Terveys ja kuntoutus numeroina 2014

Transkriptio

1 Terveys ja kuntoutus numeroina 2014 Voit hakea Kelan tukia verkossa Sisältö Lääkärin- ja hammaslääkärin palkkiot Tutkimus ja hoito Matkakorvaus sairaus- ja kuntoutusmatkoista Lääkekorvaukset Päivärahan määrä Sairausajan päiväraha Kuntoutusraha Nuoren kuntoutusraha Kuntoutus Alle 16-vuotiaan vammaistuki Vammaistuki 16 vuotta täyttäneelle Eläkettä saavan hoitotuki ja veteraanilisä Ruokavaliokorvaus Vammaisten tulkkauspalvelu Työterveyshuolto

2 Kelan etuudet numeroina 2014 TERVEYS JA KUNTOUTUS Lääkärin- ja hammaslääkärin palkkiot Lääkärinpalkkiot: vahvistetun taksan* määrä Hammaslääkärinpalkkiot: vahvistetun taksan* määrä Suuhygienistin palkkiot: vahvistetun taksan* määrä Maksaminen: Suorakorvaus hoitopaikassa tai korvaus maksetaan hakemuksesta asiakkaan tilille. Lääkärin määräämä tutkimus ja hoito Korvaus: vahvistetun taksan* määrä Maksaminen: Suorakorvaus hoitopaikassa tai maksetaan hakemuksesta asiakkaan tilille. *Kaikki vahvistetut taksat ovat verkossa Matkakorvaus sairaus- ja kuntoutusmatkoista Omavastuu: 14,25 e yhteen matkustussuuntaan ja 242,25 e kalenterivuodessa Korvaus: Omavastuun ylittävä osuus, yleensä julkisia kulkuneuvoja käyttäen Lisäkorvaus: Jos omavastuut ylittävät 242,25 euroa kalenterivuoden aikana, ylittävä osa korvataan kokonaan. Yöpymisraha: enintään 20,18 e/yö. Maksaminen: Suorakorvauksena kuljetuspalvelun tuottajalta tai maksetaan hakemuksesta asiakkaan tilille. Lääkekorvaukset Korvaus: Peruskorvaus Alempi erityiskorvaus * Ylempi erityiskorvaus * 35 % lääkkeen viitehinnasta tai hinnasta 65 % lääkkeen viitehinnasta tai hinnasta *erityiskorvauksiin oikeuttavat sairaudet, sivu % lääkekohtaisen 3:n euron omavastuun ylittävästä lääkkeen viitehinnasta tai hinnasta Lisäkorvaus lääkekustannuksista Omavastuu: 610 e Lisäkorvaus: Lisäkorvaus on 100 % lääkekohtaisen 1,50 euron omavastuun ylittävältä osalta.

3 Maksaminen: Suorakorvaus apteekista, kun esität Kelan ilmoituksen lisäkorvausoikeudesta. Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet Eräiden lääkkeiden peruskorvausoikeutta on rajoitettu. Lääkkeiden kustannuksia korvataan vain, kun niitä käytetään Lääkkeiden hintalautakunnan määrittelemien erityisten käyttöaiheiden mukaisesti. Korvaus: Peruskorvaus suorakorvauksena apteekista Hakeminen: Oikeutta korvaukseen haetaan toimittamalla Kelaan lääkärin kirjoittama B-lausunto. Sairaudet, joiden hoitoon määrätyt lääkkeet kuuluvat 100 %:n korvausryhmään Aivolisäkkeen etulohkon vajaatoiminta 101 Trigeminus- tai glossofaryngikusneuralgia 119 Vesitystauti 102 Gammaglobuliinin puutostila 120 Diabetes 103 Sukurauhasten vaikea vajaatoiminta 121 Kilpirauhasen vajaatoiminta 104 Aplastinen anemia 122 Lisämunuaisten kuorikerroksen vajaatoiminta 105 D-vitamiinin krooniset aineenvaihduntahäiriöt 123 Lisäkilpirauhasten vajaatoiminta 106 Synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt 124 Pernisiöösi anemia ja muut B12 -vitamiinin Krooniset hyytymishäiriöt 126 imeytymishäiriöt 107 Myasthenia gravis 108 Elinsiirron tai kudossiirron jälkitila 127 MS-tauti 109 Gynekologiset syövät 128 Parkinsonin tauti ja siihen verrattavat liikehäiriöt 110 Itsenäinen verihiutaleiden tai granulosyyttien niukkuus 129 Epilepsia ja siihen verrattavat kouristustilat 111 Pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei ole edellä erikseen mainittu 130 Vaikeat psykoosit ja muut vaikeat mielenterveyden Sarkoidoosi 132 häiriöt 112 Älyllisesti kehitysvammaisilla esiintyvät käyttäytymisen Vaikea haiman krooninen vajaatoiminta 133 häiriöt 113 Glaukooma 114 Yleinen erytrodermia 134 Rintasyöpä 115 Rakkoihottuma 135 Eturauhassyöpä 116 Dialyysihoitoa edellyttävä uremia 137 Leukemiat, muut pahanlaatuiset veri- ja luuydintaudit sekä pahanlaatuiset imukudostaudit Munuaisten vajaatoimintaan liittyvä vaikea anemia

4 Kelan etuudet numeroina 2014 TERVEYS JA KUNTOUTUS Sairaudet, joiden hoitoon määrätyt lääkkeet kuuluvat 65 %:n korvausryhmään Krooninen sydämen vajaatoiminta 201 Krooniset sydämen rytmihäiriöt 207 Hajapesäkkeiset sidekudostaudit, reumaattiset Haavainen paksusuolentulehdus ja Crohnin niveltulehdukset ja niihin verrattavat tilat 202 tauti 208 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti Periytyvät rasva-aineenvaihdunnan vaikeaasteiset häiriöt 211 muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet 203 Krooninen verenpainetauti 205 Kihti 212 Krooninen sepelvaltimotauti ja krooniseen Vaikea ja pitkäaikainen narkolepsia 214 sepelvaltimotautiin liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö 206 Sairaudet, joiden hoitoon määrätyistä kliinisistä ravintovalmisteista korvataan 65 % Synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt 503 Pienten lasten lehmänmaitoallergia 505 Päivittäistä letkuruokintaa vaativat tilat 504 Pienten lasten lehmänmaitoallergia ja yliherkkyys tavanomaisille erityisvalmisteille 506 Sairaudet, joiden hoitoon määrätyistä kliinisistä ravintovalmisteista korvataan 35 % Ravintoaineiden, lähinnä rasvojen vaikeat Lasten vaikeat aliravitsemustilat 602 imeytymishäiriöt 601 Päivärahan määrä Sairauspäiväraha, kuntoutusraha ja työtulojen perusteella laskettu äitiys-, isyysja vanhempainraha (ilman korotuksia) Työtulo e/v josta on tehty vähennykset Sairauspäivärahan laskukaava enintään ei päivärahaa työtulojen perusteella ,7 x vuosityötulo : ,17 + 0,4 x (vuosityötulo ) : 300 yli ,07+ 0,25 x (vuosityötulo ) : 300 Esimerkkejä työntekijän ja yrittäjän päivärahan määrästä *Palkkatulo, josta on tehty tulonhankkimisvähennykset sekä vakuutusmaksuvähennys 4,13 %, tai yrittäjäeläkevakuutuksen vuosityötulo ilman vähennyksiä

5 Työtulo e/v, josta on tehty vähennykset * Sairauspäiväraha e/pv, ennen ennakonpidätystä , , ,92 Vähimmäismäärä , , , , , , , , ,82 Sairausvakuutusmaksut Palkansaajan päivärahamaksu 0,84 % palkasta Yrittäjän päivärahamaksu 0,84 % työtulosta Työnantajan sairausvakuutusmaksu 2,14 % palkkasummasta Vakuutetun sairaanhoitomaksu 1,32 % kunnallisverotettavasta ansiotulosta eläke- ja etuustuloista 1,49 % kunnallisverotettavasta etuustulosta Sairauspäiväraha Maksaminen ja verotus: Ensimmäinen erä 6 arkipäivältä, sen jälkeen 25 arkipäivän erissä. Verollista tuloa. Hakeminen: 2 kuukauden takautuva hakuaika. Osasairauspäiväraha Määrä: Puolet sairauspäivärahan määrästä, ks. päivärahataulukko. Maksaminen ja hakeminen kuten sairauspäiväraha.

6 Kelan etuudet numeroina 2014 TERVEYS JA KUNTOUTUS Kuntoutusraha Määrä: Kuten sairauspäiväraha, ks. päivärahataulukko Ammatillisen kuntoutuksen ajalta määrä päivältä on 75 % työtulon 300. osasta. Jos kuntoutuja on kuntoutusrahan alkamista edeltävien neljän kuukauden aikana saanut työttömyysetuutta tai opintorahaa, kuntoutusrahana maksetaan vähintään 86 % edeltävän etuuden määrästä lisättynä 10 prosentilla. Eläkkeensaajan kuntoutusraha 10 % myönnettyjen eläkkeiden yhteismäärästä. Odotus- ja väliajan kuntoutusraha maksetaan 20 % vähennettynä. Määrä tarkistetaan vuosittain TEL-indeksillä. Ylläpitokorvaus: 9 e/pv Maksaminen ja verotus: Ensimmäinen erä 6 arkipäivältä, sen jälkeen 25 arkipäivän erissä. Verollista tuloa. Hakeminen: 4 kuukauden takautuva hakuaika Nuoren kuntoutusraha Määrä: Riippuu hakijan työtuloista, vähintään 23,92 e/pv, ks. päivärahataulukko. Hakeminen: 4 kuukauden takautuva hakuaika. Kuntoutus Vajaakuntoisilla on oikeus ammatilliseen kuntoutukseen työkyvyttömyyden estämiseksi tai työ- ja ansiokyvyn parantamiseksi. Vaikeavammaisilla on oikeus lääkinnälliseen kuntoutukseen työ- tai toimintakyvyn turvaamiseksi tai parantamiseksi. Kuntoutuspsykoterapiaa korvataan työ- tai opiskelukyvyn tukemiseksi tai parantamiseksi henkilöille, joilla on todettu työ- tai opiskelukykyä uhkaava mielenterveyden häiriö. Järjestämisvelvollisuuteen kuuluvan kuntoutuksen lisäksi Kela voi järjestää ja korvata harkinnanvaraista kuntoutusta eduskunnan vuosittain myöntämän rahamäärän puitteissa. Harkinnanvaraisena kuntoutuksena järjestetään muun muassa kuntoutuskursseja, sopeutumisvalmennuskursseja ja ammatillisesti syvennettyä lääketieteellistä kuntoutusta eli ASLAK-kursseja. Määrä: Kuntoutustoimenpiteistä aiheutuneet kustannukset kokonaan psykoterapiaa lukuun ottamatta. Kuntoutuspsykoterapian enimmäiskorvaukset ovat verkossa www. kela.fi/kuntoutuspsykoterapia.

7 Vammaistuet Alle 16-vuotiaan vammaistuki Vammaistuki 16 vuotta täyttäneelle Määrä ja verotus: Tuki on porrastettu kolmeen ryhmään ja se on veroton etuus. Vammaistuki e/kk Perusvammaistuki 92,88 Korotettu vammaistuki 216,73 Ylin vammaistuki 420,26 Maksaminen: Kuukausittain tilille saajan sukunimen alkukirjaimen mukaan. Jos pankit ovat kiinni maksupäivänä, tuki maksetaan edeltävänä pankkipäivänä. A K L R S Ö Hakeminen: 6 kuukautta takautuvasti. Alle 16-vuotiaan vammaistukea haetaan lomakkeella Alle 16-vuotiaan vammaistuki (EV 258). Eläkettä saavan hoitotuki Määrä ja verotus: Tuki on porrastettu kolmeen ryhmään, ja se on veroton etuus. Eläkettä saavan hoitotuki e/kk Maksaminen ja hakeminen: Kuten vammaistuki Veteraanilisä: 105,06 e/kk, veroton etuus Ruokavaliokorvaus: 23,60 e/kk; veroton etuus Perushoitotuki 62,21 Korotettu hoitotuki 154,86 Ylin hoitotuki 327,46 Vammaisten tulkkaus- ja etätulkkauspalvelu Suomessa asuva henkilö, jolla on kuulovamma, kuulonäkövamma tai puhevamma ja joka vammansa vuoksi tarvitsee tulkkausta työssä käymiseen, opiskeluun, asiointiin tai virkistykseen.

8 Kelan etuudet numeroina 2014 TERVEYS JA KUNTOUTUS Työterveyshuolto Määrä: Ehkäisevän työterveyshuollon kustannukset kuuluvat korvausluokkaan I. Sairaanhoidon kustannukset kuuluvat korvausluokkaan II. Korvaus määräytyy enintään Kelan vuosittain vahvistamien korvausluokkakohtaisten enimmäismäärien mukaan. Työnantajan työterveyshuollon enimmäismäärät euroa/työntekijä/tilikausi 2013 Korvausluokka Kustannukset Korvaus 50 % Korvaus 60 % Korvausluokka I: Ehkäisevä työterveyshuolto 163,20 81,60 97,92 Korvausluokka II: sairaanhoito 244,90 122,45 Yrittäjän työterveyshuollon ja sairaanhoidon enimmäismäärät euroa/yrittäjä/vuosi 2014 Korvausluokka I: työpaikkaselvitys 850,50 425,25 510,30 Korvausluokka I: muu ehkäisevä työterveyshuolto 425,50 212,75 255,30 Korvausluokka II: sairaanhoito 303,60 151,80 Hakeminen: Työnantaja hakee korvausta Kelalta kirjanpitonsa mukaisen tilikauden ajalta. Hakemuksessa esitettyjen kustannusten pitää perustua työnantajan kirjanpitoon. Korvauksen hakuaika on 6 kuukautta tilikauden päättymisestä. Yrittäjä hakee oman työterveyshuoltonsa kustannuksista korvausta 6 kuukauden kuluessa siitä, kun hän on maksanut kustannukset. Kun yrittäjä hankkii terveyshuollon palvelut kunnalliselta terveyskeskukselta, terveyskeskus vähentää laskusta Kelan korvauksen ja hakee yrittäjän puolesta korvauksen Kelalta tilitysmenettelyä käyttäen 6 kuukauden kuluessa palvelujen antamisesta.