskentatapa aineistosta Valitaan regressionanalyysissä tilastollisesti merkitsevät tekijät, jotka selittävät kustannuksia yksilötasolla VM tehnyt päätökset lopullisista mukaan otettavista tekijöistä Regressioanalyysin perusteella selvitetty jokaiselle tekijälle estimaatti Tekijän esiintyvyys väestössä (yleisyys) Yleisyyden ja estimaatin perusteella laskettu painotettu kerroin jokaiselle tekijälle Tärkeintä tekijöiden suhteet toisiinsa, ei niinkään tarkat estimaatit! 19.12.2013 Unto Häkkinen 12
Terveydenhuollon painotetut kertoimet Malli 1 Malli 2 Ikä 0-5 0,66 0,70 Ikä 6 0,42 0,50 Ikä 7-12 0,58 0,66 Ikä 13-15 0,82 0,89 Ikä 16-18 0,61 0,80 Ikä 19-64 0,25 0,47 Ikä 65-74 0,61 0,74 Ikä 75-84 0,88 1,14 Ikä 85+ 1,20 1,65 Diabetes 0,54 0,56 Epilepsia 0,93 0,98 Psykoosit 6,50 6,63 Reuma 0,80 0,84 Keuhkoastma 0,45 0,47 Verenpainetaudit 0,34 0,38 Sepelvaltimotauti 0,72 0,72 Crohnin tauti 0,81 0,79 Dementia 0,67 0,71 Syövät 2,87 2,89 Neurologiset taudit 1,08 1,10 Sydämen rytmihäiriöt 1,10 1,12 Työkyvytön, alle 55v. 3,32 3,59 Alin koulutus, yli 20v. 0,16 Ei työllinen, 18-64v. 0,45 Ei parisuhteessa, yli 80v. 0,30 Nainen 0,15 19.12.2013 Unto Häkkinen 13
Km. euroa / hlö Sairastavuuden vaikutus 5000 4500 4000 3500 Malli 1 (sairastavuus + muut) Malli 2 (sairastavuus) Vain ikä 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Ikä 0-5 Ikä 6 Ikä 7-12 Ikä 13-15 Ikä 16-18 Ikä 19-64 Ikä 65-74 Ikä 75-84 Ikä 85+ 19.12.2013 Unto Häkkinen 14
Vanhustenhuollon painotetut kertoimet Malli 1 Malli 2 Ikä 65-74 0,01 0,01 Ikä 75-84 0,43 0,51 Ikä 85+, nainen 2,79 3,03 Ikä 85+, mies 1,68 Ikä 85+ Diabetes 0,21 0,25 Epilepsia 1,04 1,24 Psykoosit 2,05 2,50 Dementia 3,67 4,49 Neurologiset taudit 1,36 1,62 Sydämen rytmihäiriöt 0,37 0,46 Ei parisuhteessa, yli 80v. 0,94 19.12.2013 Unto Häkkinen 15
Sosiaalihuollon painotetut kertoimet Malli 1 Malli 2 Ikä 0-5 0,58 0,52 Ikä 6 0,86 0,77 Ikä 7-12 1,30 1,17 Ikä 13-15 3,28 2,94 Ikä 16-18 2,65 2,61 Ikä 19-64 -0,13 0,35 Ikä 65-74 0,85 1,12 Ikä 75-84 1,74 2,09 Ikä 85+ 4,79 4,83 Työkyvytön, alle 55v. 13,70 13,12 Alin koulutus, yli 20v. 1,04 - Toimeentulotukiasiakas 2,49 - Ei työllinen, 18-64v. 0,80-19.12.2013 Unto Häkkinen 16
Kunnittaiset tarvekertoimet Tekijän esiintyvyys kunnassa ja kunnan väkiluku Kunnittainen tarvekerroin suhteutetaan koko Suomen tarvekertoimeen Yli 1,0 oleva suhteutettu tarvekerroin kertoo keskimääräistä suuremmasta tarpeesta, alle 1,0 pienemmästä 19.12.2013 Unto Häkkinen 17
Huomionarvoista VM pyrkinyt yksinkertaisuuteen ja tekijöiden rajoitettuun lukumäärään CHESSiltä tulossa aiheesta laajempi raportti (painossa) Myös periaatteellinen keskustelu valtionosuusjärjestelmän tavoitteista suotavaa Huomioon ei ole otettu järjestelmän mahdollistamaa politiikkaohjausta tai vaikuttavuutta, esim. terveyseroja voitaisiin pyrkiä kaventamaan järjestelmän avulla Kriteerien tarkistaminen normatiiviselta pohjalta 19.12.2013 Unto Häkkinen 18
Suositus: valtionosuus useammasta osasta Järjestämisosa Monikanavarahoituksen huomioonottaminen Työterveyshuollon huomioonottaminen Vaikuttavuus/palkitsevuusosa Kuntien ohjaus terveys- ja sosiaalipoliittisten tavoitteiden mukaisesti Palvelukohtaisten painotusten joustavuus Tutkimustyön kehittäminen ja hyödyntäminen tässä prosessissa välttämätöntä! 19.12.2013 Unto Häkkinen 19
Kiitos! 19.12.2013 Unto Häkkinen 20