Sairauspoissaolotarpeen arviointi

Hyvinvointia työstä

Sairauspoissaolotarpeen arviointi Kari-Pekka Martimo, LT Työterv.huollon ja työlääket. erik.lääk. Palvelukeskusjohtaja 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 2

Esityksen sisältö Sairausloman kirjoittaminen lääkärin työnä Erityispiirteitä suomalaisessa sosiaaliturvassa liittyen sairauslomiin Sairauspoissaolotarpeen arviointiprosessi Sairauslomien vaihtoehdot Saako sairaana käydä töissä? 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 3

Lääkärilehti 30/2015 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 4

Taustaa Sairausloman kirjoittaminen yksi kliinistä työtä tekevän lääkärin tavallisimmista toimenpiteistä Perusterveydenhuollossa sairauslomista aiheutuvat kustannukset muodostavat 59 % kaikista hoidon kustannuksista (Peterson ym. 1997) Lääkärintodistus voidaan Suomessa edellyttää jo ensimmäisestä poissaolopäivästä lähtien Lääkärin ensisijainen tehtävä ei kuitenkaan ole kirjoittaa sairauslomaa, vaan hoitaa potilasta arvioiden ja tukien mahdollisuuksia jatkaa työssä Suomessa työkyvyttömyyden arviointi ollut pitkään joko/tai, monissa muissa maissa mahdollisuus myös välimuotoihin jo sairausloman alussa 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 5

Sairauslomien määräämiskäytännöt vaihtelevat 165 perusterveydenhuollon lääkäriä arvioi sairauslomatarvetta 19 kirjallisesti kuvatussa potilastapauksessa (18 eri diagnoosia) Keskimäärin sairauslomaa ehdotettiin yhteensä 97,4 (42-165) päivää Kustannuksina k.a. 29 442 (11 837-51 613 ) Vaihteluun vaikutti Erikoislääkäri vs. erikoistumaton Lääkärin sukupuoli (tapaturmissa) Diagnoosi (suurinta vaihtelu psyykkisissä vaivoissa) Lääkärin paikkakunta (pieni vs. suuri kunta) Kankaanpää ym. Eur J Public Health 2011 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 6

Taustaa Kaikki lähtee huolellisesta diagnostiikasta Onko medikalisointi potilaan etujen mukaista vai vastaista? (Z-luokan käyttömahdollisuus!) Sairausloma voi kuvata monia eri asioita Taudin kliininen vakavuus ( potilas ei voi ) Hoitokeino ( potilas ei saa ) Hoidon laatu ( potilaan ei anneta ) Lääkäri kirjoittaa todistuksen, koska työntekijä ei koe pystyvänsä työhönsä työpaikalla todistusta pidetään kieltona tehdä töitä! Sekä työnantajien edustajat että työntekijät kummeksuvat tapaa kysyä potilaalta, kuinka paljon hän tarvitsee sairauslomaa 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 7

Sairauslomat lääkärin työn kuormittajana Ruotsissa lääkäreistä joka kolmas kokee ongelmia sairausloman kirjoittamiseen liittyen vähintään viikoittain Vähintään melko hankalaa arvioida, missä määrin toimintakyvyn rajoite alentaa työkykyä (60 %) ennustaa tulevaa työkykyä (58 %) Potilaan suhteen vähintään melko hankalaksi koetaan tilanteet, joissa potilas ja lääkäri ovat eri mieltä sairauslomatarpeesta (47 %) samanaikaisesti sekä hoitavan lääkärin että etuisuuden valvojan rooli (44 %) Alexandersson ym. 2009 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 8

Lääkärilehti 40/2015 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 9

Sairauspoissaoloprosessiin vaikuttaminen TYÖ- KUORMA TASAPAINO - työjärjestelyt Työkykyongelmat Työhönpaluu Poissaolo TOIMINTA- KYKY Poissaolokynnys Työhönpaluukynnys Yksilölliset tekijät Työpaikkakohtaiset tekijät Yhteiskunnalliset tekijät European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions 1997 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 10

Sairauslomatarve Vain osittain lääketieteellinen, suurelta osin psyykkinen, sosiaalinen ja perinteisistä toimintatavoista johtuva Perustuu osin työntekijän omaan arvioon työssä selviytymisestään ja siitä, miten hänen vaivaansa työpaikalla suhtaudutaan Jäljellä olevan työkyvyn arviointia voidaan tehdä vain työhön paluun/työssä jatkamisen esteet tunnistamalla ja niitä vähentämällä Sairauslomatarpeeseen ja sen kokemiseen voidaan vaikuttaa - jos halutaan 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 11

Sairauslomatarpeen arviointi Älä jätä arviointia vastaanottokäynnin loppuun, vaan aloita jo anamneesia ottaessasi työhön liittyvän haitan arviointi Onko Lääkärin käsikirjan mukaisia perusteita sairauslomalle? Jos kyllä => sairauslomaa kirjoitetaan lyhin tarvittava jakso Jos ei => sairauslomaa ei kirjoiteta Jos potilas ja lääkäri eivät pääse yhteisymmärrykseen hoidosta, siitä päättää viimekädessä lääkäri lääketieteellisten syiden perusteella - potilaalla ei ole oikeutta saada mitä tahansa hoitoa, jota hän haluaa. (Valvira) 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 12

Sairausloman kriteerit Sairauslomatodistuksen kirjoittaminen edellyttää, että lääkäri on tutkimuksessaan todennut työkykyyn vaikuttavan sairauden, joka estää oman tai siihen verrattavan työn tekemisen esim. vakava infektio pahenee, jos henkilö jatkaa työssään eikä vaihtoehtoista työtä ole tarjolla esim. työperäiset sairaudet ei ole hoidettavissa ilman työstä poissaoloa esim. sairaalahoitoa vaativat tilat Lääkärin käsikirja 2013 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 13

Sairauspoissaolon pitkittymisen riskitekijät Potilaaseen liittyvät ( keltaiset varoitusliput ) Kivun katastrofisointi, suhteettomat pelot ja uskomukset, liikkumisen tai vamman uusiutumisen pelko, ylenpalttinen huoli tai ahdistus, masennus Työpaikkaan liittyvät ( siniset varoitusliput ) Kokemus työn stressaavuudesta, alhainen työtyytyväisyys, huono työorganisaatio, korkeat fyysiset vaatimukset työssä (koetut, todelliset tai molemmat), heikot vaikutusmahdollisuudet Hallinnolliset tekijät ( mustat varoitusliput ) Taloudelliset ja kompensaatio-ongelmat, valitukset, keskeisten toimijoiden keskinäiset väärinkäsitykset ja erimielisyydet, prosessin viivästykset (esim. hallinnolliset virheet, hoitojonot tai kiistat) 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 14

Työkyvyttömyysriskien kartoitus selkäkivussa 1. Työn fyysiset kuormitustekijät Vaikuttaako työn ruumiillinen raskaus mahdollisuuksiin palata sairauslomalta töihin? 2. Työn muokkaamisen vaikeus Voisiko tilapäisillä työjärjestelyillä nopeuttaa työhön paluuta? 3. Työhön liittyvä stressi Liittyykö työhösi sellaisia stressaavia tilanteita, jotka voivat työhön palatessasi aiheuttaa ongelmia? 4. Tuen puute työssä Miten uskot työkaverien ja esimiehen suhtautuvan, kun palaat töihin? 4. Työtyytymättömyys Voisitko suositella työtäsi jollekin muulle/ystävälle? 5. Työhön paluuseen liittyvät negatiiviset odotukset Huolestuttaako sinua työhön paluuseen liittyvät vaikeudet? 6. Kipeytymisen pelko Huolestuttaako sinua vaivasi uusiutuminen työhön palaamisen jälkeen? Shaw ym. J Occup Rehabil 2009 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 15

Vaatiiko sairauden hoito työstä poissaoloa? Vaikka työkykyä olisikin, Sairauden hoito voi edellyttää (vuode)lepoa tai sairaalahoitoa Joissakin tilanteissa työmatkaa ei voi tehdä sairaudesta johtuen Lääkitys voi edellyttää kotona pysymistä Omailmoituskäytäntö yleistynyt 1-2 viikon omailmoituskäytäntö jo pitkään mm. Ruotsissa, Tanskassa, Isossa-Britanniassa Ilmoitus (1-2 päivän välein) esimiehelle sairauden vuoksi poissaolosta yhteensä 1-3 (-7) perättäistä kalenteripäivää Tutkimus käynnissä käytännön kokemuksiin perustuvalla olettamuksella, että työkyvyttömyyspäivät vähenevät, työterveyshuollon kustannukset pienenevät ja luottamuspääoma kasvaa 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 16

Sairauspoissaolon pituus Ohje diagnoosin mukaisen sairauslomatarpeen ja sairausloman pituuden määrittelemiseen: http://www.ttl.fi/fi/tyoterveyshuolto/sairaaksikirjoittaminen/sivut/default.aspx Kontrollikäynti riittävän lyhyen ajan päähän ja tarvittaessa sairauslomaa sinne asti, jos ei tarvita tietoa työhön paluun onnistumisesta Sairausloma voi loppua myös keskellä viikkoa, jolloin ensimmäinen työviikko on lyhempi Sairausloman jälkeen voidaan myös puhelinkontaktilla arvioida työssä selviytyminen 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 17

Jäljellä olevan työkyvyn arviointi Mitkä sairauteen tai sen hoitoon liittyvät tekijät estävät palaamista työhön (lääkärin tai potilaan mielestä)? Keskeneräiset tutkimukset, hoidot tai valitusprosessi, ristiriitaiset hoito-ohjeet tai tiedot sairaudesta Mitä työssä pitäisi muuttua, että työntekijä voisi (mielestään) palata sinne sairautensa kanssa? Työn vaatimukset, työaika, työaltisteet, työmäärä, työkaverit, työmatka, esimiehen toiminta Mitkä toimeentuloon/työntekijään liittyvät seikat estävät palaamista työhön? 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 18

Syyt tarvetta pitempien sairauslomien määräämiseen Joskus/ Lähes päivittäin Kontrolliaikojen puute 35/5 % Potilas ei noudata ohjeita 40/3 % Hoitomahdollisuuksien puute 31/4 % Tarve välttää konflikti potilaan kanssa 32/2 % Liian työlästä selittää, miksi sairauslomaa ei tarvita 21/2 % Muun hoitohenkilöstön painostus 26/1 % Alexandersson ym. 2009 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 19

Onko osasairauspäiväraha mahdollinen? Edellytyksenä on työkyvyttömyys, mutta työntekijä pystyy työterveyslääkärin arvioinnin perusteella hoitamaan osan työtehtävistään terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta. Kokopäiväisen sairausloman sijaan työntekijä sopii työnsä tekemisestä osa-aikaisesti siten, että työaika vähentyy 40-60 % aiemmasta (koskee myös yrittäjiä) Osasairauspäivärahaa maksetaan enintään 120 arkipäivältä 1. Välittömästi työkyvyttömyyden alussa Omavastuuaika 1+9 päivää oltava kokonaan pois töistä 2. Välittömästi pitkän sairausloman jälkeen Ei omavastuuaikaa sairauspäivärahalta suoraan siirryttäessä 3. Pitkältä sairauslomalta työhön paluun jälkeen Omavastuuaika 1 päivä, kun sama sairaus aiheuttaa työkyvyttömyyden 30 päivän sisällä sairauspäivärahan päättymisestä 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 20

Osa-aikainen työssä jatkaminen verrattuna sairauslomaan liikuntaelinvaivoissa Lyhennettyä työpäivää tai viikkoa tehneet palasivat 8 päivää aikaisemmin töihin kuin sairauslomalla olleet (12 verrattuna 20 päivää) Vuoden seurannassa osasairausvapaalla olleilla 4 %-yksikköä vähemmän sairauslomapäiviä kuin sairauslomalla olleilla (16 % verrattuna 20 %) Useilla mittareilla katsottuna osa-aikainen työskentely sairausloman sijaan ei aiheuttanut mitään haittaa terveydelle Viikari-Juntura ym. 2011 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 21

Onko työtä mahdollista muokata? Apuvälineet Työtehtävien rajaaminen Työtahdin muuttaminen Töiden järjesteleminen uudelleen Aikataulutuksen muutos Työnjako muutetaan Toinen työpiste Keskittyminen niihin tehtäviin, jotka pystyy tekemään Vaihtoehtoja työmatkan tekemiseen Etätyö 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 22

Yhteydenotto työpaikalle Yhteydenottoon työpaikalle tarvitaan potilaan lupa Soitto voidaan tehdä myös vastaanoton aikana niin, että potilas kuulee keskustelun ja voi tarvittaessa osallistua siihen Potilaan luvallakin terveydentilaan liittyvistä asioista keskustellaan mahdollisimman vähän; pääpaino työssä, siitä suoriutumisessa ja työn muokkaamisessa Kirjallinen suositus voidaan tehdä vapaamuotoisesti uudelle SVA-todistukselle (terveystarkastuslausuntoon) 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 23

16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 24

Työterveysneuvottelu Onnistunut työhön paluu edellyttää kaikkien tahojen yhteistyötä Joskus yhteinen tavoite ja keinot hahmottuvat parhaiten tapaamisessa Tavoitteena on tehdä konkreettinen suunnitelma, miten työssä jatkamista tai sinne paluuta tuetaan Keskustelun aiheena on työn muokkaaminen niin, että alentuneesta toimintakyvystä huolimatta työntekijä pärjää siinä Neuvotteluun osallistuvat työntekijä, hänen esimiehensä ja työterveyshuollon edustaja sekä työntekijän pyynnöstä esim. luottamushenkilö tai työsuojeluvaltuutettu Neuvottelusta tehdään aina kirjallinen muistio 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 27

Työn muokkausmahdollisuudet Mitä töitä ja tehtäviä työntekijälle kuuluu? Mistä hän suoriutuu ongelmitta? Mikä aiheuttaa ongelmia, kuinka usein ja kuinka vakavia? Onko esimies samaa mieltä tehtävistä ja niissä suoriutumisesta? Yhteistyössä ehdotusten kehittäminen yleisimpiin ja vakavimpiin työssä selviytymisen ongelmiin Ratkaisujen valinta, vastuut ja aikataulutus Seuranta 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 28

Sairauspoissaolopäivät vuodessa 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Kaikki Johtajat, erityisasiantuntijat Asiantuntijat Toimistotyöntekijät Palvelutyöntekijät Ruumiillinen työ Kunta 10 tutkimus/ttl 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 29

Absenteismi - presenteismi Terveys Tuottavuus Terve työntekijä, normaali tuottavuus Normaali tuottavuus SAIRAUS- POISSA- OLO- KYNNYS Tuottavuus alenee, kun haitta työssä kasvaa SAIRAUSLOMA ALKAA Tuottavuus on nolla Haittaa työssä sairauslomalta palaamisen jälkeen TYÖHÖN PALUU Sairaus Sairausloman vuoksi menetetty työaika Aika Kimmo Räsänen 2005 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 30

Absenteismi - presenteismi Terveys Tuottavuus Terve työntekijä, normaali tuottavuus Normaali tuottavuus SAIRAUS- POISSA- OLO- KYNNYS Tuottavuus alenee, kun haitta työssä kasvaa SAIRAUSLOMA ALKAA Tuottavuus on nolla Haittaa työssä sairauslomalta palaamisen jälkeen TYÖHÖN PALUU Sairaus Sairausloman vuoksi menetetty työaika Aika Kimmo Räsänen 2005 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 31

B-LAUSUNTO - jäljellä oleva työkyky + työpaikan mahdollisuudet Ruotsin malli Suomeen sovellettuna Sairausloma kestää alle 3 kuukautta Suunnitelma nykyiseen työhön paluun helpottamiseksi Yhteistyö esimiehen kanssa Työterveysneuvottelu Sairausloma alkaa Sairausloma kestää 3-6 kuukautta Suunnitelma uuden työn löytymiseksi nykyisessä työpaikassa Yhteistyö henkilöstöhallinnon (tms.) kanssa Työkokeilu Onnistunut paluu työhön Sairausloma kestää yli 6 kuukautta Suunnitelma työllistymiseksi nykyisen työpaikan ulkopuolella Yhteistyö työvalmentajan kanssa Täydennys- /uudelleenkoulutus 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 32

Lopuksi sairauspoissaolotarpeen arvioinnista Perustuu huolelliseen diagnostiikkaan; jos työkyvyttömyys ei liity sairauteen, todistuksessa tulee käyttää Z-koodeja Sairauslomaan tarvitaan aina diagnoosi, mutta se on harvoin työstä poissaolon (merkittävin) syy Ei-lääketieteellisten syihin puuttuminen työterveyshuollon erikoisosaamista Sairauspoissaolojen vähentämiseksi lääkäreille suunnatut pituussuositukset eivät riitä Vaikka sairauslomat vähenevät, sairaudet pysyvät 16.10.2015 Työterveyslaitos Kari-Pekka Martimo www.ttl.fi 34

Kiitos! ttl.fi @tyoterveys @fioh tyoterveyslaitos tyoterveys Tyoterveyslaitos