Kaija Seppä Riskikäytön repaleiset rajat
Riskikäytön repaleiset rajat Päihdelääketieteen professori Kaija Seppä TaY ja TAYS 3.9.2011 27. Päihdetiedotusseminaari, Göteborg
Luennon sisältö Miksi riskirajoja tarvitaan? Rajojen asettamisen perusteluja Riskirajat maailmalla Suomen riskirajat Onko rajoille muutostarvetta?
Riskirajoja tarvitaan, koska runsas juominen vaurioittaa Kuolleisuus Sairastavuus Toimintakyky Työkyky Koettu terveys
Alkoholi ja terveys Alkoholikomplikaatiot Somaattiset (maksa, haima, sydän, GIkanava, keskus- ja ääreishermosto Sikiöriskit (FAS, FAE) Psyykkiset (riippuvuus) Etiologinen tekijä (arytmiat, syövät, verenpaine, unihäiriöt, psyyken ongelmat) Altistus (tapaturmat, sukupuolitaudit) Pahentava tekijä (diabetes, MT-ongelmat)
DALY (000) Alkoholi on suurempi ennenaikaisen kuoleman ja sairauden riski kuin sokeritauti tai astma 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Alkoholi Diabetes Astma Lähde: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life. Geneva; World Health Organization. *DALY (A disability adjusted life year) on askennallinen arvo, joka ilmoittaa montako vuotta on menetetty sairauden aiheuttaman ennenaikaisen kuoleman tai huonon terveyden takia. Lakussa huomioidaan sairauden vaikeusaste.
15-64-vuotiaiden miesten kuolinsyyt (Lähde: Tilastokeskus)
15-64-vuotiaiden naisten kuolinsyyt (Lähde: tilastokeskus)
Miksi pitää luokitella? määritetty käsitteistö helpottaa ilmiöstä keskustelua luokittelu auttaa hoitojen kehittämisessä ja käyttöön ottamisessa riskirajojen tuntemus antaa luvan puuttua
Alkoholinkäytön luokittelu Absolutismi ei käytä lainkaan Kohtuukäyttö käyttää vain vähän, riskejä ei odotettavissa RISKIKÄYTÖN RAJA-ALUE Ongelmakäyttö Riskikäyttö Ei haittoja vielä kulutus siinä määrin runsasta, että haittoja saattaa ilmaantua jatkossa Haitallinen käyttö (ICD-10); väärinkäyttö (DSM-IV) on haittoja ei riippuvuutta Riippuvuus (ICD-10 ja DSM-IV)
Riskirajan määrittämisen perusteet Raja, jonka ylittävä juominen lisää kuolleisuutta ja sairastavuutta
Rintasyöpä 80 ikävuoteen mennessä Rintasyövän riski naisilla 150 130 110 90 88 94 101 108 116 124 133 70 0 1 2 3 4 5 6 Alkoholiannoksia päivässä Rintasyövän kumulatiivinen ilmaantuvuus vs. päivittäisten alkoholiannosten määrä 1000 naista kohden 80 ikävuoteen mennessä Lähde: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (2002) British Journal of Cancer 87 1234-1245.
VERENPAINETASO Yli kaksi drinkkiä päivässä alkaa kohottaa verenpainetta Jokainen em määrän ylittävä drinkki kohottaa systolista painetta 1-2mmHg ja diastolista 0.5-1mmHg Esim 4 drinkkiä päivässä kohottaa systolista ad 4mmHg ja diastolista ad 2mmHg
Relative risk Riskirajat mikä määrä suojaa? 1.6 1.4 1.2 1.0.8.6 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Grammes alcohol per day Corrao G, Rubbiati L, Bagnardi V, Zambon A & Poikolainen K. (2000) Alcohol and coronary heart disease: a meta-analysis Addiction 94, 649-663.
KOKONAISKUOLLEISUUS J-muoto: raitis > kohtuus <<< paljon keskim. taso 40 g/vrk miehillä, 20 g/vrk naisilla (English ym. 1995)
Rajan asettamisen ongelmia Objektiivinen tieto terveysriskeistä? Tietoa juomismääristä vaikea saada, koska käyttöä aliarvioidaan Viesti vaaroista? Juomisen kulttuurinen status Soveltuvuus kansalliseen juomiskulttuuriin? Turvaraja?
Kansainväliset riskirajat / vk Eurooppa Miehet 140 gr (Puola) 315 gr (Belgia) Naiset 70 gr (Puola) 210 gr (Italia) Yhdysvallat Miehet 196 gr Naiset 98 gr Kanada Miehet 189 gr Naiset 126 gr
Riskikäyttö Suomen rajat (terve, aikuinen, keskikokoinen henkilö) naiset: > 2 drinkkiä (á 12 gr) päivittäin tai > 5 drinkkiä kerralla viikoittain miehet: >4 drinkkiä päivittäin tai > 7 drinkkiä kerralla viikoittain
IKÄIHMISTEN RAJOISTA Yli 65-vuotiaiden kohtuullinen käyttö * Enintään 1 annos päivittäin Enintään 2 annosta kerrallaan Enintään 7 annosta viikossa * American Geriatric Societyn suositus
SUOMEN ALKOHOLIANNOS (drinkki, lasillinen, ryyppy) sisältää 12 grammaa absoluuttista alkoholia 1 annos on esimerkiksi pullo (33 cl) keskiolutta tai siideriä 12 cl mietoa viiniä 4 cl väkevää alkoholijuomaa 12 annosta on esimerkiksi 12 pulloa (33 cl) olutta 2 pulloa (75 cl) mietoa viiniä 1 pullo (50 cl) viinaa
Tilanneraittius Ratissa Töissä Sairaana Lasten kanssa
Raskausaika Ei humalajuomista, jos raskaus suunnitteilla Jos raskaus todettu, alkoholia suositellaan vältettäväksi Satunnaisten kerta-annosten sikiövaurioita aiheuttavasta vaikutuksesta ei ole näyttöä suurkulutusta on > 1-2 annosta/pv tai humalajuominen hoito indisoitu vaikea ongelma -> äitiys/päihdekonsultaatio lievä ongelma ->mini-interventio
Suomen riskiraja = neuvontaraja ammattilaisten käyttöön Nykyiset riskirajat tarkoitettu ammattilaisille yhtenäistämään käytäntöä neuvonnan tarpeellisuudesta Ei väestölle tavoitejuomisrajoiksi Ei turvarajoiksi
Pitäisikö rajoja muuttaa? Terveydenhuollon toimijat oppineet nämä rajat Matalammat rajat lisäisivät neuvottavien määrää (turhaan? Yli resurssien?) Turmiolan henkeä? Rajat aina kuitenkin summittaiset ja yksilön kohdalla sovellettavat Viesti neuvontaraja turva- tai tavoiteraja väestölle