ÄITIYSNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA

ÄITIYSNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA Päivitetty 2.1.2014

2.1.2014 2 Anna-Maija Huttunen Päivitetty 2.1.2014

Sisällys 1. ÄITIYSNEUVOLAN TOIMINNAN YLEISET TAVOITTEET 1 2. ÄITIYSNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA 1 2.1 6-8 raskausviikolla ensikontakti neuvolaan (E, U) 2 2.2 Käynti (8) 10 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) 3 2.3 Käynti (13) -17-(18) raskausviikolla terveydenhoitajalla, laaja terveystarkastus (E, U) 6 2.4 Käynti (13) -18 raskausviikolla lääkärillä, laajaterveystarkastus (E, U) 7 2.5 Käynti (22 ) 24 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) 7 2.6 Käynti (26) 28 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E) 8 2.7 Käynti (30) 32 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E,U) tai kotikäynti 9 2.8 Käynti (35) - 36 raskausviikolla terveydenhoitajalla ja lääkärillä (E, U) 10 2.9 Käynti (37)- 38 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E,U) 10 2.10 Käynti 40 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) 11 3. SYNNYTYKSEN JÄLKEISET KOTIKÄYNNIT 12 4. SYNNYTYKSEN JÄLKEISET VASTAANOTTOKÄYNNIT 12 4.1 Terveydenhoitaja 12 4.2 Jälkitarkastus 8-12 viikkoa synnytyksestä terveydenhoitajalla ja lääkärillä 13 4.3 8-10 viikkoa synnytyksestä 14 5. ELLEI ASIAKAS TULE VARATULLE VASTAANOTTOAJALLE 14 6. PERHEVALMENNUS 14 7. NEUVOLAN PERHETYÖ 15

2.1.2014 4 1.ÄITIYSNEUVOLAN TOIMINNAN YLEISET TAVOITTEET kartoittaa lasta odottavan perheen hyvinvointi ja riskitekijät sekä arvioida niiden aiheuttaman tuen ja intervention tarve ehkäistä varhaisen tuen avulla lastensuojelutoimenpiteiden tarve turvata odottavan äidin, sikiön, vastasyntyneen ja perheenjäsenten (isän) hyvä terveys ehkäistä raskaudenaikaisia häiriöitä, todeta häiriöt mahdollisimman varhain, ohjata riskiäiti ja -lapsi hoitoon auttaa vanhemmaksi kasvussa ja antaa erityistä tukea jos raskaus ei suju normaalisti odotetulla tavalla tai sikiöllä tai vastasyntyneellä on häiriöitä kasvussa ja kehityksessä - tukea vastasyntyneen hyviä kasvu- ja kehittymisedellytyksiä - edistää perheen hyviä ihmissuhteita, vanhemmuuteen kasvamista ja terveellisten elämäntapojen omaksumista - kannustaa äitiä imetykseen - edistää perheen ulkopuolelle suuntautuvien yhteyksien luomista - ohjata asiakkaita käyttämään yhteiskunnan tarjoamia palveluja kartoittaa suun terveyden tilanne tukea varhaisen kiintymyssuhteen luomista lapseen auttaa vanhempia luomaan myönteinen käsitys lapsesta ja itsestään vanhempina 2.ÄITIYSNEUVOLAN RUNKO-OHJELMA Äitiysneuvolan tarkastusten toteuttaminen on päivitetty vastaamaan valtioneuvoston asetusta 338/2011 ja uusia vuoden 2013 äitiysneuvolatoiminnan suosituksia. 1. ensikontakti (6) - 8 raskausviikolla terveydenhoitajaan (E,U) 2. käynti (8) -10 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E,U) 3. käynti (13) - 17 - (18) raskausviikolla terveydenhoitajalla, laaja terveystarkastus (E,U) 4. käynti (13) - 18 raskausviikolla lääkärillä, laaja terveystarkastus (E,U) 5. käynti (22) - 24 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E,U) 6. käynti (26) - 28 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E) 7. käynti (30) - 32 raskausviikolla terveydenhoitajalla tai kotikäynti ensisynnyttäjälle 8. käynti (35) - 36 raskausviikolla terveydenhoitajalla ja lääkärillä, ensisynnyttäjät äpklkäynti raskausviikolla 36 9. käynti (37) 38 raskausviikolla terveydenhoitajalla 10. käynti 40 raskausviikolla terveydenhoitajalla(+ tarvittaessa uusintakäyntejä kunnes 41+3 täynnä) 11. kotikäynti synnytyksen jälkeen 7 vrk:n kuluessa kotiutuksesta (tarvittaessa useampi kotikäynti) 12. käynti terveydenhoitajalla noin 6-7 viikkoa synnytyksestä 13. jälkitarkastus lääkärillä tai terveydenhoitajalla 8-12 viikkoa synnytyksestä Äitiyshuollon erityisryhmät

2.1.2014 5 (yksilöllinen käyntien määrä) Monikkoraskaus Lapsettomuushoidon jälkeen alkanut raskaus Keskenmenon kokeneet perheet Lapsensa menettänyt perhe Perheet, joissa sikiöllä tai vastasyntyneellä on epäily sairaudesta tai häiriöstä, tai todettu sairaus tai häiriö, tai keskonen tai vammainen lapsi Perheet, joissa äidillä on krooninen sairaus mm. diabetes, verenpainetauti, astma, mielenterveydellisiä ongelmia tai aikaisempia raskauskomplikaatioita Perheet, joilla vanhemmaksi kasvamisen prosessi ei suju odotetulla tavalla Maahanmuuttajaperheet Perheet joissa on päihteiden väärinkäyttöä Perheet, joissa on parisuhdeongelmia ja/tai väkivaltaa Ota huomioon ja tilastoi erityisen tuen tarve avainsanoja käyttäen. Tyttöjen ympärileikkaaminen on otettava puheeksi sellaisten maahanmuuttajataustaisten perheiden kanssa, joiden lähtömaissa niitä tehdään. Tyttöjen ja naisten ympärileikkauksen estämisen toimintaohjelma 2012-2016. STM julkaisuja 2012:8 Jos raskaana olevasta tehdään ennakollinen lastensuojeluilmoitus, niin se kirjataan RSEURJ- lehdelle. Jos ilmoitus on tehty kirjallisena lastensuojeluilmoitus-lomakkeelle, niin lomake skannataan ARK -lehdelle. Ilmoita ennakollisen lastensuojeluilmoituksen tekemisestä synnytysosastolle/ äitiyspoliklinikalle. Kirjaa se myös sairaalaan lähetettävälle esitietolomakkeelle. 1 6-8 raskausviikolla ensikontakti neuvolaan (E, U) Kontaktin ottaminen tapahtuu yleensä puhelimitse, mutta vastaanotolla käynti on myös mahdollista. Selvitettäviä asioita: onko raskaus toivottu viimeiset kuukautiset milloin raskauskoe on tehty ja onko se tehty itse vai laboratoriossa jos raskauskoe on tehty itse, kuukautiset ovat jääneet pois ja on raskausoireita, laboratoriovarmistusta ei tarvita mikäli kuukautiset ovat olleet epäsäännölliset ja vuodot ovat epämääräisiä, niin raskauskoe varmistetaan laboratoriossa terveydentila/mahdolliset sairaudet ja lääkitys, mahd. reseptit mukaan jos on kilpirauhassairauksia itsellä tai suvussa, suurentunut kilpirauhanen, hypo- tai hypertyreoosiin sopivia oireita, S- TPOva+ (krooninen autoimmuunityreoidiitti), tyypin 1 diabetes, muu autoimmuunitauti osana infertiliteettitutkimuksia, aikaisempia toistuvia keskenmenoja tai ennenaikaisia synnytyksiä tai aikaisempi pään tai kaulan alueen sädehoito, niin terveydenhoitaja tekee lähetteen S-TSH ja S-T4v (laboratorioon ennen klo. 10) tutkimuksiin. Terveystottumukset: tupakka ja päihteet,tarvelääkkeet,

2.1.2014 6 Alkuhaastattelulomake lähetetään kotiin täytettäväksi. Se palautetaan vastaanotolle tullessa. Lomakkeen tiedot kirjataan RSEUR- ja muille tarvittaville lehdille. Miesten tiedot kirjataan HOITO- lehdelle, minkä jälkeen lomakkeen voi laittaa tietosuojajätteisiin.lisäksi voidaan lähettää jo etukäteen täytettäväksi myös Ruuankäyttökysely Puhelinkeskustelussa saadut tiedot kirjataan PSUUN -lehdelle. 2 Käynti (8) 10 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) (aikaa varataan 1,5 h) Päivitetään Perustiedot -lehti (asiakastietojen kautta) sekä GTAUS-, RISKI- ja LÄÄKE-L lehdet. Selvitetään raskaan olevan ja puolison terveydentila. Äitiseulat ja veriryhmämääritykset tehdään laboratoriossa. Jos asiakas osallistuu seulontoihin, tehdään: paperilähetteet äidille mukaan laboratorioon vietäväksi. Muistutetaan, että laboratorioon on mentävä sovittuna aikana (1. trimesterin seula h 9+0-11+6), joka lasketaan raskauden kestosta. Jos tulee 2. trimesterin seula, se otetaan h 15+0-16+6. Jos äiti päättää myöhemmin kotona, että ei osallistu kaikkiin seulontoihin, hän ilmoittaa neuvolaan ja neuvolassa terveydenhoitaja poistaa ko. tutkimuspyynnöt. (seulontoihin osallistuminen perheen päätös, viimekädessä äidin päätös) http://www.thl.fi/fi_fi/web/fi/aiheet/tietopaketit/seulonnat/sikion_poikkeavuuksien_seul onnat Seulontavaihtoehdot ja riskit vaihtoehdot vanhemmille (Putkien värit, jos th toimii näytteenottajana mm. Enonkoski ja Savonranta: veriryhmä, Rh >keltainen putki, äitiseula>punainen putki) Hb, sormenpää näyte. Jos Hb on 110 g/l tai yli, niin seuraavan kerran Hb otetaan H28, jos Hb on alle 110g/l, niin ohjataan lisäraudan ottaminen suun kautta. Veriryhmä ja RhD-vasta-aineet kuppa, hepatiitti-b ja HIV. Hepatiitti C riskiryhmiltä tai äidin niin halutessa. U-kemSeul ja UbaktVi,sekä tarv. U-klamydia alle 25-v. > lähete laboratorioon, Stixit katsotaan neuvolassa. jos aikaisemmin virtsatietulehduksia tai yksi munuainen jäljellä, U-bakt herkästi raskauden aikana. jos todetaan VTI, niin raskaana olevalta otetaan aina kontrolli bakteeriviljely 1-2 vk lääkityksen loppumisesta

2.1.2014 7 paino, pituus, BMI RR Tarkistetaan ennakkoon otetut laboratoriotulokset (esim. S-TSH, tavoite alle 2.5mU/l, S-T4v). jalkojen terveystarkastus äidiltä mahdollisten riskitekijöiden kartoitus ja lähete äitiyspoliklinikalle, huom! diabeetikot sokerirasituslähete H 12-16. laskettuaika varmistetaan ultraäänellä, jos on epäselvä kuukautisanamneesi tai hormonaalisen ehkäisyn jälkeen amenorrhea ennen raskaaksi tulemista Maahanmuuttaja perheiden kanssa on keskusteltava ja heidän antamallaan luvalla tarkistettava perheenjäsenten maahantulotarkastusten laboratoriovastaukset tarttuvien tautien poissulkemiseksi. Rokotukset tarkistettava raskaana olevalta ja lähipiiriltä. Kts THL:n ohje Maahanmuuttajien rokotukset Samoin suomalaisen isän luvalla voidaan hänen laboratoriokokeensa tulokset tarkistaa ja/tai tarvittaessa pyytää isää menemään laboratoriokokeisiin tarttuvien tautien poissulkemiseksi. terveydenhoitajan sekä neuvola- ja terveydenhuoltopalveluiden esittely erityisesti korostetaan, että myös lapsen isä on tervetullut keskustellaan synnytyssairaalan valinnasta raskauden kulku, sikiön kasvu ja vanhemmuuteen kasvaminen perheen normaali arkipäivä raskauden aikana mieltä askarruttavat asiat ja kysymykset äidillä, isällä ja mahd. sisaruksilla (esim. taloudellinen selviytyminen ja perheen arjesta selviytyminen) mahdollisesti pelot (mm. synnytyspelot äidillä ja lapsen käsittelypelot isällä, tulevaisuuden pelko elämänmuutoksessa) mahdolliset häiriöt raskauden kulussa ja vanhemmuuteen kasvussa informoidaan tutkimusten mm. sikiöseulontojen vapaaehtoisuudesta ja niihin liittyvästä päätöksenteosta annetaan keskustelun tukena ollut voimavaramittari kotiin täytettäväksi; mittari käsitellään seuraavalla käynnillä. Lomake siirtyy lastenneuvolaan. ensimmäistä lasta odottaville ajanvaraus hammashuoltoon Runko-ohjelmien työkansio/hammashuollon ohje Terveyden edistäminen: raskauden ajan ravitsemus ja painonhallinta, huomioidaan raskausdiabeteksen riskitekijät Y:\ravitsemus\Lasten_ravitsemuskasikirja./ ruuankäyttökysely THL erikoisruokavaliot, maitotaloustuotteiden käyttö (mahd. kalkki-lisä), sekä muut tarvittavat lisävalmisteet esim. foolihappo. - D -vitamiinin yleinen suositus Itä-Savon alueella (Yl Oliver Bonifer): > Suositellaan yleisesti raskaana oleville sekä imettäville D3-vitamiinia 20µg/vrk > Riskiryhmille 50µg/vrk (turvallinen korvaushoito vrk:ssa 25-125µg/vrk)

2.1.2014 8 > tarvittaessa laboratoriokokeet suunnatusti riskiryhmille (erityisesti riskiryhmät: obeesit, raskausdiabeetikot, maahanmuuttajat, pre-eklampsia edellisessä raskaudessa) - diabetestä ja epilepsiaa sairastaville Foolihappo -vitamiinilisä 1 mg/vrk - aiemassa raskaudessa todettu tai itsellä tai lähisuvussa esiintynyt hermostoputken sulkeutumishäiriö tapauksissa Foolihappo vitamiinilisä suositus on 4 mg/vrk Foolihappolisän käyttöä suositellaan H 12 saakka. liikunta ja lepo mieliala raskauden aikana. EPDS-seula tai BDI-21-seula (kts. sähköiset lomakkeet effica-puusta) tarvittaessa EDPS-seulan tulkinta: Kysymykset 1, 2 ja 4 vastausvaihtoehdot pisteytetään järjestyksessä ylimmästä alimpaan asteikolla 0 3. Kysymykset 3 sekä 5 10 ovat käänteisiä ja ne pisteytetään järjestyksessä ylimmästä alimpaan asteikolla 3 0 10 pistettä > suositetaan seurantaa, tarvittaessa järjestetään uusintakäynti terveydenhoitajan luona tai ohjataan mielenterveysvastaanotolle 13 pistettä > viittaa masennukseen, ohjataan neuvolalääkärin vastaanotolle BDI 21-seulan tulkinta: Kaikki kysymykset pisteytetään: kohta 1. = 0 pistettä, kohta 2. = 1 pistettä, kohta 3. = 2 pistettä kohta 4. = 3 9-17 pistettä viittaa lieväasteiseen masennukseen, 18-29 pistettä viittaa keskivaikeaan masennukseen, >30 viittaa vaikeaan masennukseen Akuutissa tilanteessa myös terveydenhoitaja voi tehdä B1-lähetteen. vanhempien tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö jos raskaana oleva tupakoi yli 10 savuketta/pv, keskustellaan nikotiinikorvaushoidosta, äiti yrittää ensin lopettaa ohjauksen avulla, ellei tulosta seuraavalla kerralla, niin aloitetaan korvaushoito (ei laastaria, inhalaattoria, purukumia, tbl vahvuus 2 mg aloitusannoksena.) perheen psykososiaalinen tilanne väkivallan mahdollinen kohtaaminen, käytä tarvittaessa apuna perhe- ja lähisuhdeväkivalta toimintamallia LOMAKE äidin lääkkeiden käyttö raskauden aikana (LÄÄKE-L ajantasalle) lantion pohjan lihasten hoito-ohjeet ja korostetaan omatoimista hoidon tärkeyttä Audit-lomakkeen (= Pysähtymisen paikka! Asiaa päihteistä lapsen vanhemmille lomake) täyttäminen, tarv. Päihdepalveluketju Effica -puu: Yleinen kansio >yhteiset> hoitomallit >päihdepalveluketju kaivoveden tutkimus > Omat kaivot haja- asutusalueella Niskapoimu UÄ -tutkimus B1-lähete ja tilataan aika merkitse viimeisten kuukautisten alkamispäivä lähetteeseen ja BMI Jaettava materiaali: ensimmäistä lasta odottaville/tarvittaessa

2.1.2014 9 Meille tulee vauva (THL) Raskaus, synnytys ja uusi perhe (Libero) Oppaana vanhemmuuden polulla -DVD (Helistin) Lähekkäin (MLL) Tönäisyn päässä tragediasta (Väestöliitto) Odottava äiti ja isä, hampaidenhoito-ohjeet (MLL) Savuton raskaus (MLL), jos tupakoi Ajattelen sinua, päihteiden haitat odotusaikana (Ensi- ja turvakotien liitto) Raskaudenajan ravinto ja liikunta (MLL) Miehestä isäksi (MLL) Lantionpohjanlihasten hoito-ohjeet Sikiöseulonnat, opas raskaana oleville (THL) SKS:n äitiyspoliklinikan tiedote synnytyssairaalan tutustumiskäyntiesite molemmille vanhemmille kutsu laajaan terveystarkastukseen suullisesti ja kirjallisesti Kirjaaminen: raskaana olevan tiedot kirjataan RSEUR- lehdelle puolison tiedot kirjataan HOITO- lehdelle ja tilastoidaan äitiysneuvolakäynniksi Muista ensisynnyttäjän ensimmäisen käynnin tilastoimisessa merkitä kohdejoukko - ensisynnyttäjä 3 Käynti (13) -17-(18) raskausviikolla terveydenhoitajalla, laaja terveystarkastus (E, U) Isä on mukana, joko tällä käynnillä tai seuraavalla kerralla lääkärin vastaanotolla. Laajassa terveystarkastuksessa selvitetään koko perheen hyvinvointia. Terveystarkastuksen tarkoitus on tukea vanhemmuutta ja vanhempien mielenterveyttä, erityistä huomiota tulee kiinnittää perheisiin, joissa on psykososiaalisia ongelmia. On tärkeää tunnistaa perheet, jotka tarvitsevat tavallista enemmän tukea, ohjausta ja neuvontaa. Tunnistettuihin pulmiin tulee puuttua mahdollisimman varhain. RR Paino U-alb ja U-gluk Hb tarvittaessa. Jos rautalääkitys on aloitettu, eikä Hb ole noussut, niin lisätutkimukset tarvittaessa lääkärin ohjeen mukaan sikiön sydänäänten kuuntelu rakenne-ultraääni- lähete, jos ei osallistu seerumiseulontoihin, seulontavaihtoehdot - Haetaan veriryhmämääritys sekä seulontavastaukset ja PAPP-A arvo (pitää olla

2.1.2014 10 >0.30, jos on alle yhteys äpkl) WLAB-V- lehdeltä. Kirjataan äidin neuvolakorttiin. - raskausdiabeteksen seulonta riskiryhmille, katso äitiyspoliklinikalle lähettämiskriteerit voimavaramittarin palautus ja käsittely vanhempien EPDS lomakkeet tarvittaessa varmista, onko aika rakenneultraääneen keskustellaan vanhempia askarruttavista asioista ja kysymyksistä esim. lapsen terveydestä ja todellisen kuvan hahmottumisesta ja mielikuvista erityisesti esikoista odottavalla parilla Terveyden edistäminen: ravinto, anemian torjunta, yleinen terveydenhoito ja perheen tupakointi tarvittaessa muut terveystottumukset mm. ulkoilu ja liikunta 4 Käynti (13) -18 raskausviikolla lääkärillä, laajaterveystarkastus (E, U) Koko perheen hyvinvoinnin tarkastelu. Linkissä: Äitiysneuvolatarkastukset ja neuvolassa annettu hoito sisätutkimus: kohdun suun tarkastus, kohdun koon arviointi, vastaavuus laskettuun aikaan lisäkäynnit tarveharkintaisesti, mieltä askarruttavat asiat ja kysymykset (kts. ed.) 5 Käynti (22 ) 24 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) RR Paino U-prot ja U-gluk U-bakt. viljely laboratoriossa turvotukset Hb uudelleen synnyttäjiltä ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta sikiön sydänäänten kuuntelu sikiön liikkeet Rh-negatiivisista äideistä Rh-vasta-ainetutkimus, sikiön veriryhmämääritys fyysinen vointi/jaksaminen: ennakoivat supistelut, selkävaivat jos H 20 jälkeen supistelua, niin otetaan U-bakt ja U-Klamydia, pika-flagytesti, hiiva

2.1.2014 11 Raskausdiabeteksen seuranta, kts. äitiyspoliklinikan ohje \\isshpfs2\yhteiset\neuvola\äitiysneuvolan ohjeet\ ajankohtaiset askarruttavat asiat ja kysymykset mm. taloudelliset asiat ja toimeentulotuki ulkotutkimukseen ohjataan tiedon lähteille esim. tutustumaan lastenhoitoa käsittelevään kirjallisuuteen ja seuraamaan toisten lapsiperheiden elämää BCG -rokotustarpeen arviointi parisuhdeväkivallan seulonta äitiys- ja lastenneuvolassa, keskustelu kahden kesken äidin kanssa. Käytetään THL:n lähisuhdeväkivallan suodatin kysymykset) Suodatinkysymykset (3kpl) kysytään kaikilta. Jos kysymyksiin 2 ja 3 vastaus on kyllä, niin sitten kysytään kartoituskysymykset. informoidaan perhevalmennuksesta ja mahdollisuudesta käydä tutustumassa synnytyssairaalaan Jaettava materiaali: äitiys-, isyys- ja vanhempainraha-, äitiysavustus- ja lapsilisä -anomusta varten hakulomake ja th:n allekirjoittama raskaustodistus SV75S (työnantajalle tai Kelalle) Koti ja perhe, lapsiperheen etuudet ja asumisen tuet (Kela) Perhevalmennusohjelma ja synnytyssairaalan tutustumisesite vanhempien valinnan mukaan Synnytyssairaalan esitietolomake, palautukset : Joensuu H 22-26, esitietolomakkeen mukaan lähete joko sähköisenä tai tulosteena. Osoite: Pohjois-Karjalan keskussairaala, Tikkamäentie 16. 80210 Joensuu (amm. kons. nro 05050999462) Mikkeli H32-34? os. Mikkelin keskussairaala, äitiyspoliklinikka,porrassalmenkatu35-37, 50100 Mikkeli (Mikkelin ä.poli amm.kons. nro 044 3516527.) Kys n. H20? osoite Kuopion yliopistollinen sairaala, synnytyssali/rak 1. S-aula 3. kerros. PL 100, 70029 KYS. Lappeenranta, H32-34 osoitteeseen äitiyspoliklinikka, Valto Käkelänkatu 1,53130 Lappeenranta amm. hlö konsult. 05 3525260 - Savonlinna H 32-34 sisäpostissa. 6 Käynti (26) 28 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E) RR Paino U-alb, U-gluk turvotukset Hb, jos Hb on alle 105 g/l, niin ohjataan ottamaan rautavalmistetta suun kautta ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta sikiötutkimus ja sikiön sydänäänten kuuntelu sikiön liikkeet

2.1.2014 12 sikiön kasvu supistelut - infektiot glukoosirasitus, varmista onko tehty h 24-28, kts. äitiyspoliklinikan ohje katso sokerirasitustulos ajankohtaiset askarruttavat asiat ja kysymykset mm. synnytyspelko annetaan konkreettista tietoa sikiön koosta ja otetaan vanhemmat mukaan ulkotutkimukseen huomioidaan äidin mahdolliset supistukset, toksemiaoireet, iho-oireet ja kutina raskaana olevan omaseurannan ohjaus (hälyttävät oireet ja toiminta niiden yhteydessä) perhetilanne, vanhemmuuden odotukset, parisuhde ja seksuaalisuus terveystottumukset mielenterveys raskaana olevan työssä selviytyminen Jaettava materiaali yksilöllisen tarpeen mukaan 7 Käynti (30) 32 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E,U) tai kotikäynti ensisynnyttäjälle RR Paino U-alb, U-gluk turvotukset Hb tarvittaessa ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta sikiön sydänäänten kuuntelu, sikiön liikkeet ja sikiön tarjonta maksastatus (ALAT, ASAT, sappihapot, ravinnotta 12h), jos aikaisempi raskaushepatogestoosi tai oireita rintojen tarkastaminen annetaan konkreettista tietoa sikiön koosta ja otetaan vanhemmat mukaan ulkotutkimukseen sekä ohjataan sikiön liiketarkkailuun keskustellaan vanhempien konkreettisesta valmistautumisesta uuteen perheenjäseneen ja synnytykseen ja näihin liittyviin askarruttaviin asioihin ja kysymyksiin, varhainen vuorovaikutus (Va-Vu-haastattelu) raskaudenaikainen vuorovaikutusta tukeva haastattelulomake lastenneuvolaoppaasta tukimateriaaliksi keskustelulle, mahdollisesti täytettäväksi perhevalmennukseen ja lastenneuvolan tutustumiskäynnille (Liite 11 s. 302) tukiverkoston kokoaminen tarvittaessa fyysinen vointi: ennakoivat supistelut, selkävaivat mieliala, ravitsemus, liikunta, muut terveystottumukset

2.1.2014 13 imetyksen merkitys ja valmistautuminen imetykseen vauvan hoito ja tarvikkeet ohjaus raskaana olevan omaseurannasta ja hälyttävistä oireista (pre -eklampsia, supistelut, kutinat, verenvuoto, lapsivesi, tarvittaessa sikiön liikkeet) perhe- ja työtilanne Jaettava materiaali: sikiön liiketarkkailuohje (SKS) imetykseen liittyvää materiaalia, esim. äidin maito -lehtinen tarkistetaan esitietolomake ja lähetetään synnytyssairaalaan epäily isän veriteitse tarttuvasta taudista on ilmoitettava synnytysosastolle sovitaan aika lastenneuvolaan tutustuminen seuraavan käynnin yhteyteen. 8 Käynti (35) - 36 raskausviikolla terveydenhoitajalla ja lääkärillä (E, U) Ensisynnyttäjällä lääkärissäkäynti SKS:n äitiyspkl:lla synnytyssuunnittelukäynnin yhteydessä lääkärin osuus RR Paino U-alb, U-gluk, turvotukset Hb tarvittaessa Rh -negatiivisilta äideiltä ja aiemmin verensiirron saaneilta äideiltä Rh-va -näyte, äidille lähete mukaan laboratorioon jos neonataalihypertyroosin riski, lab.lähete S -TSHRAb (kilpirauhasta stimuloivat vasta-aineet) 36 raskausviikolla, ohje. B streptokokkiseulonta H 36 (H35 37), merkitään punakynällä äitiysneuvolakorttiin toiselle sivulle jos raskaana olevalla on äpkl käynti H 36, niin B -streptokokkinäyte otetaan siellä ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta sikiön sydänäänten kuuntelu sikiön liikkeet ja sikiön tarjonta lähete ja ajan varaaminen synnytystapa-arvioon ensisynnyttäjille, uudelleen synnyttäjät äitiyspkl:n ohjeen mukaan. annetaan konkreettisia tietoa sikiön koosta ja otetaan vanhemmat mukaan ulkotutkimukseen keskustellaan vanhempien valmistautumisesta uuteen perheenjäseneen ja synnytykseen ja näihin liittyviin askarruttaviin asioihin ja kysymyksiin mm. perheen työnjako ja arjesta selviytyminen, parisuhde, synnytykseen liittyvä jännittävät ja pelottavat asiat vanhemmilla ja masennus synnytykseen valmistautuminen, synnytyksen lähestymisen merkit, levon merkitys vauvan ravistelun vaarat informoidaan tihentyvistä neuvolakäynneistä

2.1.2014 14 Jaettava materiaali: Käsiteltävä varoen -lehtinen (Suomen lastenlääkäriyhdistys) 9 Käynti (37)- 38 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E,U) RR Paino U-alb ja U-gluk turvotukset Hb tarvittaessa ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta sikiön sydänäänten kuuntelu sikiön liikkeet sikiön tarjonta ja pään kiinnittymisen tarkistaminen keskustellaan vanhempien valmistautumisesta uuteen perheenjäseneen ja synnytykseen ja näihin liittyviin mieltä askarruttaviin asioihin ja kysymyksiin kuten kodinhoito, synnytykseen liittyvät jännittävät ja pelottavat asiat, masennus ja parisuhde, kerrataan ja annetaan konkreettisia ohjeita synnytykseen valmistautumiseen yli 40-vuotiaat synnyttäjät laskettuna aikana kontrolli äitiyspoliklinikalla, B1-lähete tehdään H39+ käynnillä terveydenhoitajalla(e, U) RR Paino U-alb, U-gluk turvotukset Hb tarvittaessa ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta sikiön sydänäänten kuuntelu sikiön liikkeet sikiön tarjonta ja tarjoutuvan osan kiinnittyminen 10 Käynti 40 raskausviikolla terveydenhoitajalla (E, U) RR Paino U-alb, U-gluk turvotukset

2.1.2014 15 Hb tarvittaessa ulkotutkimus, kohdun kasvu, sf-mitta sikiön sydänäänten kuuntelu sikiön liikkeet sikiön tarjonta ja tarjoutuvan osan kiinnittyminen keskustellaan synnytyksestä ja siihen liittyvistä mieltä askarruttavista asioista ja kysymyksistä äitiyspkl:lla käynti 10. pnä yli lasketun ajan (tee B1-lähete), jos synnytys ei ole sitä ennen käynnistynyt (jokaisen kohdalla harkitaan erikseen synnytyksen käynnistäminen) kun raskaus kestää yli lasketun ajan, voi äiti joutua käymään neuvolan seurannassa muutaman päivän välein varsinkin jos verenpaine on koholla. Lainataan RRmittareita kotiin tarpeen ja mahdollisuuksien mukaan 3.SYNNYTYKSEN JÄLKEISET KOTIKÄYNNIT Terveydenhoitoja käy kotikäynneillä 1 2 kertaa perheen tarpeen mukaan. 4.SYNNYTYKSEN JÄLKEISET VASTAANOTTOKÄYNNIT 1 Terveydenhoitaja lapsen yleistarkastus: paino, iho, kynsivallit, silmät, suu, napa, jäntevyys, moro, askeltaminen, lonkat, aukileet, kivekset äidin terveystarkastus: rinnat, imettäminen, kohdun koko, mahd. repeämä, episiotomia- tai sektiohaava, jälkivuodon laatu ja määrä, äidin mieliala (merkinnät SYN-LV lehdelle) Mielialalomake EPDS, annetaan täytettäväksi kotikäynnillä. perheen tutustuminen uuteen perheenjäseneen ja totuttelu uuden perheenjäsenen hoitoon (miten mennyt, miten hoito sujunut erityisesti, jos ensimmäinen, miten perhe kokee pärjäävänsä uuden perheenjäsenen kanssa, miten sisarukset suhtautuvat)

2.1.2014 16 keskustelu vanhempien keskinäisestä suhteesta ja työnjaosta, tarvittaessa kannustetaan isän osallistumista vauvan hoitoon tukiverkoston kartoittaminen ja sen käyttöön kannustaminen tarvittaessa keskustelu äitiä ja isää askarruttavista asioista ja kysymyksistä mm. raskauden ehkäisy, perhesuunnittelu, imetyksen ja vauvan hoidon onnistuminen annetaan perheen tarpeiden mukaan konkreettisia ohjeita ja opastusta esim. vauvan hoidossa (kylvetys, pukeminen, ulkoiluttaminen, navan ja ihon hoito sekä allergiat), rintatulehduksen ennaltaehkäisyssä ja hoidossa ja äidin kuntoutumisessa synnytyksen jälkeen kuten lantion pohjan lihasten hoito (tarvittaessa kerrataan ohjeet), lepo, kotitöiden jakaminen ja ulkopuolinen apu esim. isovanhemmat, samassa elämäntilanteessa olevat sukulaiset ja tuttavat kerrotaan jälkitarkastuksesta ja nlan jatko-ohjelmista sekä tarvittaessa annetaan tietoa vastasyntyneen tulevista kehitysvaiheista D -vitamiinin aloitus / huomioidaan myös äidin imetysajan suositus 10 mikrogr/pv käydään läpi vanhempien yksilölliset synnytyskokemukset (erityisesti jos kokemukset ovat olleet kielteisiä mm. epäonnistumisen tunne, häpeä ja avuttomuus) ja kokemukset omakohtaisesta osallistumisesta vauvan hoitoon esim. avuttomuus vastasyntyneen ja muiden lasten tarpeiden tunnistamisessa ja niihin vastaamisessa ja hermostuminen vauvan itkuun varhaisen vuorovaikutuksen merkitys ja vanhempien tukeminen siinä annetaan palautetta vanhempien onnistumisesta ja lapsen kasvun ja kehityksen kulusta sekä todellisen kuvan hahmottumisesta arkipäivän elämästä erikoisesti esikoisen saaneilla pareilla (palaute onnistumisesta vanhemmille tärkeä) Jaettava materiaali: tarvittaessa tupakoinnista tietoa tarvittaessa äidinmaito-kirjanen imetyksen ajan ehkäisy Lapsi siirretään lastenneuvolan kirjoihin 2-3 viikon ikäisenä 2 Jälkitarkastus 8-12 viikkoa synnytyksestä terveydenhoitajalla ja lääkärillä ks. jälkitarkastus Th:n tekemät tutkimukset RR Paino Hb U-alb, U-gluk, U- bakt- vi tarvittaessa > lähete lab

2.1.2014 17 Jos glukoosirasitus on ollut raskauden aikana patologinen, jatkoseuranta gestaatiodiabetesohjeen mukaan Jos maksa-arvo koholla raskauden aikana, lähete kontrollinäytteisiin huomioidaan lantionpohjan lihasten kunto ja mahdollinen virtsankarkailu EDPS -seulan purkaminen, pisteet siirretään neuvolakorttiin sekä SYN-LV lehdelle ja PERHE- lehdelle. Seulan tulkinta: Kysymykset 1, 2 ja 4 vastausvaihtoehdot pisteytetään järjestyksessä ylimmästä alimpaan asteikolla 0 3. Kysymykset 3 sekä 5 10 ovat käänteisiä ja ne pisteytetään järjestyksessä ylimmästä alimpaan asteikolla 3 0 10 pistettä > suositetaan seurantaa, tarvittaessa järjestetään uusintakäynti terveydenhoitajan luona tai ohjataan mielenterveysvastaanotolle 13 pistettä > viittaa masennukseen, ohjataan neuvolalääkärin vastaanotolle Arvio perheen pärjäämisestä ja keskustelu elämänvaiheeseen liittyvistä ja mieltä askarruttavista asioista vanhempien jaksaminen (voimavarojen riittävyys, uni ja lepo, virkistys ja äidin mahdolliset masennusoireet) arkipäivän elämän sujuminen (päivärytmi, lastenhoidon ja kotitöiden jako, perhesuunnittelu) 3 8-10 viikkoa synnytyksestä Lääkärin tai jälkitarkastuskoulutuksen käyneen terveydenhoitajan tekemät tutkimukset: Sisätutkimus, Papa -näyte tarvittaessa lantionpohjan lihaskunnon huomioiminen äidin kuntoutuminen synnytyksestä imetys- ja ehkäisyasiat todistus jälkitarkastuksesta Kelaa varten Jaettava materiaali: raskauden ehkäisy 5.ELLEI ASIAKAS TULE VARATULLE VASTAANOTTOAJALLE Neuvolassa on käytössä on tekstiviestimuistutustoiminto, millä pyritään varmistamaan asiakkaan vastaanotolle saapuminen. Mikäli asiakas ei kuitenkaan tule vastaanotolle, niin soitetaan ja tarjotaan uutta aikaa lähetetään kutsukirje jos alle 18- vuotiaan kohdalla herää huoli, niin otetaan tarvittaessa yhteyttä huoltajaan/ lastensuojeluun

2.1.2014 18 jos täysi-ikäisen kohdalla herää huoli, eikä yhteyttä muuten saada, otetaan tarvittaessa yhteyttä sosiaalitoimeen (ennakollinen lastensuojeluilmoitus) tai mahdollisiin muihin yhteistyötahoihin 6.PERHEVALMENNUS Äitiys- ja lastenneuvoloissa toteutetaan perhevalmennusta odottaville perheille. Valmennuksessa teemoina ovat parisuhde, vanhemmuus ja varhainen vuorovaikutus synnytys ja lapsivuodeaika imetys elämää lapsen kanssa 7.NEUVOLAN PERHETYÖ Neuvolan perhetyön tavoitteet nousevat äitiys- ja lastenneuvolatyön tavoitteista. Toiminta kohdentuu raskaana olevien ja alle kouluikäisten lasten perheille, joilla ilmenee erityistä tuen tarvetta. Työn tarkoituksena on tukea ja vahvistaa vanhempia arjessa jaksamisessa ja vauvan hoidossa ensisijaisesti kotikäyntien avulla. toiminnan periaatteet asiakasohjaus tapahtuu pääsääntöisesti terveydenhoitajan kautta toiminta on tavoitteista; tapaamisten määrä, käyntien aiheet ja toimintatavat suunnitellaan yhdessä perheen kanssa huomioiden perheen voimavarat perhetyö on lyhytkestoista (2-6 tapaamista/perhe), ennalta ehkäisevää ja matalan kynnyksen toimintaa työhön kuuluu palveluohjaus ja konsultointi toiminta tapahtuu verkostoyhteistyönä työmenetelminä ovat koti- ja vastaanottokäynnit palvelu on perheille maksutonta