Kotona asuvien iäkkäiden ihmisten voimavarat ja niiden tukeminen TtM, esh, Helsingin ammattikorkeakoulu Stadia Voimavaralähtöinen lähestymistapa ongelmalähtöisen lähestymistavan rinnalle Terveyspotentiaali Edellyttää tervettä ja aktiivista ikääntymistä edistävää toimintakulttuuria Toimintakyky Toimintakyvyn aleneminen ei aina ongelma Mittaaminen keskittyy toimintakykyvajeiden tunnistamiseen Iäkkään henkilön toimintakykyä edistävä hoitotyössä lähtökohtana on Terveys/toimintakyky ongelmat Voimavaralähtöisyys Tavoitteellisuus Moniammatillinen yhteistyö 1
Voimavara-ajattelun kannalta on tärkeää muistaa, että hyvinkin sairaat ja huonokuntoiset ihmiset voivat parantaa elämäänsä erilaisilla mukautumismekanismeilla ja lisätä mahdollisuuksiaan onnistuneeseen vanhenemiseen. (Koskinen 2004, Hervonen ym 1996, Louhija 1998, Hervonen 2001) KESKEISIÄ KYSYMYKSIÄ: Mitä voimavarat ovat? Missä niitä käytetään? Mitä esteitä niiden käytölle on? Miten voimavarat vapautetaan? Miten ne muuttuvat yhteisölliseksi tai yksilölliseksi hyväksi? 2
Voimavara käsitteenä resurssi laajassa merkityksessä on aineellinen, persoonallinen ja henkinen ominaisuus, joka tunnistetaan ja jota tietoisesti voidaan käyttää yhteiskunnallisesti ja yksilöllisesti asetetun tavoitteen saavuttamiseksi (Tornsham, L. 1982 sos.ger) Voimavaroilla tarkoitetaan ihmisessä itsessään, ryhmässä tai yhteiskunnassa tarjolla olevia tekijöitä, jotka auttavat joko välttämään haitallisia kuormitustekijöitä tai selviämään niistä menestyksellisesti (Pelkonen & Hakulinen 2002, Kettunen ym 2002 ) Puhutaan voimavaralähtöisestä vanhustyöstä, mutta sitä ei aina osata konkretisoida Voimavarakäsitteen operationalisointi vaikeaa Voimavarojen tunnistaminen Mahdollistaa voimavarojen käyttöönoton Edellyttää halua ja kykyä voimavarojen käyttämiseen tietoisuutta siitä mihin tarkoitukseen voimavaroja käytetään 3
Voimavarojen vahvistuminen kuvaa ihmisestä itsestään lähtevää voimaantumisprosessia toimintaympäristöllä merkitystä voimavaroja voidaan tukea ja vahvistaa ulkopuolelta Tutkimuksen tarkoitus Millaisin käsittein kotona asuvan vanhuksen voimavaroja on kuvattu ja arvioitu? Millaisin keinoin kotona asuvan vanhuksen voimavaroja on tuettu? Minkälaista vaikuttavuutta voimavarojen tukemisen menetelmillä on osoitettu? 4
Haku Hakusanat: empowerment, aged, resourses, home, effectivenes, outcome Hakujen rajaus: 1999-2004 tutkimusartikkelit englanninkielinen abstrakti 65-vuotiaat tai sitä vanhemmat kotona asuminen Tietokannat: Cinahl 20.09.2004 PubMed, 07.10.2004 EBSKO 12.10.2004 Haku tulos: CINAHL: empowerment & aged & home=188 aged & resources & home = 296 aged & resources & home & effectivenes or outcome =27 PubMED:empowerment & aged & home =14 aged & resources & home =351 aged & empowerment & home & effectivenes or outcome=1 EBSCO:empowerment & aged & home = 9 aged & resources & home = 2 aged & resources & home & effectivenes or outcome=5 YHTEENSÄ 893 artikkelia 5
893 artikkelia 578 artikkelia Valintakriteerit otsikon perusteella 65-vuotiaat tai sitä vanhemmat Kotona asuminen Tutkimukset Poissulkukriteerit abstraktien perusteella 24 artikkelia Analysoitava aineisto = 20 artikkelia Poissulkukriteerit koko artikkelin perusteella: Ikäkriteerin täyttymättömyys Tutkimusten määrät 1999-2004 Julkaisu vuosi Julkaisujen määrä n=20 Laadullinen tutkimus Määrällinen tutkimus Molempien Yhdistelmä 1999 3 1 1 2000 4 2 2 2001 4 4 2002 1 1 2003 8 6 1 2004 1 1 1 6
Aineistonkeruumenetelmät (n=20) Haastattelu 9 Posti kysely 3 Kysely ja haastattelu 2 Useita eri menetelmiä 2 Havainnointi videon avulla 1 havainnointi ja haastattelu 1 Strukturoitu haastattelu 1 Tilastot 1 Psyykkinen, henkinen ja fyysinen hyvinvointi voimavarana Sosiaaliset suhteet voimavarana Palvelut ja yhteistyösuhde voimavarana Mielekäs tekeminen voimavarana Ympäristö voimavarana Talouteen liittyvät voimavarat 7
PSYYKKINEN, HENKINEN JA FYYSINEN HYVINVOINTI VOIMAVARANA -elämän hallinta -myönteinen asenne elämään -elämäntavat -arvokkuuden kokemus -hengellisyys -toimintakykyisyys -rakkaus -turvallisuus -tulevaisuuteen suuntautuminen -terveys SOSIAALISET SUHTEET VOIMAVARANA -ystävät -sosiaalinen aktiivisuus -perhesuhteet -saatu ja annettu tuki 8
PALVELUT JA YHTEISTYÖSUHDE VOIMAVARANA -yhteistyön luonne -saadut palvelut -informaatio MIELEKÄS TEKEMINEN -harrastukset -myönteinen asenne toimintaan -työn tekeminen -elämän haasteellisuus -tapahtumat 9
YMPÄRISTÖ VOIMAVARANA -oma koti -kodin toimivuus -liikkumavapaus TALOUTEEN LIITTYVÄT VOIMAVARAT -tulot -taloudellinen turvallisuus 10
Voimavarojen tukemisen menetelmät Voimavarakeskeinen neuvonta Yhteisöjen kollektiivisuutta yhdistävä tuki kumppanuus periaatteella Sosiaalisten ja hengellisten voimavarojen huomioiminen Apuvälineet ja asunnon muutostyöt Koherenssin tunteen ja sairauden merkityksen huomiointi Virallisen ja epävirallisen tuen yhdistäminen Ympärivuorokautinen kotihoito Säännölliset kotikäynnit Kotikuntoutustiimi Kuljetustuki Taloudellinen tuki Voimavaroja vahvistava tuki (vaikuttavuus) helpottaa asiakkaan osallistumista auttaa asiakasta tuomaan esiin asiantuntemuksensa edistää itsearviointia ja itsetuntemusta tukee autonomiaa edistää luottamuksellisen suhteen muodostumista lisää aktiivisuutta omien asioiden hoidossa vähentää tai poistaa fyysisten rajoitteiden vaikutusta elämänlaatuun auttaa selviytymään kotona mahdollisimman pitkään huomioi asiakkaan läheiset vahvistaa sosiaalista tukiverkostoa 11
Johtopäätökset Käsiteanalyysin jatkaminen ikääntyneet ja heidän omaisensa huomioiden voimavaroja vahvistavien tukimenetelmien kehittäminen asiakkaan ja hoitotyöntekijän yhteistyösuhteen kehittäminen luottamukselliseksi, kumppanuuteen perustuvaksi ja dialogia hyödyntäväksi vaikuttavuuden tutkiminen voimavaroja vahvistavan palvelumallin kehittäminen MEILLE KAIKILLE HAASTEEKSI: Mitä voimavaroja meidän asiakkaillanne on ja miten ne tunnistamme? Missä niitä käytetään? Mitä esteitä niiden käytölle on? Miten heidän voimavarat vapautetaan? Miten ne muuttuvat yhteisölliseksi tai yksilölliseksi hyväksi? 12
Voimavarojen vapauttaminen 1. Ehtojen, tilanteiden ja mahdollisuuksien muuttaminen resurssiksi 2. Ikääntyvän tekeminen tietoiseksi voimavaroistaan ja mahdollisuuksistaan 3. Vapauttaa voimavaroja neutralisoimalla ikääntyneiden tai muiden arvoja ja arvostuksia jotka estävät resurssien käytön 4. Ehkäistä sellaisia ehtoja, jotka sitovat vanhan ihmisen voimavaroja Lähteet Clark M & Wall J 2003. Rehabilitation nursing: the role of the nurse and the development of the specialist role. Review in Clinical Gerontology 13, 145-152. Hokkanen H, Häggman-Laitila A & Eriksson E. 2006. Kotona asuvien iäkkäiden ihmisten voimavarat ja niiden tukeminen -katsaus tutkimuskirjallisuuteen. Gerontologia 1, 12-21. Karisto A 2004. Kolmas ikä- uusi näkökulma väestön ikääntymiseen. Ikääntyminen voimavarana. Tulevaisuusselonteon liiteraportti 5. Valtioneuvoston kanslian julkaisusarja 33 Koskinen S 2004. Ikääntyneitten voimavarat. Ikääntyminen voimavarana. Tulevaisuusselonteon liiteraportti 5. Valtioneuvoston kanslian julkaisusarja 33 Lehto J 2004. Väestön ikääntyminen ja terveydenhuollon tarve. Ikääntyminen voimavarana. Tulevaisuusselonteon liiteraportti 5. Valtioneuvoston kanslian julkaisusarja 33 Martelin T, Sainio P & Koskinen S. 2004. Ikääntyvän väestön toimintakyvyn kehitys. Ikääntyminen voimavarana. Tulevaisuusselonteon liiteraportti 5. Valtioneuvoston kanslian julkaisusarja 33 Pelkonen M & Hakulinen T 2002. Voimavaroja vahvistava malli perhehoitotyöhön. Hoitotiede 14 (5) 202-211 Pitkälä, K. 2003. Vanhusten kuntoutuksen kehittämistarpeet. Vanhustyö4, 8-10 Routasalo P & Lauri S. 2001.Iäkkään ihmisen kuntoutumista edistävä hoitoyön malli. Gerontologia 3, 207-216. Stineman MG 1997. Measuring casemix, severity and complexity in geriatric patients undergoing rehabilitation. Medical Care 35 Vaarama M 2004. Ikääntyneiden toimintakyky ja palvelut nykytila ja vuosi 2015. Ikääntyminen voimavarana. Tulevaisuusselonteon liiteraportti 5. Valtioneuvoston kanslian julkaisusarja 33 13